协同医疗卫生服务体系构建国内案例ppt
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建设原则
以健康为中心 综合性和连续性服务 跨专业团队 标准化服务 区域地理覆盖
垂直和水平整合
无整合： 机构之间相互独立， 是竞争关系
模式1: 水平整合 同级同类机构整合
医院A 医院B
社区卫 社区卫
生服务中 生服务中
心A
心B
医院C 医院D
乡镇卫 乡镇卫 生院c 生院D
医院集团AB
A
B
社区卫生服务中心联合
协作医疗卫生服务体系构建
—中国公立医院改革试点案例研究
代 涛，中国医学科学院卫生政策与管理研究中心 马 进，上海交通大学公共卫生学院
2012年4月
提纲
概述 研究方法 试点城市的改革实践 研究结论
什么是协作医疗卫生服务体系？
基本概念
通过技术、功能和财务等各种形式的有效联结，整合不同级别和类型 医疗卫生机构，向居民提供完整、连续、经济、优质的卫生保健服务， 使其达到最佳的健康状态。
对二级及以上定点医院
“总额预算、弹性结算和部分疾病按病种付费相结合”的复合式结 算方式
对重点转诊的8个病种下转人次必须达到当年8个病种出院人次的30% 以上，否则，年终结算同比例扣减参保病人出院人次指标
利益分配
医院
通过社区上转病人，占领和拓展市场份额 完成既定目标，获得医保全额支付
社区卫生服务中心
加大政府投入 明确不同医疗卫生机构功能定位 规范卫生服务供给行为及费用支付方式 制定机构间明确的转诊标准
建立利益平衡机制，引导卫生系统各要素共享
财务管理的整合是形成紧密协作关系的关键，不同层级和类别机构 之间随着患者的转移发生费用的转移。
通过社区首诊和支付方式改革，在不同级别机构间形成激励相容机 制，引导卫生服务要素的流动和共享。
结构和功能示意图
其他城市知名的综 合和专科医院
市级专科医院
市级综合医院
其他医疗集团
县级医院 乡镇卫生院
社区卫生服 务中心
合 作 关 系 （ 基于市 场资源 ） 传 统 的 技 术 指导关 系（基 于科层 机制） 竞 争 关 系 （ 基于市 场机制 ） 双 向 转 诊 关 系（基 于科层 机制和 市场资 源）
提升服务能力：医疗集团通过采取专家坐诊、人员进修培训、业务指导、设 备支援等灵活多样的形式，对社区卫生服务机构内部管理、专科建设、临床 诊疗技术等进行帮扶。
增加服务量，获得医保支付
患者
转诊通畅：免挂号费，优先预约专家门诊、安排辅助检查、安排住院。 节约费用
镇江市的改革效果
2010年门急诊量大幅增加
医院在所有 权上拥有基 层机构
X
X
X
案例城市
武汉 武汉
HOO
X
X
X
没有财务 医疗集团包含多家医院、基层医疗卫生机构
垂直和水平整合 MC
激励 和一系列检验和影像中心，但机构之间没有 财务上的联系。
深圳
鞍山
有财务 医疗集团统一管理财务，医院之间、医院与 镇江和马鞍山Байду номын сангаас
激励 基层医疗卫生机构之间有财务上的联系
社区卫生服务中心：35% 三级医院：7%
2010年双向转诊通畅
社区卫生服务中心上转：3678人 公立医院下转：1749人
2011年均次门诊费用处于较低水平
社区卫生服务中心：79.63元 公立医院：136.6元 均居全省最低
马鞍山市的改革效果
效率有所提高
马鞍山市立医疗集团服务提供效率变化情况
A
B
医院集团CD
C
D
乡镇卫生院联合
C
D
模式2: 垂直整合 不同级别和 功能机构整合
医院集团 AB
基层机构 AB
医院集团 CD
基层机构 CD
协作医疗卫生服务体系包含的要素
过程要素
政策
治理机制
管理结构
循证临床路径
变化管理
疾病和保健管理
筹 资 与 支 付 机制
员工继续教育
管理转诊等服务
支持系统
提高效率
信息系统
2007-2009年基层医疗卫生机构人员学历构成变化情况（%）
调研情况发现，“院办院管”模式基层医疗机构人员队伍职称结构更 为优化。
基层机构2007-2009年人员职称构成变化情况（% ）
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
院办院管模式
2007
2008
20大09医 院 托 管 模 式
促进分级医疗 加强基层医疗卫生服务体系的 提供能力
案例城市: 上海, 镇江和马鞍山
整合方式
垂直整合
镇江：组建康复医疗集团，以镇江市第一人民医院为核心， 包括若干专科医院和部分社区卫生服务中心。
马鞍山：组建人、财、物统一管理的市立医疗集团。
水平整合
统一建立检验和后勤支持等中心，实现集团内部资源共享。
2007
2008
2009
