第三章血液

一、单项选择题

1.启动外源性凝血途径的始动因子是（D ）。

A. F Ⅻ

B. Ⅺ

C. Ⅲ

D. Ⅹ

2. 能加速血液凝固的方法是（D）。

A. 加入组织匀浆

B. 降低血液温度（5度）

C. 提供光滑表面

D. 去除血液中的游离钙离子

3. 构成血浆胶体渗透压的主要物质是（C ）。

A. 钠离子

B. 球蛋白

C. 白蛋白

D. 纤维蛋白原

4. 内因子缺乏会导致（D ）。

A. 缺铁性贫血

B. 再生障碍性贫血

C. 巨幼红细胞贫血

D. 血友病

二、名词解释

生理性止血:生理性止血是指小血管损伤，血液从血管内流出数分钟后出血自行停止的现象。用出血时间表示，反映生理止血功能的状态。其方法是用一个采血针刺破耳垂或指尖使血液流出，然后测定出血延续时间。生理性止血是由血管、血小板、血液凝固系统、抗凝系统及纤维蛋白溶解系统共同完成的

血液凝固:血液从流动的液体状态变成不能流动的胶冻状凝块的过程即为血液凝固

血细胞比容:血细胞比容指的是血细胞在血液中所占的容积百分比，又称为红细胞压积。正常成年男性为40%～50%，女性37%～48%.它反映了血液中红细胞和血浆的相对数量变化。

三．简答题

1. 简述血浆与血清的区别。

答:血浆：血液中除了血细胞、血小板之外的部分，为无色透明的液体。

血清：血浆中除去纤维蛋白后的淡黄色胶状液体，只有在血液凝固后才能分离出来。

血清是血浆除去纤维蛋白原后的胶状液体．其中主要是白蛋白和球蛋白．

2.简述内源性和外源性凝血的异同点。

答;启动因子不同。

内源性凝血的凝血过程是由于血管内膜损伤，因子Ⅻ被激活所启动，参与凝血的因子全部在血浆中者，称内源性凝血。

外源性凝血的凝血是由于组织损伤释放因子Ⅲ启动才形成凝血酶原激活物者，称外源性凝血。

内源性凝血

(1) 若凝血过程由于血管内膜损伤，因子Ⅻ被激活所启动，参与凝血的因子全部在血浆中者，称内源性凝血。

(2) (2) 凝血步骤:

①内源性凝血从因子Ⅻ的激活开始。当血管内膜损伤，因子Ⅻ与内膜下组织，特别是胶原

纤维接触时，便被激活为因子Ⅻa。

②由于形成的因子Ⅻa可激活前激肽释放酶使之成为激肽释放酶，激肽释放酶反过来又能激活因子Ⅻ，这一正反馈作用可使因子Ⅻa大量生成。

③因子Ⅻa生成后，转而催化因子Ⅺ变为因子Ⅺa。形成的因子Ⅺa在因子Ⅳ参与下，激活因子Ⅸ生成因子Ⅸa。

④在因子Ⅳ和PF3共同存在的条件下，因子Ⅸa与血浆中的因于Ⅷ结合，形成“因子Ⅷ复合物”。此复合物能激活因子Ⅹ，使之成为因子Ⅹa。

⑤ PF3可能是血小板膜上的磷脂，其作用主要是提供一个磷脂吸附表面，因子Ⅸa和因子Ⅹ分别通过因子Ⅳ同时连接于此磷脂表面上。这样，因子Ⅸa即可使因子Ⅹ发生有限水解而激活为因子Ⅹa。

⑥因子Ⅷ本身不是蛋白酶，不能激活因子Ⅹ，但它能使该反应过程加速几百倍。因此，因子Ⅷ是一种十分重要的辅助因子，缺乏时将会发生血友病，此时血凝过程缓慢，甚至微小创伤也会引起出血不止。

⑦因子Ⅹa是凝血酶原激活物的重要成分，它在因子Ⅳ和PF3共同存在的条件下，与因子Ⅴ结合，形成另一复合物，此复合物即为凝血酶原激活物。因子Ⅴ也是辅助因子，虽不能趋化凝血酶原变为凝血酶，但可使因子Ⅹa的作用增快几十倍。凝血酶原激活物形成后便能激活因子Ⅱ变为因子Ⅱa，进而使因子Ⅰ变为纤维蛋白。

(3) 值得注意的是当凝血酶一旦形成，便能立即通过正反馈作用，使因子Ⅷ、因子Ⅴ充分发挥辅助因子作用，从而明显加速凝血过程。

外源性凝血

(1) 如凝血由于组织损伤释放因子Ⅲ启动才形成凝血酶原激活物者，称外源性凝血。

(2) 凝血步骤:

①外源性凝血由组织损伤释放因子Ⅲ而开始。因子Ⅲ和因子Ⅶ组成复合物，在Ca2+存在的条件下，激活因子Ⅹ成为因子Ⅹa。

②因子Ⅲ是一种磷脂蛋白质，广泛存在于血管外组织中，尤以脑、肺和胎盘组织特别丰富。Ca2+的作用是将因子Ⅶ和因子Ⅹ都结合在因子Ⅲ所提供的磷脂上，以便因子Ⅶ催化因子Ⅹ，使其激活为因子Ⅹa。

③因子Ⅹa形成后，外源性凝血与内源性凝血的过程便一致了。

一般而言，外源性凝血过程较简单，速度较快；内源性凝血过程较复杂，速度较慢。但实际上，外源性凝血与内源性凝血过程密切联系，同时存在于机体的凝血过程中。

(3) 因子Ⅷ的作用：因子Ⅷ在血浆中原来不具活性，需经过因子Ⅱa的作用才转变为因子

Ⅷa。当因子Ⅱa使因子Ⅰ水解为纤维蛋白单体，并联结为多聚体时，其结构是不稳定的，只有经过因子Ⅷa的作用，才变为牢固的纤维蛋白多聚体，即生成不溶于水的纤维蛋白，从而形成血凝块。

3.简述能够加快和减慢凝血的因素有哪些？

答：加速凝血的方法：粗糙面、温度、维生素K等。

缓或防止凝血的方法：低温、光滑面、抗凝剂等。