儿童常用麻醉药超说明书用药 ppt课件

• ⑵儿童镇静：18岁以下儿童骨折复位 镇静平均剂量0.24 mg/kg（证据等级 4）；用于2～18岁门诊骨折患儿镇静， 起效和恢复快于咪达唑仑，不良反应
相似（证据等级3b）。
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咪达唑仑
说明书 ：瑞太：新生儿不应使用，早产儿
未气管插管格外慎重
超说明书
• 儿童需要剂量比成人更高；6岁以下 儿童所需剂量可能高于更年长儿；肥 胖儿童剂量必须根据理想体重换算。
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4
丙泊酚
说明书
乐维静，3岁以内慎用
麻诱导：不推荐用于1个月 以下的儿童 ，不建议TCI
超说明书
早产儿、新生儿及重病患儿短小手术或 操作，有药物蓄积的风险[23]（2c）
麻维持：不推荐用于1个月 儿童；
ICU机械通气的重症/心脏手术后患儿 （年龄1周～12岁，平均16月）镇静时，
剂量4mg/(kg·h)，持续时间4～28h
药物剂量两组无差别(1b）。
新生儿心脏手术麻醉诱导药物之一，1～2mg/kg[30] （证据等级1b）。
氯胺酮0.5mg/kg复合0.2%罗哌卡因2mg/kg用于 小儿骶管阻滞p，pt课麻件 醉效果良好[31]（证据等级2b）6 。
依托咪酯
说明书（福尔利）
• 适用于1岁～18岁儿童和成年 人的面罩诱导麻醉
• 无气管插管、小于6个月的儿童资料 有限 。
• 新生儿不应静脉注射负荷剂量 。
0.1mg/kg经鼻喷雾给药或0.2mg/kg 口服给药联合氧化亚氮吸入用于小儿 口腔操作镇静，同样有效；经鼻给药 方式剂量较小，且起效快、苏醒迅速
[38]（证据等级2b）。
文献认为咪达唑仑用于新生儿监护室 镇静[39]并无证据显示其优势，却延长 患儿住院时间，且不良反应的发生率 更高。对于新生儿应用有待进一步的
症监护期间的镇静：不推荐 小儿镇静药物，安全性和有
（平均12h），可达满意镇静，消除时间 延长。
效性尚未被证明。
小儿清醒镇静：用于小儿（6月～60月）门
诊MRI镇静，2.5mg/kg～6mg/kg诱导30s，
全性与有效性尚未明确，不
3mg/(kg·h)维持，<1岁患儿明显用药量增
议用于儿童的清醒镇静。
研究。
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氟马西尼
患儿：最多5次，每次0.01mg/kg，总量不超过1.0mg， 速度不超过0.2mg/min，有再次出现镇静的可能，因此 给药后应监测1～2h（证据等级4级）。
儿童用药尚不 小儿可用氟马西尼滴鼻[53]，建议剂量为25μg/kg，每次 明确。 最多2ml，总量不超过5ml，可缩短咪达唑仑应用后的苏 醒时间 （证据等级4级） 。
3岁～12岁患儿逆转咪达唑仑所致的镇静所需氟马西尼平 均剂量为0.024mg/kg[52]（证据等级1b级）。
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右美托咪定
说明书
18岁以下的儿童患 者的安全性和有效
性尚不明确
超说明书
术前小儿用用药药：[59小] ：儿儿优童重于症咪监达护唑室镇仑静。、有无效创减检查少镇患静儿；紧也用张于、预焦防虑小情儿谵绪妄，、 麻减醉少后谵颤妄抖、。（麻1醉a）后颤抖，减少术后躁动，改善围术期镇痛。可
• 10岁以上儿童按成人剂量应用， 0.3mg/kg于30s～60s内注完；
超说明书
• ⑴婴儿、新生儿用药：先天性心脏病 手术患儿（0.3～11.7月）术前 0.3mg/kg静脉诱导，药代动力学研 究显示清除率低于无心脏疾患年长儿 童（证据等级2c）。
• 10岁以下儿童按医嘱用药；
• 6个月以内的新生儿和婴幼儿 不宜使用
麻醉科
超说明书用药
• 定义：超过药品说明书指明的适应证、适应人群、剂量、给药途径用药。
• 两个前提：①超说明书用药比注册的药物使用更符合患者利益；
•
②有循证医学证据支持其疗效和安全性。.
• 目前我国有关超说明书用药法规尚未完善，风险较大，本文希望提供参考依据。
• 牛津大学EBM中心关于文献类型的新五级标准[1] ，从证据力强、设计严谨、偏差少至证据力弱、偏差 多分为五级，分别为：1a级：随机对照的系统评价研究；1b级：随机对照研究；1c级：全或无病案研 究；2a级：队列研究的系统评价研究；2b级：队列研究或较差随机对照研究；2c级：“结果”研究、 生态学研究；3a级：病例对照研究的系统评价；3b：病例对照研究；4级：单个病例系列研究；5级： 未经明确讨论或基于生理学、实验室研究或“第一原则”的专家意见。
醉
超说明书
口服1.5mg/(kg·d)可用于治疗4～7岁患儿非惊厥性癫痫持 续状态[27] （证据等级4）。
治疗小儿急性重症型哮喘发作，特别是标准化治疗无效时： 负荷量0.5～1mg/kg，维持量0.5mg/(kg·h)（证据等级 1a）。
小剂量（0.25mg/kg）复合扑热息痛（15mg/kg）用于 3～12岁小儿扁桃体切除术后0.5、6h镇痛优于单用扑热息 痛，且不增加副作用；但术后12h镇痛评分、其他辅助镇痛
加，输注20ml/kg生理盐水不能减少诱导期 低血压的发生[25]（1b）。
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氯胺酮
说明书
基础麻醉：个体差异大，小儿肌注按 体重4mg/kg～5mg/kg，必要时追
加1/2～1/3量。 儿童用药未进行该项试验且无可靠参
考文献。
适用于各种表浅、短小手术、不合作 小儿的诊断性检查麻醉及全身复合麻
导致低血压和镇静延长（证据等级1a、2a或2b）。
小儿机械通气和/或阿片类/苯二氮卓类药物停药时镇静，推荐剂量： 0.5μg/kg～1μg/kg负荷剂量静脉输注10min，0.2μg/(kg·h)～2μg/(kg·h)
维2持μ；g/但k并g比非所1μ有g情/k况g都镇给静予效负荷果量更。佳（（1a证）据等级1a、2a或2b）；
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常用药物
wenku.baidu.com
纳洛酮
右美托
七氟烷
依托咪 酯
阿片类
肌松剂
咪定
NSAIDS
氯胺酮
氟马西尼
布比卡因
咪达唑 仑
丙泊酚
利多卡因 罗哌卡因
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七氟烷
说明书
超说明书
适用于1岁～18岁 儿童和成年人的 面罩诱导麻醉
（1）早产儿：早产 儿腹股沟疝修补术， [3]（证据等级2b）。
⑵用于严重（传统 无效的）哮喘治疗
无痛检查的镇静，如放射科检查：负荷剂量为1μg/kg～2μg/kg，随后 0.5μg/(kg·h)～1.14μg/(kg·h)维持，绝大多数患儿可保持自主呼吸。