++2 胡炜 脑电图判读 脑电基础及设备 电极连接
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医院脑电图的导联法
医院脑电图的导联法(一)单极导联法将头皮上的作用电极与脑电图机放大器的栅极I(GI)相接，把无关电极与栅极2(G2)相接。
无关电极以耳垂和乳突部位最常用，亦有选择鼻尖、下颌和顶部者，还有平均参考电极法。
无关电极与作用电极的连接方式：1.一侧作用电极分别与同侧无关电极相连接。
2.两侧无关电极连接在一起再与各个作用电极分别相连。
3.两侧无关电极轮流使用，即两侧作用电极分别与一侧无关电极相连。
4.两侧无关电极交叉连接。
(二)双极导联法将头皮上的任意2个作用电极分别与脑电图机放大器的栅极I(GI)和栅极2(G2)相接，而不使用无关电极的记录方法。
常用的有纵联、外联、环状联、横联、三角导联等。
(≡)三角导联法当在单、双极脑电描记中发现有局限性异常时，选择其中异常最著的1个电极与其附近的2个有关电极组成三角形,若出现位相倒置,则2个位相倒置的导程的公用电极处即为病灶部位。
三、诱发试验为提高诊断阳性率，受检者需要做一些必要的诱发试验。
为保证受检者的安全，做药物诱发试验时应有负责医师在场。
(一)睁闭眼诱发试验记录可在单极或双极描记中进行。
睁闭眼2〜3次，每次3〜5s,间隔5〜10s。
检查时室内光线不宜过暗，且最好选择脑电图a波波幅最高时为宜。
操作者在图纸上应标上受检者睁、闭眼的记号。
(二)过度换气诱发试验嘱受检者连续深呼吸3min,频率一般为20〜50次/min,换气量要达到正常的5〜6倍。
记录可在单极或双极描记中进行。
纸速一般以3cm∕s为宜。
从深呼吸开始即描记,过度换气停止后再描记Imin,若出现的异常波不消失，继续记录至消失为止。
检查前要告诉受检者,换气中可能产生一些不适感，如头晕、心悸、手麻等，很快会自行消失。
如遇癫痫发作应立即停止检查，并采取相应的治疗及保护措施。
卢页脑外伤急性期、颅内压增高、冠心病、急性脑血管病、呼吸困难、重症高血压等患者属禁忌。
（三）闪光刺激诱发试验将闪光灯置于受检者眼前20〜30Crn处，一般闭目作。
脑电图基础知识及判读课件
脑电图的发展趋势
脑电图的新技术
脑电图成像技术：通过脑电图成像技 术，可以更清晰地显示脑电波的变化， 提高诊断准确性。
脑电图分析技术：通过脑电图分析技 术，可以更准确地分析脑电波的变化， 提高诊断准确性。
脑电图监测技术：通过脑电图监测技 术，可以实时监测脑电波的变化，提 高诊断准确性。
脑电图治疗技术：通过脑电图治疗技 术，可以治疗脑电波异常，提高治疗 效果。
演讲人
脑电图基础知 识及判读课件
2023-12-12
目录
01. 脑电图基础知识 02. 脑电图的判读 03. 脑电图的临床应用 04. 脑电图的发展趋势
脑电图基础知识
脑电图的原理
脑电图是通过记录大脑皮层神经元的电活动来反映大脑 功能的一种技术
脑电图记录的是脑电波的变化，包括α波、β波、θ波和δ 波等
形
脑电图异常：脑功 能障碍的表现，表 现为不规则、快速、
高幅的波形
脑电图的判读技巧
01
观察波形：观 察脑电图的波 形，了解其特 征和变化规律
02
03
04
识别异常波形： 识别脑电图中 的异常波形， 如癫痫波、睡 眠波等
结合临床症状： 结合患者的临 床症状，如头 痛、头晕、失 眠等，进行综 合分析