无专业技术职称 初级职称 中级职称 高级职称
2007-2009年基层医疗卫生机构人员职称构成变化情况（%）
院办院管模式下，两级医疗机构间协作关系更为紧密，大医院积极支援所举办的 基层医疗机构提升医疗质量，推动了双向转诊工作的有效开展。
2007-2009年双向转诊人次增长率（%）
式(HT)
(HDM)
(HOO)
镇江和马鞍山
医疗集团 (MC) X
X
鞍山
X
深圳
X
武汉
X
X
X
合作和 财务激励 技术支援
X
X
X
X
X
X
X
X
各模式的区别与特点
结构
垂直整合
组织结构变 革模式
HT HDM
医院和基层医疗卫生机构之间的权责利关系
医院管理基层机构， 但基层机构在财务上 独立，仍为独立法人
医院管理基 层机构，并 拥有基层机 构财务上的 管理权
协作医疗卫生服务体系在中国是如何理解的？
功能
提高医疗卫生机构的服务有效性、减少医疗机构的重复建设、防止医 疗服务容量的过度扩张
使医疗卫生服务系统内所每个单位都能发挥其特定的功能，各司其职 居民能够获得“以健康为中心”一体化的卫生保健服务
区域中心医院
居
县级市医院
民 健
康
社区医疗卫 农村医疗卫 生服务体系 生服务体系
医院
晋升、待遇等政策激励
通过缔结合作协议，医院对社区卫生服务中心、城市医院对县级医院及 乡镇卫生院以人员进修培训、业务指导和设备支援等多种方式，加强基层医 疗卫生服务机构服务能力。
结论
协作医疗的各种模式优缺点
模型 合作和技术援助模型
便于操作
++++
管理 成本
+
利于资源配 提升基层机 置和利用 构服务能力
目的
加强医院对社区卫生服务中心和县级医院的支持
通过合作协议等方式加强医院对社区卫生服务中心和县级医院 的技术援助。
案例城市: 绝大多数试点城市均开展了此项改革。
功能和关系示意图
专科建设和临床 诊疗技术帮扶
社区卫生服务中 心、县级医院及
乡镇卫生院
岗位培训
业务指导、设备支援
参加大医院轮转 培训
效率指标
2009年
2010年
门急诊诊疗人次数年增长率(%)
8.09
15.72
出院人数年增长率（%）
27.00
20.41
平均住院日降低天数(天)
1.10
0.66
提供能力有所增强
每千人口床位
每千人口医师
每千人口护士
马鞍山市每千人口拥有医疗资源变化情况
模式二：没有财务激励的医疗集团
目的
引进外地的优质医疗资源，提升本地医疗机构的服务能力。 加强城市医院对县级医院和基层医疗卫生机构的支持。 解决医院重复建设的问题。 案例城市:鞍山
鞍山市的改革效果
患者就诊流向更加合理
在基层医疗卫生服务机构就诊的患者比例由2009年的17.60%提高到 2010年25.20%。
引入优质医疗资源促进本地公立医院服务能力不断 增强
2010年第一季度，铁西医院门急诊人次同比增长20%；医院收入同 比增长33%。
模式三：医院与基层医疗卫生机构之间 的垂直整合模式
医疗卫生服务 体系内外部环
境变化
协作医疗卫生 服务
医疗卫生服务系统 资源配置的规律
研究方法
文献研究 现场调研
试点城市：镇江、深圳、鞍山、马鞍山等 焦点小组访谈 个人深度访谈
行政管理者和医生
描述性统计分析
试点城市的改革实践
组织结构改变
试点城市
上海
医院托管模 医院直管模式 院办院管模式
结构要素
持续质量改进 监管评价体系
病人沟通与 健康促进
合同管理 后勤保障
根据国际经验，协作 医疗服务体系包含结构和 过程要素。结构要素为连 续性、整合性的服务提供 必备的体制环境。过程要 素是基于结构要素的一系 列机制和功能。
理想的协作医疗卫生服务体系
功能
三 级保健
任务 医学中心
二 级保健
医院
区域医疗网 责任医院
结构和功能示意图
集团理事会
就诊
社区卫生服务中心
集团院长
统一管理集团人、财、物等资源
转诊
综合性医院
转诊
专科医院
统一提供检验和 后勤支持服务
医疗中心
促进转诊 混合支付方式
筹资与支付—混合支付方式
理念
一切以病人为中心，资金跟着病人走
对定点社区卫生服务机构
以“参保定点人头”为核心的“总额预算管理”、“按病种付费” 和“按服务单元付费”的复合式结算方式
目的
加强对基层医疗卫生机构的统一管理 提升社区卫生服务中心和乡镇卫生院的服务能力 促进分级医疗
案例城市: 深圳和武汉
三种不同整合模式的区别
运行和财务管理
医院直管模式
运行管理
医院托管模式
所有权关系
院办院管模式
深圳和武汉改革效果的比较
调研情况发现，“院办院管”模式下研究生学历的人员比例更高
初 级保健
地区医院
基层医疗卫生服务机构 垂直合作
(基层医疗卫生服务机构与医院)
居民健康管理
平行分工 (医院之间)
什么是协作医疗?
