手外伤的检查、诊断和治疗的方法简介

统概念：手外科是骨科的分支学科，即用手术的方法治疗各种“手部疾患”的学科。

外科的解剖学范围：出椎间孔以后的颈部的臂丛神经、上肢的神经、血管、肌肉、肌腱及手部的所有组织

二、手外伤

、手外伤原因：刺伤、锐器伤、钝器伤、挤压伤、火器伤。

、手外伤的检查与诊断

手外伤的检查与诊断——皮肤：创口的部位和性质、皮肤缺损的估计、皮肤活力的判断。

手外伤的检查与诊断——肌腱：

手外伤的检查与诊断——神经：（1）、正中神经：感－桡侧半及食中指远节；运动－对掌，拇、食指、中指屈曲。（2）、尺神经：感觉－手部尺侧及尺侧一个半指（小指）；运动－夹纸试验；爪形手，4、5指屈曲。（3）、桡神经：感觉－手背桡侧、桡侧三个半手指近背侧感觉；运动－伸拇、伸指、伸腕、前臂旋后功能障碍。

手外伤的检查——骨关节：X线片；手掌：正斜位；单一手指：正侧位。

、手外伤的处理原则

正确的急救处理——止血、包扎；早期彻底清创（止血带下）；正确处理深部组织损伤；早期闭合伤口：直接合、Z字成形、植皮、皮瓣（带蒂、游离--吻合血管）；正确的术后处理：功能位、血循环、抗感染、拆线

，手指等功能锻炼治疗、必要的二期处理。

、手外伤治疗

1）手部骨折与脱位的处理：早期准确复位与牢固的定——解剖复位；早期闭合伤口、防感染；早期功能锻炼恢复全手的灵活的功能。

腕舟骨骨折

第一掌指基底部骨折

第一掌指基底部骨折脱位（Bennett骨折）

第一掌指基底部骨折脱位（Bennett骨折）的治疗

掌骨头、颈、干骨折

指骨骨折

末节指骨骨折

手指关节损伤（扭伤、脱位、骨折脱位）

2）肌腱损伤的处理：正确的缝合方法与显微外科缝合技术的应用；指屈肌腱的一期缝合与深、浅肌腱的修复—屈指肌腱；指伸肌腱的一期修复——伸指肌腱；早期保护性被动活动与功能锻炼。

Boutonniere指

肌腱的缝合方法

双十字、Kessler、Kleinert、鱼口状、Tsuge（套圈）

3）神经损伤的处理：尽可能一期修复；显微镜下操作；神经缝合或神经移植；术后神经松弛位固定4-6周

神经修复方法

4）手部皮肤缺损的处理：

股前外侧皮瓣游离移植修复手背皮肤缺损

带血管神经蒂的大鱼际桡侧皮瓣修复拇指指腹缺损

前踝上皮支皮瓣和足背皮瓣联合修复手掌手背皮肤缺损