参考其他检查 结果：参考其 他检查结果， 如CT、MRI等， 进行综合分析
脑电图的原理是利用电极将大脑皮层神经元的电活动转化 为电信号，然后通过放大器放大，最后在显示器上显示
脑电图的应用包括癫痫、脑肿瘤、脑外伤、脑卒中等疾 病的诊断和治疗
脑电图的分类
常规脑电图：记录 1 大脑的电活动，用 于诊断癫痫等疾病
动态脑电图：长时 2 间记录大脑的电活 动，用于监测癫痫 发作等
脑电图基本知识及判读
性别
性别对脑电图波形的影响相对较小，但在某些特定情况下，如月经周期、更年期等，女性的脑电图可能会出现一 些特殊变化。
正常变异和异常情况区分方法
正常变异
正常脑电图中可能存在一些变异情况，如α波的不对称、β波的增多或减少等。这些变异通常不具有临床 意义，需要结合其他检查结果和临床表现进行综合判断。
异常情况
疑难问题解答：如何提高判读准确率？
1 2
熟练掌握脑电图基本知识
包括正常脑电图波形、异常脑电图波形及其临床 意义等方面的知识，是提高判读准确率的基础。
系统化培训和实践经验积累
通过参加专业培训课程、多阅读典型病例和不断 实践，逐渐积累经验，提高判读能力。
3
结合临床信息和影像学资料
在判读脑电图时，应结合患者的病史、症状、体 征以及影像学检查结果，进行全面分析和判断。
频率为8-13Hz，幅度为20100μV。在清醒、安静、闭目时 出现的波形，睁开眼睛或接受其 他刺激时α波会消失而呈现出快波， 这一现象称为α波阻断。
β波
频率为14-30Hz，幅度为5-20μV。 在睁眼视物或突然听到声音或思 考问题时出现，表示大脑皮层的 兴奋状态。β波的出现一般表示大 脑皮层处于紧张的活动状态，是 正常人的主要脑电波之一。
脑电图基本知识及判 读
目录
• 脑电图概述 • 脑电图基本原理 • 脑电图采集技术与方法 • 正常脑电图波形特征分析
目录
• 异常脑电图波形特征分析 • 临床案例分享与讨论环节
01
脑电图概述
定义与发展历程
脑电图（EEG）定义
通过电极记录大脑皮层神经元自发性、节律性电活动的一种 检查技术。
发展历程
异常脑电图可能表现为波形异常、频率异常、振幅异常等。例如，癫痫患者的脑电图可能会出现棘波、尖 波等异常波形；脑肿瘤患者的脑电图可能会出现慢波增多、α波减少等异常情况。对于异常脑电图的解读 需要结合患者的病史、症状和其他检查结果进行综合分析。
性别对脑电图波形的影响相对较小，但在某些特定情况下，如月经周期、更年期等，女性的脑电图可能会出现一 些特殊变化。
正常变异和异常情况区分方法
正常变异
正常脑电图中可能存在一些变异情况，如α波的不对称、β波的增多或减少等。这些变异通常不具有临床 意义，需要结合其他检查结果和临床表现进行综合判断。
异常情况
疑难问题解答：如何提高判读准确率？
1 2
熟练掌握脑电图基本知识
包括正常脑电图波形、异常脑电图波形及其临床 意义等方面的知识，是提高判读准确率的基础。
系统化培训和实践经验积累
通过参加专业培训课程、多阅读典型病例和不断 实践，逐渐积累经验，提高判读能力。
3
结合临床信息和影像学资料
在判读脑电图时，应结合患者的病史、症状、体 征以及影像学检查结果，进行全面分析和判断。
频率为8-13Hz，幅度为20100μV。在清醒、安静、闭目时 出现的波形，睁开眼睛或接受其 他刺激时α波会消失而呈现出快波， 这一现象称为α波阻断。
β波
