难产的识别和处理ppt课件

徒手转胎位
• 可以减少头位难产的发生 • 手法不当可以引起头颅血肿、颅骨骨折、颅内出
血 • 术前仔细评估头盆 • 选择转胎位的合适时机 • 注意手法 • 避免盲目多次尝试
难产的识别和处理
宫颈局部封闭
• 方法：暴露宫颈，多点局部封闭治疗 • 药物配制：生理盐水 10ml+利多卡因 10ml+阿
托品 1ml • 机制：利多卡因可改善水肿部位的神经营养，
成熟、假临产
胎位不正
难产的识别和处理
第二产程
• 宫口开全至胎儿娩出，时限：
• 初产妇<2h，分娩镇痛者<3h • 经产妇<1h，分娩镇痛者<2h
• 第二产程延长：产钳的指征？
• 第二产程延长的后果与产钳的并发症
• 但必须重视：二程>3h者难产随之增加（剖宫 产或阴道助产）
难产的识别和处理
积极处理产程
难产的识别和处理
“充分试产”的理解（2）
• 活跃期：难产诊断前，至少要有2－4小时的宫 缩，强度达到中等以上。
• 诊断难产而行剖宫产一般需8小时或更长时间的 试产。
• 许多临床的“难产”诊断均需建立在“充分试产”的 基础上：如相对头盆不称，持续性枕后位，持 续性枕横位。
难产的识别和处理
难产处理的关键阶段——活跃期
• 人工破膜 • 徒手转胎位 • 宫颈局部封闭 • 脐带回纳术
难产的识别和处理
人工破膜
• 产程处理的重要手段
• 明确指征：活跃期产程无进展或缓慢
• 注意要点：破膜前、破膜时、破膜后
• 切忌“无因干预”，可能增加剖宫产率
• 对羊水混浊的认识：
羊水混浊≠胎儿窘迫
I、II、III度
羊水稀薄、浓稠
难产的识别和处理
宫口开大 <3cm 4~5cm 7~8cm 10cm
难产的识别和处理
先露高低 -2.5~-ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ.5
0 +1.5 +2~+2.5
阴道检查的要点（3）
明确胎方位： • 宫口大于3cm，必须查清胎方位 • 主要依据：颅缝、囟门；胎儿耳廓 • 正确对待 “枕后位” 、“枕横位”
难产的识别和处理
阴道检查的要点（4）
而阿托品属于抗胆碱药物，具有弛缓平滑肌作 用，还能抑制腺体的分泌 • 安全、经济、方便、有效
难产的识别和处理
脐带回纳术
• 徒手操作
• 宫口小，不易操作 • 宫口大，难以奏效
• 借助器械
• 导尿管 • 探针 • 消毒棉线
• 母体骨产道异常：骨盆狭窄 • 软产道异常引起胎儿下降障碍 • 胎先露、胎方位或胎儿发育异常
难产的识别和处理
难产对母儿的影响
• 对母亲的影响：
• 感染 • 子宫破裂 • 病理性缩复环 • 瘘道形成 • 盆底损伤
• 对胎儿的影响：
• 巨大产瘤 • 头皮血肿 • 颅内出血 • 颅骨骨折
难产的识别和处理
难产的识别和处理
产科干预手段—阴道检查
• 获得更多的信息 • 明确头盆相称情况 • 可进行相关操作：人工破膜，宫颈局封，徒手
转胎位，骨盆内测量等。 • 要有序、熟练操作，避免重复、拖沓。以减少
给孕妇带来的不适感，同时减少产妇感染率。
难产的识别和处理
阴道检查的要点（1）
宫颈情况： • 宫口大小：关键点——3cm
• 捕捉信息，综合判断； • 提高警惕，重点关注； • 出现问题，及时干预； • 果断决策，确保安全； • 医护配合，共同提高。
难产的识别和处理
“难产”信息
• 胎儿体重的估算
• 宫高、腹围 • 双顶径、股长 • 四部触诊：估计体重，枕后位判断
• 骨盆测量 • 宫颈条件 • B超：羊水情况，脐带绕颈等 • 产程进展
2h无进展 胎心监护，2h
第二产程
正确、积极指导腹压
难产的识别和处理
“充分试产”的理解（1）
• 临产：不能盲目判断临产；可以使用强镇静剂 鉴别假临产；或使用催产素让其正式临产。
• 潜伏期：积极调节宫缩，镇静剂－催产素－人 工破膜三步曲。人工破膜较少使用。
• 活跃期：排除头盆不称，人工破膜－催产素－ 镇静剂三步曲。镇静剂较少使用。
阴道分娩几个阶段
• 临产的判断 潜伏期（0-3cm）
• 第一产程 活跃期（3-10cm）
• 第二产程：宫口开全至胎儿娩出 • 第三产程：胎儿娩出至胎盘娩出
难产的识别和处理
临产的判断
• 非常难以确切判断“真正临产” • 常见的判断方法：
• 根据孕妇自诉的宫缩频度 • 进入产房的时间作为临产的开始（必须制定一些标
• 积极产程处理：采用标准化产程处理方案，可 以大大降低因“难产” 的剖宫产。
• 主要作用：缩短产程时间 • 方法：人工破膜和催产素，两者序贯使用时，
间隔时间2小时 • 产程图的绘制
难产的识别和处理
产程处理基本程序
密切 注意 头盆 关系
临产 进入潜伏期 进入活跃期 人工破膜
催产素
排除假临产 确保有效宫缩
难产的识别和处理
难产的识别和处理
概述
• 难产，即生产困难，产程进展异常缓慢。 • 首次剖宫产的最常见指征（头位68％） • 难产容易发生过度诊断：
• 医生判断错误 • 担心医疗事件的发生 • 硬膜外镇痛分娩 • 产科医生为了方便自己
难产的识别和处理
难产的原因
• 产力异常：子宫收缩乏力或不协调，以致宫口 容受或扩张受阻，或在第二产程继发性宫缩乏 力
准：规律宫缩+破膜或见红或宫颈完全容受）
• 临产诊断的差异性：宫口扩张3-4cm或更大时， 才被认为正式临产。
难产的识别和处理
第一产程
项目
潜伏期
活跃期
定义
0-3cm，准备期 3-10cm，扩张期
主要关注点
子宫收缩力
头盆关系
宫口扩张速度
缓慢
迅速，>1.2cm/h
时限（平均）
8h
4h
影响因素
过量镇静、宫颈不 过量镇静、镇痛分娩、
头盆评估： • 骨盆内测量：主要径线 • 胎儿体重估算 • 颅缝重叠？ • 得出结论：
• 头盆相称 • 基本相称 • 头盆不称
难产的识别和处理
产科干预建议
• 根据阴道检查，头盆评估结论，给出相应的建
议：
• 头盆相称
继续阴道试产
• 基本相称
短期阴道试产
• 头盆不称
急诊剖宫产
难产的识别和处理
常见的阴道内操作
宫口开全的定义 • 宫颈质地，厚薄，有无水肿等
• 宫颈水肿的原因分析 • 宫颈水肿的处理
• 宫颈与胎头的紧贴程度（破膜后）
难产的识别和处理
阴道检查的要点（2）
先露高低： • 标志点：坐骨棘水平 • 与“宫口开大”平行，必须同样关注 • 先露高低与宫口开大一般规律：
主要时点 1、潜伏期 2、中骨盆 3、近盆底期 4、盆底期