肱骨近端骨折手术处理及康复PPT课件

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肱骨外髁颈骨折可分为： 无移位的骨折（稳定）、 外展型、内收型 、粉碎型骨折（不稳定）
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目前多使用超肩关节夹板固定法。 对于无移位的裂纹骨折或嵌插型骨折，不需要 特殊处理，仅用三角巾悬挂伤肢2周后即可开 始活动。对有移位的骨折则采用手法整复加超 关节夹板外固定。 手术治疗的适应症
增加角度，维持5秒，缓慢将肩关节放回起
始位置，重复10次。
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术后8~12周
随着肢体活动和负重，位于应力轴线上 的骨痂不断得到加强，应力轴线外的 骨痂 逐渐被清除，骨髓腔重新沟通，恢复骨的 正常结构，即骨痂改造塑性期。
康复目标
恢复肩关节活动范围和肩周肌肉力量
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治疗方案
1、肩关节主动运动和助力运动
2、对于有组织挛缩或粘连严重的可采用 被动牵拉关节的方法：肩关节松动术3~4级 （盂肱关节前后向滑动、由后至前滑动、 分离、长轴牵引、肩锁关节滑动、胸锁关 节滑动、肩胛胸壁关节活动）
3、肩关节功能牵引
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肱骨外髁颈骨折康复治疗
4、肌力训练：肌力不足2级时，可采用 低频脉冲电刺激、被动运动、助力运动等； 肌力2~3级时，以助力运动为主；肌力4级 时，进行抗阻运动（肩梯，肩前屈、后伸、 外展、内旋、外旋的作业疗法，如手提沙 袋左右摆动锻炼肩关节外展、内收。 ）
康复目标
增加肩关节被动活动范围。
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治疗方案
肩关节被动锻炼： 病人仰卧位，患侧
屈肘90 o，手自然放于胸前。康复治疗师位
于患者患侧，一手握患者腕关节，一手握
住肘关节，缓慢匀速进行患侧肩关节前屈、
后伸、外展、内旋、外旋等活动，每次动
作不宜太大，患者肩关节稍感疼痛或紧张
感即应停止数秒，再根据肩关节活动度稍ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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江北人民医院 康复科 金梦雅
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肱骨近端骨折是指发生在肱骨上 1/3处的骨折
最常见的是肱骨外髁颈骨折
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上臂背面
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上臂正面
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肱骨外髁颈骨折多为间接暴力所致， 患者跌伤后上臂外展，前臂屈曲旋前位， 间接传导暴力使肩峰卡在肱骨上端大结节 和肱骨头基底部之间，并以该部为支点， 肱骨干成为暴力的杠杆长臂，作用力使前 臂被迫外展。同时损伤暴力作用于肱骨上 端的应力薄弱点。直接暴力主要是受打击 或跌倒时肩外展，肩后外侧着地而造成的。
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肱骨外髁颈骨折并发证处理
骨化性肌炎：因骨折形成骨膜下血肿，血肿扩大、 机化，在个在关节周围软组织内广泛骨化，造成 关节功能障碍。可采用超短波疗法治疗。
软组织损伤：外伤导致的骨折多伴有软组织损伤， 可应用超短波等进行治疗并防止牵拉此处肌肉。
关节僵硬：由于长期制动造成的，应早期进行等 长肌肉收缩、及时去除固定、积极进行锻炼。
4、应用物理治疗，如红外线、超短波疗法 等，改善局部血循，促进血肿吸收。
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术后2~3周
通过组织修复过程，由膜内化骨生成内 骨痂和外骨痂；由软骨内化骨生成环状骨 痂及髓内骨痂。两部分骨痂会合后，不断 钙化而逐渐增强，约4~8周时间达到骨折临 床愈合。
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康复目标 1、促进骨痂形成 2、减轻疼痛 3、维持肘关节、腕关节的活动度
5、配合热疗如蜡疗，可提高牵引疗效。
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术后12周 此时骨折基本愈合,可进行主动负重运动。
康复目标 主动负重活动以维持关节活动度。
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治疗方案
1、患者弯腰，患肢手提沙袋进行钟摆 活动练习肩关节。
2、患侧腕部加沙袋爬肩梯，摇肩关节 活动器。
3、在日常活动中负重（拎重物）。
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术前
骨折导致骨髓腔、骨膜下和周围组织血 管破裂出血，在骨折断端及其周围形成血 肿，伤后6~8h血肿机化成肉芽组织，即血 肿炎症机化期。
此时患者应固定肩关节，全关节范围 主动活动肘关节和腕关节。
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术后一周 此时仍然处于血肿炎症机化期，这一过
程约在骨折后2w完成。 康复目标
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治疗方案
1、对肩关节进行不负重的主动活动， 并逐渐增加活动范围。
2、配合直流钙、磷电离子导入；超短 波疗法；肢体气压等理疗以改善血循，促 进骨折愈合。
3、肩关节松动术1~2级以减轻疼痛（盂 肱关节前后向滑动）
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术后4~6周
此时仍处于原始骨痂形成期，骨折约在 此期达到临床愈合（肱骨外科颈骨折成人 平均临床愈合期为7周）。
1、维持肘关节、腕关节正常的关节活 动度
2、防止废用性肌萎缩 3、促进血肿吸收
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治疗方案
1、伤肢未被固定的关节应做全关节、各方 向范围的主动运动。
2、开始有节奏的、缓慢的肌肉等长收缩， 可防止废用性肌萎缩，并可使两骨折端保持良 好的接触。
3、有内固定的患者术后即可应用上肢CPM 装置，进行持续被动活动。
（1）有移位的陈旧性骨折。 （2）移位严重、断端极不稳定或有软组 织嵌入，经手法整复失败者。 配合药物治疗。
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手术方式的选择 根据病例受伤后的检查， 了解骨折类型，确定手术中选择内固定的 方式。对于稳定型骨折，因内固定针从骨 折远端向近端穿入，获得满意疗效。对于 不稳定型骨折，从骨折近端和远端有1根针 穿入至骨折另一端，所以术中应根据具体 情况选用内固定方式。