频率为14-30Hz，幅度为5-20μV。 在睁眼视物或突然听到声音或思 考问题时出现，表示大脑皮层的 兴奋状态。β波的出现一般表示大 脑皮层处于紧张的活动状态，是 正常人的主要脑电波之一。
脑电图基本知识及判 读
目录
• 脑电图概述 • 脑电图基本原理 • 脑电图采集技术与方法 • 正常脑电图波形特征分析
目录
• 异常脑电图波形特征分析 • 临床案例分享与讨论环节
01
脑电图概述
定义与发展历程
脑电图（EEG）定义
通过电极记录大脑皮层神经元自发性、节律性电活动的一种 检查技术。
发展历程
异常脑电图可能表现为波形异常、频率异常、振幅异常等。例如，癫痫患者的脑电图可能会出现棘波、尖 波等异常波形；脑肿瘤患者的脑电图可能会出现慢波增多、α波减少等异常情况。对于异常脑电图的解读 需要结合患者的病史、症状和其他检查结果进行综合分析。
脑电图基本知识及判读
脑电图伪差及干扰的辨别
•由于脑电活动的特性，特别容易受到外界的干扰， 识别伪差是对脑电图做出正确判断的基础。 •包括：生理性伪差，仪器和电极等外界伪差
生理性伪差：呼吸运动、出汗、肌电、心电、 眼球活动、肢体活动等。
其他类型伪差：交流电干扰、其他人员走动、 电极伪差、电磁干扰等。
呼吸运动
出汗-少量出汗
＞300 µV
脑电波的调节
• 调节：指脑电波的频率调节，反映脑电活动的规律
性。 • 正常成人同一次记录中，同一部位的频率差不应超
过1Hz，两侧半球相应部位的频率差不应超过0.5Hz ，否则为调节不良。 • 节律失调（失节律）指脑电波完全没有规律。（例 如，婴儿痉挛的脑电图特征）
婴儿痉挛（高度节律失调）
暴发-抑制
暴发-抑制是严重的脑电图异常现象，表现为高波幅的暴发活动与低电压状 态交替出现，或在低电压的背景上间断出现暴发性电活动。（暴发电活动可 有多种成分，棘波、尖波、慢波等，可同时出现或单一节律暴发）
低电压和电静息
• 波幅＜5µV——低电压 • 波幅＜2µV——电静息 • 在任何年龄均为异常
脑电图基本知识及判读
脑电图的定义
脑电图检查是通过精密的电 子仪器，从头皮上将脑部的自发性 生物电位加以放大记录而获得的图 形。用于描记大脑神经细胞活动所 产生的生物电活动，因此脑电图是 反应大脑功能状态的电生理技术。
绝大多数采用的是国际10-20系统 (the 10-20 international System)电
• ＞60岁老年人波幅降低，大多数健康老年人α频率保持在8 ～9Hz，在60岁以后，头后部主要频率平均衰减0.08Hz/ 年
女，33天，闭目吸允受检，主诉手抖动3天
4个半月女婴，安静清醒状态
脑电图基础知识及判读PPT课件
记录方法
电极：一般为扁平盘形电极或杯形电极 （金质或银质），连接有绝缘导线，昏 迷病人可用针电极。
电极安放位置：国际电极放置法（1020电极放置法）
脑电图的记录方法
1 电极安装法：10-20系统法 首先确定前后方向的电极位置：在正中线上将鼻 根（N）颅顶（V）与枕骨粗隆（I）连成一线， 此线全长作为100%.在此线上决定5个点：第一 个点为额极中线点（Fp） ,此点位于鼻根上方与 鼻根的间距为连线全长的10%；第二个点位额中 线点（Fz），在Fp的后方，其间距为连线全长的 20%；第三个点为中央中线点（Cz），从Fz向 后，其间距为连线全长的20%的点；
鼻咽电极
鼓膜电极
脑电图判读
脑电图的基本要素
