心悸PPT

3.阴虚火旺
临证参考： 临证应辨阴虚与火旺孰轻孰重，从而确定以
滋阴为主，还是以清心降火为主。 心阴虚证，病程日久，临证用药，须防虚不
受补或补益失当，容易助邪，故味厚滋腻等大补 之品应当慎用。而以清补、平补、缓补、调补为 佳。补不助邪，补之能受，方为妥当。药物可选 用黄精、玉竹、麦冬、五味子、沙参、玄参、何 首乌、生地等，若嫌滋腻，则可适当加入砂仁、 白蔻仁、橘皮、山楂等和胃消滞之品以制之。
3、感受外邪
痹证日久，复感外邪，内舍于心，痹阻心脉→ 心血运行受阻→心悸
➢ 常见于风湿性心脏病、心肌及瓣膜发生病 变或是出现心脏房室大小改变或是心脏功能受 损者。
病因病机
3、感受外邪
风寒湿热之邪，由血脉内侵于心，耗伤心气心阴；
或温疫、疫毒均可灼伤营阴→心失所养→心悸
邪毒内扰心神→心神不宁→心悸
eg .心律失常→快速型多属心虚胆怯；冠心病→气虚血
瘀或痰瘀交阻；风心病→心脉痹阻；病毒性心肌炎→气
阴两虚，瘀阻脉络。
心为君主之官， “心动则五脏六腑皆摇”， 特
别注意五脏六腑之间，尤其是与心的生克乘侮等变 化。
『治疗原则』
虚证
补气、养血、滋阴、温阳
实证
祛痰、化饮、清火、行瘀
虚实错杂 兼顾虚实主次，标本缓急
【相关检查】
2、食道心房调搏和阿托品试验 对评价窦房结功能，诊断病态窦房结
综合征有重要意义。 3、心室晚电位检测
判断缺血性心脏病与心梗后恶性心律 失常与猝死有一定价值。 4、配合测量血压、X线胸部摄片、心脏 B超检查等有助于明确诊断。
四、辨证论治★
『辨证要点』
➢ 1、分清虚实 ➢ 2、结合辨病辨证
4.心阳不振
症状： 主症：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚。 兼症：面色苍白，形寒肢冷。 苔脉：舌淡苔白，脉象虚弱或沉细而数。
病机分析：久病体虚，损伤心阳，心失温养， 故心悸不安；胸中阳气不足，故胸闷气短；心阳 虚衰，血液运行迟缓，肢体失于温煦，故形寒肢 冷，面色苍白；舌淡苔白，脉象虚弱或沉细而数， 均为心阳不足，鼓动无力之征。
而出现心悸。饱餐加重心脏负担，也是冠心病常见诱因
之一。
药物过量、毒性较剧→耗伤心气，损伤心阴→心悸 ➢ 中药：附子、乌头、洋金花、麻黄、雄黄、蟾酥。 ➢ 西药：洋地黄、奎尼丁、阿托品、肾上腺素、锑剂，补
液过快、过多。
体虚劳倦
气血阴阳亏乏，脏腑功能失调
心神失养
七情所伤 感受外邪 饮食不当
心虚胆怯，忤犯心神 痹证日久，复感外邪 醇酒厚味，化火生痰
心悸
palpitation
目的要求
了解心悸的一般概念和特征 了解心悸病因，掌握心悸病机 掌握心悸诊断要点及鉴别诊断 熟悉心悸辩证要点
一、概述
定义
➢ 心悸包括惊悸和怔忡，是指由于气血阴阳亏虚， 心失所养，或痰瘀阻滞心脉，邪扰心神所致，病人 自觉心中悸动、惊惕不安、甚则不能自主的一种病 证。常伴气短、胸闷，甚则眩晕、喘促，脉象或迟 或数，或节律不齐。其中因惊恐、劳累而发，时发 时止，不发时如常人，其证较轻者，为惊悸；并无 外惊，每由内因引起，自觉终日心中惕惕，稍劳即 发，病来虽渐，但全身情况较差，病情较为深重 者，为怔忡。惊悸日久不愈，可发展为怔忡。
病机分析：肾阴不足，水不济火，阴血不能上济 于心，以致心阴亏虚，心火内动，扰动心神，故心 悸易惊，心烦失眠；阴亏于下，则见腰酸；阳扰于 上，则头晕目眩耳鸣；五心烦热，口干，盗汗，舌 红少津，苔少或无苔，脉细数均为阴虚火旺之征。
3.阴虚火旺
治法：滋阴清火，养心安神。 主方：用天王补心丹或朱砂安神丸为治。
