教学查房病例资料

胸部CT示：右侧胸腔 积液伴右下肺膨胀不全。
2、血常规：WBC 5.35*10 9 /L NEUT 70.7% LYMPH 18.3%
MONO 11.0%
Baidu Nhomakorabea
• 胸水生化： TP 50.5g/L GLU 3.21mmol/L
• 胸水常规：李凡他试验（+） 总细胞数 2866*106/L 白细胞
数 1002*106/L 分类 多核 5% 单核 95%
• 病 理：镜下可见大量淋巴细胞及间皮细胞, <5% , 未找到
•
瘤细胞
• 抗酸染色：未找到抗酸杆菌
• 血沉： 74mm/1h
• PPD： 未查。
• B超示: 右侧胸腔积液 为条带状强回声交织分隔,。
• 心电图：窦性心律 正常心电图
初步诊断：右侧胸腔积液 （结核性）
诊断依据:
1、年轻患者，21岁。 2、双侧季肋部疼痛 3、发热 4、血沉快 74mm/1h 5、CT右肺上叶尖后段可见小片状磨玻璃密度影，边界模糊； 6、胸水生化：TP 50.5g/L GLU 3.21mmol/L
结核性胸膜炎病例
患者，男，20岁，学生。
主因“ 间断胸闷、胸痛、气短2个月，发 热半月 ”入院。
现病史：患者2个月前无明显诱因出现活动后胸闷、 气短，双侧季肋部胀痛，伴刺激性咳嗽，无发热，无 咳痰、咯血，无潮热及夜间盗汗。患者未重视，1个 月后症状逐渐加重，轻度体力活动、上楼梯即出现呼 吸急促、胸闷、气短，伴双肩关节疼痛，无肌痛。半 月前就诊于当地县医院，给予上消化道造影示：浅表 性胃炎。半个月来间断出现发热，体温最高达40℃， 无寒战，患者自行口服“退热药物”后体温可间断下 降，伴胸部憋胀感，就诊于承德医学院附属医院，拍 胸片示：右侧胸腔积液，为求系统治疗前来我院，门 诊以“右侧胸腔积液”收入我科。患者自发病以来精 神饮食可，夜间睡眠尚可，二便正常。现主症：活动 后气短，间断发热，胸部憋胀感。
治疗
• 应用抗菌消炎药物（哌拉西林他唑巴坦、左氧氟 沙星）
• 抗结核治疗：乙胺丁醇0.75 1/日
利福平 0.45 1/日 吡嗪酰胺 0.5 2/日 异烟肼 0.4 1/日
• 清热解毒、退热（小柴胡、赖氨匹林） • 预防胸闷粘连（地塞米松）等治疗。 • 共计抽胸水3次，共抽取胸水约720ml。
几种常见疾病胸腔积液的特点
及，气管居中，无移位，右侧胸廓饱满，肋间隙增 宽，触觉语颤减弱，右侧肩胛线第8、9肋间以下叩 诊均呈浊音，呼吸音减低，未闻及干、湿性啰音。 心界不大，心率75次/分，律齐，各未闻及病理性杂 音。腹部平软，肝脾肋下未触及，全腹无压痛。肾
区无叩痛。双下肢无水肿。神经系统查体未见异常。
辅助检查： 1、胸部X线示：右侧胸腔积液；
既往史：
既往体健。 否认糖尿病、高血压病等病史，否认肝炎、结核 等传染病史，否认外伤、手术及输血史。否认药 物及食物过敏史。
个人史：生于原籍，未到过牧区、疫区。生活条件 一般，无粉尘、毒物、放射性物质及其它传染病接 触史。无烟酒嗜好。 婚育史：未婚。 家族史：否认家族遗传病史。
体格检查
T 39.2℃ P 75次/分 R 19次/分 BP 110/70mmHg 神清，自动体位，查体合作，浅表淋巴结未触
常规：李凡他试验（+） 总细胞数 2866*106/L 白细胞数 1002*106/L 分类 多核 5% 单核 95%
结核性胸膜炎
诊断与鉴别诊断
• 确定有无胸腔积液 • 渗漏液鉴别 • 寻找胸腔积液病因
渗出液
漏出液
胸腔积液病因诊断
❖风湿性胸膜炎 ❖病毒性胸膜炎 ❖肺炎旁性胸膜炎 ❖肿瘤性胸膜炎