1 频率； 2 波幅； 3 脑波的分类： α波、快波、慢波、棘波、 尖波、棘慢复合波、多棘慢复合波、尖慢 复合波； 4 脑电活动的出现方式。
脑电图的基本要素（1）
1 频率（frequency）指同一周期的脑波在1秒内 重复的次数。测量频率时，为了观察波是怎样反 复连续出现的，设想了一条基线。基线是指波上 下摆动中点联结的一条直线。若是正弦波，可正 确的出现一条对称线，而脑电图上就不能像正弦 波那样引出这样一条直线，所以它是一条假象的 线。从相邻的两个波谷或波峰引出两条平行线与 直线垂直，其交点之间的时间间隔就是这个波的 周期(period)或者时限(duration)。频率的单位： 赫兹（Hertz,Hz）。
•
波幅的测量
频率及波幅的测量
脑电图的基本要素（1）
• 1 脑波的分类 • 频率在8-13Hz之间的脑波称作α波，为构
成脑电图的最基本要素。以此为快波。慢波及快波进一步按其频 率分类：
鼻根点
Fp1
脑电图机的导联方式
图B是联接式双极导联法，四道
电极形成三道输出。 图C是三
角导联法，3道电极两两电位变化的绝对值，其波幅较高
且较稳定，异常波常较局限 。
缺点：参考电极(无关电极)不能保持0电 位，易混进其他生 物电干扰。
双极导联法
•
双极导联法：不使用无关
电极，只使用头皮上的两个活
动电极。这样记录下来的是两
个电极部位脑电变化的差值。
•
双极导联法连接方式有多
种。主要的连接方式如图B、C。
单极导联法
•
脑电图机的导 联连接
方式一般分为单极导联法
和双极导联法。如图A，
单极导联法是将活动电极
置于头皮上，并通过导联
选择开关接至前置放大器
的一个输人端(G1)；无关
电极置于耳垂，并通过导
联选择开关按至前置放大
器的另一个输入端(G2)。
• 两侧耳垂的连接方式
1.一侧 (如左侧耳垂）无关电极与同侧头皮话动电极连接。 由于有左右两侧，故这种接法就有两种。 2.先把一侧耳垂作为无关电极连接，然后另一侧耳垂有作 为无关电极连接，也有两种接法。 3.左右两侧耳垂的电极连接在一起作为无关电极使用(也可 接地)，再与各活动电极(每次只能取一种)相连。
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边缘系统
• 边缘系统的结构和功能 边缘系统主要由围绕侧脑室周围的结 构组成，包括扣带回、海马旁回、海马 结构、隔区和梨状区。扩大的边缘系统 还包括与上述部位在功能和结构上密切 相关的皮层和皮层下结构，如眶额回后 部、岛叶前部、颞极、杏仁核、隔核、 下丘脑、丘脑前核及中脑背盖内侧等 。
• 边缘系统的结构
导联设计（18导）
脑电图的导联设置
二．双极导联 • 将头皮上的两个记录电极分别连接于EEG放大 器输入1和输入2，记录下来的是两个记录电极 之间的电位差。其优点是不易受到其他生物电 的影响，并可排除参考电极活性化所引起的伪 差，缺点是不适合于记录准确的波形或电位变 动的绝对值。双极导联的两个记录电极之间应 保持适当距离，一般为3-6cm，不应小于 2cm。距离过近导致电压差变小，波幅过低难 以分析。
电极安装 10-20国际标准系统
电极安装
电极安装步骤---- 三点五步法 1 三点：鼻根点—前额下鼻梁最低点； 枕外粗隆—头部后中线凸出部分； 耳前点—耳屏的正前方、颧弓根凹 陷处。
电极安装