协作医疗包含以下两种类型:
服务支付者和提供者整合：通过按人头付费建立管理型医疗或健康维持组织， 如美国健保机构凯撒医疗集团。
服务提供者整合：将不同服务形式和功能的提供者整合，具体包括 基层医疗卫生服务机构和独立行医者之间的整合 基层医疗卫生服务机构与医院之间的整合 由医院组成的医疗网络，如医院集团、医疗联合体
医院与基层医疗卫生服务机构之间的垂直整合，能够提高医疗服务 的连续性。
同类机构的水平整合，能够促进卫生资源的有效利用，从而降低服 务成本和费用。
医疗集团财务上的统一管理为垂直整合和水平整合提供激励机制。
为什么该模式能够更好地促进协作医疗?
有财务激励的医疗 集团
垂直整合
水平整合
财务激励
人们的医疗卫生服务 需求是一个 连续的过程
垂直整合：基于服务功能，连结医疗卫生服务过程中不同阶段的服务，增
加医疗卫生服务的综合性与连贯性。
中国建立协作医疗卫生服务体系的问题
基本医疗保险:
自由选择医疗机构
管理体制： 分级管理
协作医疗卫 生服务体系
人事制度： 流动受限
患者认知： 大则优
中国促进协作医疗卫生服务的需求
医疗卫生服务需 求的特点
促进卫生资源的 有效利用
实现这一模式的约束条件
基层医疗机构人员水平尚不能满足患者的医疗需求，亟待提高。 大医院下转适宜病人的激励措施缺失。 分级诊疗制度配套措施有待完善。 基层医疗卫生机构经费投入不足。
我们应该怎么做？
改革的关键环节
政府应统筹规划，促进各级各类医疗卫生机构的协作 整合机制
80.00% 60.00% 40.00% 20.00% 0.00% 上转人次增长率 下转人次增长率
60.07% 40.01%
23.57% 22.63%
院办院管模式 60.07% 40.01%
大医院托管模式 23.57% 22.63%
2007-2009年双向转诊人次增长率（%）
模式四：合作和技术援助模式
协调各层级医疗卫生机构之间的利益关系，变“竞争关系”为“互 补关系”。
致谢
感谢萧庆伦教授和Jerry La Forgia教授的修 改建议！
主要形式
按联结方式划分 虚拟整合：服务提供者通过签订契约协议达成联盟，在没有共同持有资产
所有权下分享资源，形成医疗网。这种联盟没有财务责任，容易解散。
以所有权为基础的整合：以资产整合为基础，如并购和合并 按结构划分
水平整合：基于成本效益，同级医疗保健服务的整合策略，打破专业或部
门界限，提供相似服务的同级机构之间的整合。
试点城市协作医疗卫生服务模式分类
协作医疗
合作和技术援助模式 *医院与社区卫生服务
中心之间
*城市医院和县级医院
以及乡镇卫生院之间
组织结构变革模式
*医疗集团
*院办院管
*医院只管
*医院托管
*无财务激励
*有财务激励
模式一：有财务激励的医疗集团
目的
优化资源配置，提高运行效率 提高医疗服务体系的整体效率 降低服务成本和费用
+
+
实现分 级诊疗
+
组织结构变 革模型
HT HDM HOO
没有财 务激励
MC 有财务 激励
+++ ++ + ++
+
++ +++ ++++ +++
+ ++ +++ ++
++++
++++
++ +++ +++ ++
+ ++ +++ ++
++++
++++
与改革前相比哪一种模式在协作医疗方面更优?