与现代医学的关系
➢ 西医学中各种原因引起的心律失常， 如心动过速、心动过缓、过早搏动、心房 颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结 综合征、预激综合征以及心功能不全，一 部分神经官能症等，如具有心悸临床表现 的，均可参照本病证辨证论治，同时结合 辨病处理。
Hale Waihona Puke 证候特征主症：自觉发作性心慌不安，心跳剧烈，不能 自主，可以是一过性、亦可阵发性、或呈持续性； 可以一日数次、或数日一次发作。（心中悸动， 或快或慢，或快慢不一，为反复发作的阵发性或 持续性特征。） 兼症：胸闷气短、神疲(be tired;feel weary)乏 力(inertia)、头晕、喘促、甚至不能平卧，或出现 晕厥(Syncope)。 脉象特征：或数或迟，或乍疏乍数，或结、代、 促、涩脉等。
1.心虚胆怯
治法：镇惊定志，养心安神。 主方：安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂治之。方中龙齿、 琥珀、磁石以镇惊宁心；硃茯神、菖蒲、远志以安神定志； 人参补益心气。 临证参考：本证亦可用平补镇心丹加减。方中人参、麦 冬、五味子益气养心壮胆，是为君药；山药、生熟地、肉桂 调补阴阳，辅助君药益心壮胆扶正为臣药；生龙骨、生牡蛎、 磁石重镇安神定惊，酸枣仁、远志、茯苓养心壮胆以安神定 惊，共为佐药；炙甘草调和诸药为使药。
『治疗原则』
注意事项：①急性发作者应以西药为 主，对于慢性相对平稳者可以西医辨病与 中医辨证相结合；②出血性心悸慎用活血 化瘀药物，以活血止血药物为好；③对抗 心律失常的药物可能会引起心律失常也要 注意向患者交代清楚。
『分证论治』
➢ 病机变化决定证型分类，本病基本病机有虚、实 两大类。
✓ 虚指正气亏虚，有气、血、阴、阳虚的不同。气虚时多 表现为心虚胆怯证；血虚时为心血不足证；阴虚易生内 热，因此多见阴虚火旺证；阳虚则为心阳不振证。
在药物治疗同时当配合心理治疗，并避免不良精神刺激。
2.心血不足
症状： 主症：心悸气短，头晕目眩。 兼症：失眠健忘，面色无华，倦怠乏力。 苔脉：舌淡红，脉细弱。
病机分析：心主血脉，其华在面，血虚故面色无华； 心血不足，不能养心，故而心悸；心血亏损不能上营于 头目，故而头晕目眩；血亏气虚故倦怠乏力；舌为心 苗，心主血脉，心血不足，故舌质淡红，脉象细弱。
若热病后期，损及心阴而致心悸者，则用生脉散以益气养阴。本方人 参补益元气；麦冬养阴；五味子收敛耗散之心气，三药合用，有益气养阴 补心之功。
3.阴虚火旺
症状： 主症：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，
盗汗，思虑劳心则症状加重。 兼症：耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒。 苔脉：舌红少津，苔少或无苔，脉象细数。
➢
可见于病毒性心肌炎、细菌性心内膜炎、梅毒
性心脏病等。
➢
可因于寒冷刺激而发病，大多属于缺血性心血
管疾患，常伴有心胸憋闷疼痛等症；外受寒凉导致
发热后出现者，又多与心肌炎症、心功能不全等有
关。
病因病机
4、药食不当
嗜食肥甘厚味、煎炸炙博→蕴热化火生痰→痰火上扰心 神→心悸
➢
浓茶、浓咖啡、大量吸烟可导致交感神经功能亢进，
4.心阳不振
