踝的关节松动术[优质PPT]

足的构造
❖ 一、足骨
❖ 包括跗骨、跖骨和趾骨 ❖ 1、跗骨 共七块。距骨、跟骨、足舟骨、骰骨各一块，楔骨
三块。 ❖ 距骨位于小腿下方，其滑车与胫、腓骨下端相关节。距骨前
方为足舟骨，足舟骨前方为三块楔骨，分别是内侧楔骨、中 间楔骨和外侧楔骨。距骨的后下方为跟骨，跟骨的前方是骰 骨。 ❖ 2、跖骨 共五块由内侧向外侧依次为第1~5跖骨。跖骨分为 后端的底、中部的体和前端的头3部分。 ❖ 3、趾骨 共十四块，除拇趾为两块外，其余各为三块。
❖ 二、手法等级 ❖ 1、分级标准 手法分级是以关节活动的可动范围为标准，根据手法操作活动关
节所产生的范围的大小，将关节松动技术分为4级。 ❖ （1）Ⅰ级：治疗师在关节活动润许范围内的起始端，小范围、节律性地来回推
动关节。 ❖ （2）Ⅱ级：治疗师在关节活动润许范围内，大范围节律性地来回推动关节，但
不接触关节活动的起始端和终末端。 ❖ （3）Ⅲ级：治疗师在关节活动润许范围内，大范围节律性地来回推动关节，每
次均接触关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。
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❖ （4）Ⅳ级： 治疗师在关节活动润许范围内，小范围节律性地来回推动关节， 每次均接触关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。
引，前后向滑动，后前向滑动，上下滑动等。其中下胫腓关节可以进行以下运
动:1、上下运动:即腓骨头在胫骨平台下向外方活动。2、前后运动：范围很小，
通常用手才能感觉出来，并随年龄的增加而减少。3、旋转及侧方运动:二者常同
时发生。此外，当足背伸时，外踝向上、外、后方，跖屈时向下、内、前方。
❖ 二、下胫腓关节操作要领
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前后向或后前向滑动
❖ 作用：增加踝关节活动范围。
❖ 患者体位：俯卧位，患侧下肢屈膝90‘，踝关节放松。
❖ 治Байду номын сангаас师位置及操作手法 ：站在患侧。前后向滑动时，上方手掌根部放在内踝后 面，下方手掌根部放在外踝前面；上方手固定，下方手将外踝向后推动；后前向 滑动时，上方手掌根部放在外踝后面，下方手掌根部放在内踝前面；下方手固定， 上方手将外踝向前推动
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❖ 三、治疗作用 ❖ 1、缓解疼痛 ❖ 2、改善关节活动范围 ❖ 3、增加本体反馈
❖ 四、临床应用 ❖ 1、适应证：关节松动技术适用于任何由于力学因
素（非神经性）引起的关节功能障碍，包括关节疼 痛、肌肉紧张；可逆性关节活动降低；进行性关节 活动受限；功能性关节制动。 ❖ 对进行性关节活动受限和功能性关节制动，关节 松动术的主要作用是维持现有的活动范围，延缓病 情发展，预防因不活动引起的其他不良影响。 ❖ 2、禁忌症：关节松动术的禁忌症为关节活动已经 过度外伤或疾病引起的关节肿胀（渗出增加）、关 节的炎症、恶性疾病以及未愈合的骨折。
❖ 3、跗跖关节 由三块楔骨及骰骨与5个跖骨底构成，数微动关节。 ❖ 4、跖骨间关节 位于各跖骨底之间，连接紧密，活动甚微。 ❖ 5、跖趾关节 由跖骨头与近节趾骨底构成，可做屈、伸、收、展运动。 ❖ 6、趾骨间关节 同指骨间关节，只能做屈、伸运动。
踝部关节松动
❖ 一、运动学概要
❖
踝部关节的生理运动包括跖屈、背伸，内翻、外翻等。附属运动包括长轴牵
❖ 五、操作程序 ❖ 1、患者体位 治疗时，患者处于一种舒适、放松、无疼痛的
体位，通常为卧位或坐位。尽量暴露所治疗的关节并使其放 松，以达到关节最大范围的被松动。 ❖ 2、治疗师的位置及操作手法 治疗时，治疗师应靠近所治 疗的关节。一手固定关节的一端，另一侧手松动另一端。 ❖ 3、治疗前评估 操作前，应先行评估，分清具体的关节找出 存在的问题及其程度。根据问题的主次，选择有针对性的手 法。当疼痛僵硬同时存在时，一般先用小级别手法缓解疼痛 后，再用大级别手法。治疗中要不断询问患者的情况，根据 患者的反馈来调节手法强度。 ❖ 4、治疗时间 每次治疗时一种手法可以重复3~4次，治疗 的总时间在15~20分钟。
❖ 2、距下关节（跟距关节） 跟骨上面有三个关节面（前、中、后），与 距骨下面相应的关节面相关节。跟骨后关节面突起而跟中、前关节面则 凹下，这样就可以阻止距骨在跟骨上方前后移位。
❖ 3、跗骨间关节 由各跗骨间的关节面连接构成。以距跟关节、距跟舟关 节和跟骰关节较为重要。跗骨之间借许多韧带相连，对维持足的纵弓有 重要意义。
❖ 2、手法等级选择 治疗时根据关节在附属运动或生理运动时是以疼痛为主还是 以僵硬为主来选择手法的等级。一般而言，1、2级手法适用于治疗因疼痛而引 起的关节活动受限；3级手法适用于治疗关节疼痛并伴有关节僵硬；4级手法是 用于治疗因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。手法分级范围随着关节 可动范围的大小而变化。当关节活动范围减小时，分级范围相应减小，当治疗后 关节活动范围改善时，分级范围也相应增大。
足和踝的关节松动术
关节松动技术
❖ 一、概述 ❖ 1、定义：关节松动技术是现代康复治疗技术中的基本技能之一。是治疗师在患
者正常关节活动范围内完成的一种手法操作技术‘临床上用来治疗关节功能障碍 如疼痛、活动受限或僵硬等，具有针对性强、见效快、患者痛苦小、容易接受等 特点。 ❖ 2、基本运动 关节松动技术常用关节的生理运动和附属运动作为手法的基本运 动类型。 ❖ （1）生理运动:指关节在生理范围内完成的活动。例如关节的屈/伸、内收/外展、 旋转等。在关节松动技术操作中，生理运动就是一种被动运动。 ❖ （2）附属运动 指关节在润许范围内完成的活动。例如滑动、滚动、分离或牵 引等。 ❖ （3）生理运动与附属运动的关系：二这密切相关。当关节因疼痛、僵硬而限制 了活动时’其关节的生理运动和附属运动都有可能受到影响。如果生理运动恢复 后，关节仍有疼痛或僵硬，则可能关节的附属运动尚未完全恢复正常。治疗时通 常在改善关节的生理运动之前，先改善关节的附属运动;而关节附属运动的改善， 又可以促进关节生理运动的改善。
❖ 二、足关节
❖ 足关节包括踝关节、距下关节、跗骨间关节、跗跖关节、跖骨间关 节、跖趾关节和趾骨间关节。各关节由与关节同名的骨组成。
❖ 1、踝关节 由胫、腓骨下端和距骨组成。距骨滑车前宽后窄。踝关节囊 前、后壁薄弱而松弛，两侧有韧带加强，其中内测的韧带强大，而位于 外侧的韧带较薄弱，外踝比内踝低，故踝关节在过度跖屈内翻时易损伤。