脑室及腰大池引流管护理

或暂夹闭引流管。引流液150-300ml/d
颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质 补充
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（四）体位
病人病情稳定即可将床头抬高15度－30度
（五）保持引流管通畅
引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角
病人头部：活动范围适当限制 治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管
引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通 畅。
5.必要时更换引流管
（九）拔管
试夹管24h：了解脑脊液循环是否通常
腰大池引流管护理
目的
治疗颅内感染 可行颅内压监测控制颅内压 治疗脑脊液漏
禁忌症
出现脑疝倾向 梗阻性脑积水 局部皮肤感染
置管方法
在腰椎3－4或腰4－5椎体间,用硬脊膜外穿刺 针行穿刺术,见脑脊液流出后,将直径1㎜的韧 硅胶管放入腰椎管蛛网膜下隙内4—6㎝观察 脑脊液呈流通状态后,在穿刺局部缝1针，硅 胶管于以固定,以防脱出,将该管外接于引流袋 即可.
脑室引流管护理
（一）引流袋高度
平卧位： 引流管开口需高出侧脑室10～15
㎝（即外耳道水平） 侧卧位： 以正中矢状面为基线，高出15～18
㎝
（二）标记
用胶布注明引流管名称、留置日期贴于引 流管上
妥善固定管道
（三）引流速度及量
术后早期：控制引流速度，若引流过快过多， 易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高
搬运病人时：暂夹闭引流管
（六）脑脊液的颜色、量、性状
颜色：术后1～2日可略呈血性渐变橙黄色 量：<500ml/d 性状：正常
异常：浑浊、呈毛玻璃状或有絮状物 示颅内感染
置管时间：5－7天
（七）严格遵守无菌操作原则
每日记录引流液量 方法：先夹管用典伏离心式消毒引流管外
壁，长度>3㎝，更换新的无菌引流袋，注
护理要点
（8）随着脑脊液颜色的澄清、各项指标的恢 复（脑脊液中红细胞＜100×106/L，蛋白＜ 0.8g/L），患者一般情况的好转，应及时拔管， 以防止引流过久，诱发或加重感染。一般置 管3～7天。拔管后严密观察患者的意识状态、 瞳孔、生命体征。观察背部敷料有无渗出。
高压性头痛与低压性头痛区别
护理要点
（3）保持引流通畅。引流不畅时，积极找出 原因。注意检查引流管是否扭曲、脱落；如 堵塞或血性引流液较浓的患者，可经引流管 定期用少量生理盐水冲洗，必要时更换引流 管或重新置管。
护理要点
（4）注意患者体位和引流管的高度。患者要 绝对卧床但可以左右翻身，转动体位时，可 暂夹闭引流管。积极消除引起颅内压变化的 因素，如控制患者咳嗽、保持大便通畅等。
意保持整个装置无菌 必要时作脑脊液检查或 细菌培养
（八）脑室引流管引流不畅原因
1.脑内压低于1.18－1.47kpa 证实办法：降低引流袋观察有无脑脊液流出
2.引流管放置过深过长、折曲
对照CT将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出
3.管口吸附于脑室壁：将引流管轻轻旋转，使管口离
开脑室壁
4.脑组织、血凝块堵塞 注射器轻轻外抽
高压性头痛特征:剧烈持续头痛、 恶心、视神 经盘水肿
低压性头痛特征：太高床头或坐立时头痛加 重,平卧后头痛减轻,给予放低床头、停止或放 慢引流速度后头痛缓解
护理要点
（1）严密观察病情 严密观察患者瞳孔、意识状态、生命体征及 有无头痛、呕吐、肢体活动障碍、颈部抵抗 感等。发现异常立即报告医生，及时处理。
护理要点
（2）密切观察引流量、颜色和性状，严格控制 引流的速度，避免引流过量，防止继发枕骨 大孔疝、颅内出血、低颅压及气颅等。集液 袋入口处高于外耳道平面10～20cm为佳，或 根据每天引流量调节高度。引流量为200～ 300ml/d，即10ml/h左右。
头部引流管
脑脊液循环机制
流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、 透明、无沉淀、的液体为脑脊液。正常 400～500ml/日
常见头部引流管
脑室引流管 腰大池引流管 硬膜外引流管 硬膜下引流管
脑室引流管
经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流 至体外
是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑室积血、降 低伤口脑脊液漏的治疗措施之一，同时用于各种 原因脑室出血
护理要点
（5）加强基础护理。重型颅脑损伤的患者常 会发烧并且昏迷不醒，注意每2h翻身一次并 及时更换湿衣服，保持清洁干燥，避免增加 感染的机会。
护理要点
（6）加强营养。腰大池持续体外引流，丢失了 大量的蛋白质，要鼓励患者进食或鼻饲高蛋 白、高纤维素、高热量的食物，补足所需的 营养。
护理要点
（7）严防颅内感染，严格无菌技术。保持局 部皮肤干燥。保持室内空气清新，定时开窗 通风，减少探视和人员流动。严格控制置管 引流时间，定期留取脑脊液做脑脊液的常规 及生化检查，查脑脊液糖、蛋白及细胞计数， 必要时可做细菌培养，以便及时发现并治疗 颅内感染。