电极安装步骤---- 三点五步法 2 五步： 1）建立虚拟纵轴，确定横轴； 2）定纵轴长度及位置； 3）环线； 4）双侧旁中线； 5）前后头部横线
脑电图在癫痫领域中的应用
二．EEG在癫痫领域中的应用 二） 应用局限 • 1．不能仅仅根据EEG发现癫痫样放电就诊断 癫痫，很少一部分“正常”人也存在癫痫样放 电。 • 2．EEG正常也不意味着可以排除癫痫。当放 电部位隐蔽或者异常放电稀疏时，很难通过 EEG记录到异常放电的情况。 • 3． 大多数情况下，癫痫异常放电的频率与临 床的严重程度并不一致。 • 4．存在典型癫痫样放电的同时，也存在大量 的不典型EEG表现，需要仔细甄别。
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边缘系统
• 边缘系统的结构和功能 边缘系统主要由围绕侧脑室周围的结 构组成，包括扣带回、海马旁回、海马 结构、隔区和梨状区。扩大的边缘系统 还包括与上述部位在功能和结构上密切 相关的皮层和皮层下结构，如眶额回后 部、岛叶前部、颞极、杏仁核、隔核、 下丘脑、丘脑前核及中脑背盖内侧等 。
• 边缘系统的结构
脑电图入门
一 脑电图
• 从颅外或颅内记录到的局部神经元电活 动的总和。
二
脑电波形成的假说
是一群大脑皮层锥体细胞顶树 突的突触后电位的总和波（公认）
大脑半球皮层的分层结构
分层 名称 Ⅰ层 分子层 主要细胞构成 顶树突末梢分支，构 成平行的神经纤维 小锥体细胞
Ⅱ层 外颗粒层
Ⅲ层 锥体细胞层
Ⅳ层 内颗粒层
脑干结构对脑电图和行为的影响
神经结构 中缝核群头部 中缝核群尾部 孤束核 眠 蓝斑头部 蓝斑中后部 神经递质 5-HT 5-HT Ach NA NA 脑电图 同步化慢波 去同步化快波 同步化慢波 去同步化快波 去同步化快波 行为 非快速眼动睡眠 快速眼动睡眠 非快速眼动睡 觉醒 快速眼动睡眠
三 脑电图原理
• 新皮层电活动---内嗅皮层---海马（整合） --边缘系统--大脑皮层及脑干下行通路。 • 海马特殊环路结构具有“放大器”的效 应，微小的异常电活动在此环路内被逐 渐放大，经传出通路抵达效应器后引起 脑电活动的异常同步化放电。因而海马 常常成为癫痫发作的起源地。
脑干网状结构对脑电的影响
• 脑桥中部与延髓尾侧之间的中缝核、 孤束核、蓝斑等结构与睡眠-觉醒周期及 脑电活动的同步化或去同步化波形有密 切关系。
•
边缘系统与皮层和脑干等结构有着广 泛的结构和功能联系，从而形成不同水 平的环路系统。 • 边缘系统在功能上主要与内脏功能调 节、情绪行为反应及记忆功能有关。 • 病理情况下，这些环路系统在异常电 活动的形成、放大和扩散中起重要作用。
Байду номын сангаас 海马
•
hippocampus
锥体细胞是海马内的主要神经元，决 定了整个海马的结构模式和功能。分为 CA1、CA2、CA3和CA4区. CA1和 CA3区对缺氧最敏感，为易损区；CA2 和CA4为相对耐受区。CA3区的锥体细 胞具有内源性点燃性质和高兴奋性的旁 路连接，可产生明显的同步化暴发，并 通过Schaffer旁路传至CA1区，与癫 痫有密切关系。
•
•
脑电节律的产生
• 非特异性丘脑核团--低频刺激--神经元爆发 性点燃，产生短暂的EPSP。 • 丘脑广泛的抑制性中间神经元--EPSP之后 的大而长的IPSP--阻断进一步的传入性刺激， 并使丘脑神经元广泛同步化，形成EPSPIPSP。 • 如此反复，使丘脑成为节律性脑电活动的起 步点，如α节律、睡眠纺锤或广泛性3Hz棘慢 复合波节律。 • 新皮层主要产生脑电活动的电压和电场， 而丘脑则是产生脑电活动节律的主要部位。