治法：温补心阳，安神定悸。 主方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。方 中桂枝、附子为辛热之品，峻补元阳以温振心 阳，为君药；党参、黄芪益气助阳，玉竹、麦门 冬滋阴以助心阳，有阳得阴助则生化无穷之意为 臣药；龙骨、牡蛎重镇安神以定悸为佐药；炙甘 草益气养心，调和诸药为使药。
预防调护
心神动摇
心
痹阻心脉
悸
痰火扰心
药物影响
抗心律失常药
心律失常
三、诊断要点★
【诊断依据】
一般症状：自觉心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重， 或忽跳忽止。呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不安，不能 自主。 常见伴有症状：胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力， 头晕等。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷， 或见晕厥。 常见脉象：可见数、促、结、代、缓、沉、迟等脉象，或 参伍不齐，或乍疏乍数，或忽强忽弱。 常见诱发因素：情志刺激，如惊恐、紧张，及劳倦、饮酒、 饱食等。 辅助检查：心电图可有各种心律失常的表现。
若阴虚而火不旺者，可用天王补心丹加减。方中生地、 玄参、麦冬、天冬养阴清热；当归、丹参补血养心；人参 补益心气；朱砂、茯苓、远志、枣仁、柏子仁安养心神； 五味子收敛心气之耗散；桔梗引药上行，以通心气。
若见虚烦咽燥，口干口苦等热象较著者，可用朱砂安 神丸主之。方中朱砂重镇安神；当归、生地养血滋阴；黄 连清热泻火；诸药为伍，有泻心火，养心阴，补心血，宁 心神四种功效，为治疗心神不安，烦躁心悸的常用方药。
病因病机
2、七情所伤
平素心虚胆怯，突遇惊恐，忤犯心神→心神动摇， 不能自主→心悸
长期忧思不解，心气郁结，化火生痰，痰火扰心 →心神不宁→心悸
大怒伤肝，怒则气逆；或大恐伤肾，恐则精却→ 阴虚下火，火逆于上→动撼心神→心悸
➢
常见于各种原因心脏疾患、甲亢、贫血、神
经官能症、更年期综合征 。
病因病机
2.心血不足
治法：补血养心，益气安神。 主方：归脾汤加减。方中以当归、龙眼肉补养心血；用人参、黄芪、 白术、炙甘草益气健脾，以资生血之源；酸枣仁、茯神、远志安神定志； 再辅木香行气，使之补而不滞。 临证参考：
如见心动悸而脉结代者，乃气虚血少，血不养心之故，宜用炙甘草汤 益气养血，滋阴复脉，方中炙甘草甘温复脉，以利心气，人参、大枣补气 益胃；桂枝、生姜辛温通阳；地黄、阿胶、麦冬、麻仁为伍，滋阴补血， 以养心阴，诸药配合，能使气血充盈，则心动悸而脉结代之症可解。
✓ 实者为有邪气阻滞，主要是痰、瘀，痰的生成因水液代 谢障碍所致，因寒为水饮，因热则是痰热，因此有水饮 凌心证、瘀阻心脉证、痰火扰心证。
1.心虚胆怯
症状： 主症: 心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安。 兼症: 不寐多梦而易惊醒，恶闻声响。 苔脉: 舌苔薄白或如常，脉数或虚弦。
病机分析：惊则气乱，心神不能自主，故发为心悸；心 不藏神，心中惕惕，则善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦易 醒，恶闻声响；脉数或虚弦为心神不安，气血逆乱之象。本 型病情较轻者，时发时止；重者怔忡不宁，心慌神乱，不能 自主。
病因病机
1、体虚劳倦 禀赋不足，素体虚弱；或久病失养，劳欲过度→气血阴阳