根尖周炎课件.

慢性化脓性根尖周炎：大量慢性炎细胞浸润
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慢性化脓性根尖周炎（低倍镜）
根尖部牙周膜、牙槽骨破坏，慢性脓肿形成 23
A
BC
慢性化脓性根尖周炎（高倍镜）
A. 中央坏死液化区；B. 炎性肉芽组织；C. 纤维结缔组2织4
慢
性
根
尖
脓
肿
的
发
展
变
慢性根尖脓肿
化
根 尖 肉 芽 肿
急
性
根
尖
脓
肿
致密性骨炎
根 尖 囊 肿
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2、根尖周肉芽肿
(Periapical granuloma,歯根肉芽腫)
临床表现： 1、无明显症状，偶有疼痛或咀嚼不适。 2、X线表现：根尖区圆形透射影，界限清楚。
病理改变： 根尖周组织结构破坏被炎性肉芽组织取代，其
周围纤维组织增生，肉芽组织中可见泡沫细胞和 增生的上皮团块。
上皮来源：malassez上皮剩余；瘘道的口腔上皮
根尖周炎
Periapical periodontitis
根尖性歯周炎
1
主要内容
一、病因和发病机制 二、急性根尖周炎 三、慢性根尖周炎
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教学要求
掌握：
1. 急慢性根尖周炎的主要临床表现及病理改变； 2. 各类根尖周炎的相互转换关系和结局； 3. 根尖周肉芽肿的上皮由来以及转变成根尖周囊
肿的方式。
熟悉：
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●物理刺激
常见原因：根管器械超出根尖孔；充填物过高；外伤7
二、急性根尖周炎
(Acute periapical periodontitis，急性根尖性歯周炎)
临床表现
早期：1、患牙有自发性轻度疼痛，咬合时可缓解。 2、患牙可定位。
晚期：1、自发性、持续性、搏动性疼痛。 2、患牙浮起、松动、局部粘膜红肿。 3、常伴全身不适、发烧、白细胞增多、淋巴结 肿大疼痛。
1. 根尖周炎的病因及发病机制； 2. 根尖周炎的免疫病理。
了解：
根尖周炎的研究进展。 3
一、病因和发病机制
细菌因素 化学刺激 物理刺激
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● 细菌因素
感染 细菌和 毒素
感染途径：
1. 牙髓炎，牙髓坏死 2. 牙周炎
5
● 化学刺激
医源性为主： 1. 根管超充； 2. 根管封药不当
或时间过长； 3. 根管药物过敏
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根尖周炎（腭部脓肿）
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急性根尖周炎伴面部蜂窝织炎
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急性根尖周炎形成皮下脓肿
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急性根尖周炎病变进展示意图
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病理改变
早期（浆液期）：血管扩张充血、浆液渗出、组织水肿， 伴少量中型粒细胞游出。
晚期（化脓期）：根尖孔附近牙周组织破坏，脓肿形成
骨膜下脓肿
粘膜下脓肿
（急性牙槽脓肿）
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急性化脓性根尖周炎：根尖部牙周膜、牙槽
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思考题
1.试述根尖周炎的病因。 2.试述急性根尖周炎的主要临床表现和病理改变。 3.试述根尖肉芽肿的镜下表现。 4.根尖肉芽肿内上皮来源于哪些部位的上皮组织。 5.随着机体，病原菌等因素的变化，根尖周肉芽肿 可能会出现哪些改变。 6.根尖周肉芽肿通过哪些方式转化为根尖周囊肿。 7.慢性根尖脓肿与根尖肉芽肿在临床表现和病理改 变 上有哪些不同？ 8.急性根尖脓肿的脓液引流有哪几种途径？ 9.简述龋病，牙髓病，根尖周病的相互转化关系 。
瘘管上皮由来：malassez上皮剩余；肉芽组织内； 口腔上皮或皮肤表皮。
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慢性根尖脓肿伴牙龈瘘管
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X
松 ， 呈 云 雾
不 规 则 透 射
线 片 显 示
1
状阴 1 根
影根 尖
，尖 其周 周呈 围边
区 阴 影
骨界
质模
较糊
疏的
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慢性化脓性根尖周炎：脓肿中央为坏死液化组织，
周围为炎性肉芽组织，外周包绕纤维结缔组织。 21
骨坏死，液化，形成急性脓肿。 14
急性化脓性根尖周炎：大量中性粒细胞浸润，
周边可见淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞等。 15
急性化脓性根尖周炎：大量中性粒细胞游出。
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三、慢性根尖周炎
（ Chronic periapical periodontitis，慢性根尖性歯周炎)
1.慢性根尖周脓肿
chronic periapical abscess， 慢性根尖性化膿性歯周炎
覆脓腔
根尖囊肿
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急性根尖周炎
（浆液性 化脓性）
根尖肉芽肿
慢性根尖周脓肿
根尖周囊肿
急、慢性根尖周炎的转化关系
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（闭锁性，溃疡性，增生性）
根尖脓肿 根
慢性
尖
龋 牙髓炎
（釉质，
坏死
根 尖 周
慢性
囊 肿 根尖肉芽肿
炎
牙本质， 牙骨质）
急性
（浆液性，化脓性）
急性
（浆液性，化脓性）
龋病、牙髓炎及根尖周炎的转化关系
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根 尖 肉 芽 肿 （ 上 皮 条 索 ）
37
根尖肉芽肿（上皮条索）
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根尖肉芽肿（泡沫细胞）
39
根尖肉芽肿（胆固醇结晶）
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根
尖
上颌窦或鼻腔上皮
肉
芽
瘘道上
肿
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皮长入
Malassez上皮 剩余
的
上
皮 来
牙周袋 上皮
源
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根
根尖肉芽肿 上皮团液化
尖
囊
肿
被上皮包裹
形
的肉芽组织
成
退变坏死
过
程 增生上皮被
或皮肤表皮；牙周袋壁上皮；呼吸道上皮。
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根尖肉芽肿的转换
病变缩小 致密性骨炎
根尖肉 芽肿
抵抗力↓，病源刺激↑
牙槽脓肿
根尖囊肿
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根尖肉芽肿与牙根紧密相连
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根尖肉芽肿：X线片显示境界清楚的圆形透射阴影
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根尖肉芽肿（肉眼观）
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根尖肉芽肿（镜下观）
31
(
根 尖 肉 芽 肿 镜 下 观 ）
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根
坏 ， 被 炎
尖 肉 芽 肿
性：
肉根
芽尖
组周
织组
取织
代结
构
破
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根尖肉芽肿：根尖肉芽肿由丰富的毛细血管、成纤维细
胞所形成的肉芽组织所构成，其中伴有较多的淋巴细胞、浆 细胞和巨噬细胞等浸润。
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根尖肉芽肿：根尖肉芽肿得的外围被发达的纤维结缔组织包裹。
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根 尖 肉 芽 肿 （ 泡 沫 细 胞 ）
临床表现：
1）无明显自觉症状，可有叩痛或咀嚼不适。 2）常伴有瘘管。 3）有龋坏、牙髓炎或牙痛等病史。 4）X线表现：根尖周有不规则透射影，边界模糊。
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病理改变：
镜下：根尖区牙周膜内脓肿形成，脓肿中央组织 液化坏死，周围为炎性肉芽组织，外周纤维结缔 组织包绕，牙骨质和牙槽骨有不同程度吸收。有 瘘管者，管壁被覆复层鳞状上皮，上皮下毛细血 管增生扩张，慢性炎细胞浸润。