四 脑电图在癫痫领域中的应用
EEG在癫痫领域中的应用 （一） 应用价值 • 1．发现癫痫样放电，在临床资料提示癫痫的 情况下，支持癫痫的诊断。 • 2．较好地反映异常放电的起源和传播。 • 3．有助于癫痫发作类型和癫痫综合征类型的 诊断。 • 4．有助于评价首次出现癫痫发作以后的再次 出现癫痫发作的可能性。 • 5．有助于判断治疗反应，作为减药、停药的 参考。
内嗅皮层
• 新皮层的信息主要通过内嗅皮层进入海 马。内嗅皮层的锥体细胞具有持续点燃 和暴发性点燃的特性，其传入纤维前穿 支与齿状回颗粒细胞形成连接。当内嗅 皮层-海马环路改变时，齿状回丧失某些 过滤信息的功能，并开始放大同步化放 电，加强而不是减弱内嗅皮层-海马环路 的异常活动。
扣带回
• 扣带回是额叶的一部分，也参与边缘系 统的组成。接受半球新皮层广泛区域的 传入，并通过海马-扣带回通路接受海马 的传入。
丘脑皮层系统
• 一、丘脑是感觉刺激传入大脑皮层重要中继站，也是 产生低频脑电活动的主要起步点。
•
丘脑核团分为特异性和非特异性核团，特异性核团 传递各种感觉冲动，与特定的大脑皮层区域有点对点 的投射关系。非特异性投射核团主要接受脑干网状结 构传入的兴奋，引起大脑皮层广泛区域电活动的变化。
皮层活动的信息又反馈至丘脑，形成丘脑皮层环路， 调节皮层神经元的兴奋水平。丘脑网状核在这一环路 中也发挥着重要调节作用 。 丘脑非特异性的投射系统是脑电活动形成的基础。
• 人脑脑电活动在头皮记录时，电流非常微弱， 电压在5-300μV之间。而EEG通过放置适当 的电极，借助电子放大技术，将脑部神经元的 自发性生物电活动放大100万倍，将电活动记 录下来。具有很高的时间分辨率。 • 现在认为EEG的电位变化来自于皮质大锥体细 胞树突的突触后电位，脑电位的节律变化则是 丘脑和脑干网状结构系统与大脑皮质的相互作 用的结果。
脑电图
特异性差—不同病理变化-相同脑电 相同病理变化-不同脑电 因此，脑电异常的类型不能说明病理变 化类型，更不能说明病因。
脑电图
敏感性强—症状之前出现变化； 可以不间断监测； 可以反应脑功能动态变化。
脑电图的适应证
•癫痫 •各种类型的意识障碍 •颅内占位性病变 •代谢性疾病 •颅脑外伤 •中枢神经系统感染 •脑血管病，脱髓鞘病变 •其他神经体统疾患
头皮 颅骨 硬脑膜
电压衰减
蛛网膜
蛛网膜下腔 软脑膜
高频滤波
EEG记录皮层锥体神经元放电
神经元数量、极性、方向、部位和强度
同步化节律
Pacemaker
时效调整(兴奋/抑制)
由一个起步点引起的同步节律
通过所有参与者的汇集行为引起的同步节律
同步化的神经元放电形成EEG信号
从头皮表面电极记录到的脑电波形、频率和位相，反映的 是记录电极下面许多神经元突触后电位的净得效应。
大、中型锥体细胞
小星形细胞
Ⅴ层 大锥体细胞层 大锥体细胞 Ⅵ层 多形细胞层 各种大小、形态不 等的神经元
EEG形成机制
结构基础：在皮层内含有大量的锥体细胞，
而且锥体细胞在皮层排列整齐，其顶树突相互 平行并垂直于皮层表面，因此其同步化活动易 总和而形成强大电场。
生理基础：一定节律的丘脑非特异性投射
系统同步化活动，可促进皮层电活动的同步化。