有财务激励的医疗集团与其他模式相比更能促进协作医疗
以健康为中心 综合性和连续性服务 跨专业团队 标准化服务 区域地理覆盖
垂直和水平整合
无整合： 机构之间相互独立， 是竞争关系
模式1: 水平整合 同级同类机构整合
医院A 医院B
社区卫 社区卫
生服务中 生服务中
心A
心B
医院C 医院D
乡镇卫 乡镇卫 生院c 生院D
医院集团AB
A
B
社区卫生服务中心联合
协作医疗卫生服务体系构建
—中国公立医院改革试点案例研究
代 涛，中国医学科学院卫生政策与管理研究中心 马 进，上海交通大学公共卫生学院
2012年4月
提纲
概述 研究方法 试点城市的改革实践 研究结论
什么是协作医疗卫生服务体系？
基本概念
通过技术、功能和财务等各种形式的有效联结，整合不同级别和类型 医疗卫生机构，向居民提供完整、连续、经济、优质的卫生保健服务， 使其达到最佳的健康状态。
对二级及以上定点医院
“总额预算、弹性结算和部分疾病按病种付费相结合”的复合式结 算方式
对重点转诊的8个病种下转人次必须达到当年8个病种出院人次的30% 以上，否则，年终结算同比例扣减参保病人出院人次指标
利益分配
医院
通过社区上转病人，占领和拓展市场份额 完成既定目标，获得医保全额支付
社区卫生服务中心
加大政府投入 明确不同医疗卫生机构功能定位 规范卫生服务供给行为及费用支付方式 制定机构间明确的转诊标准
建立利益平衡机制，引导卫生系统各要素共享
财务管理的整合是形成紧密协作关系的关键，不同层级和类别机构 之间随着患者的转移发生费用的转移。
通过社区首诊和支付方式改革，在不同级别机构间形成激励相容机 制，引导卫生服务要素的流动和共享。
结构和功能示意图
其他城市知名的综 合和专科医院
市级专科医院
市级综合医院
其他医疗集团
县级医院 乡镇卫生院
社区卫生服 务中心
合 作 关 系 （ 基于市 场资源 ） 传 统 的 技 术 指导关 系（基 于科层 机制） 竞 争 关 系 （ 基于市 场机制 ） 双 向 转 诊 关 系（基 于科层 机制和 市场资 源）
提升服务能力：医疗集团通过采取专家坐诊、人员进修培训、业务指导、设 备支援等灵活多样的形式，对社区卫生服务机构内部管理、专科建设、临床 诊疗技术等进行帮扶。
增加服务量，获得医保支付
患者
转诊通畅：免挂号费，优先预约专家门诊、安排辅助检查、安排住院。 节约费用
镇江市的改革效果
2010年门急诊量大幅增加
医院在所有 权上拥有基 层机构
X
X
X
案例城市
武汉 武汉
HOO
X
X
X
没有财务 医疗集团包含多家医院、基层医疗卫生机构
垂直和水平整合 MC
激励 和一系列检验和影像中心，但机构之间没有 财务上的联系。
深圳
鞍山
有财务 医疗集团统一管理财务，医院之间、医院与 镇江和马鞍山Байду номын сангаас
激励 基层医疗卫生机构之间有财务上的联系
社区卫生服务中心：35% 三级医院：7%
2010年双向转诊通畅
社区卫生服务中心上转：3678人 公立医院下转：1749人
2011年均次门诊费用处于较低水平
社区卫生服务中心：79.63元 公立医院：136.6元 均居全省最低
马鞍山市的改革效果
效率有所提高
马鞍山市立医疗集团服务提供效率变化情况
A
B
医院集团CD
C
D
乡镇卫生院联合
C
D
模式2: 垂直整合 不同级别和 功能机构整合
医院集团 AB
基层机构 AB
医院集团 CD
基层机构 CD
协作医疗卫生服务体系包含的要素
过程要素
政策
治理机制
管理结构
循证临床路径
变化管理
疾病和保健管理
筹 资 与 支 付 机制
员工继续教育
管理转诊等服务
支持系统
提高效率
信息系统
2007-2009年基层医疗卫生机构人员学历构成变化情况（%）
调研情况发现，“院办院管”模式基层医疗机构人员队伍职称结构更 为优化。
基层机构2007-2009年人员职称构成变化情况（% ）
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
院办院管模式
2007
2008
20大09医 院 托 管 模 式
促进分级医疗 加强基层医疗卫生服务体系的 提供能力
案例城市: 上海, 镇江和马鞍山
整合方式
垂直整合
镇江：组建康复医疗集团，以镇江市第一人民医院为核心， 包括若干专科医院和部分社区卫生服务中心。
马鞍山：组建人、财、物统一管理的市立医疗集团。
水平整合
统一建立检验和后勤支持等中心，实现集团内部资源共享。
2007
2008
2009
无专业技术职称 初级职称 中级职称 高级职称
2007-2009年基层医疗卫生机构人员职称构成变化情况（%）
院办院管模式下，两级医疗机构间协作关系更为紧密，大医院积极支援所举办的 基层医疗机构提升医疗质量，推动了双向转诊工作的有效开展。
2007-2009年双向转诊人次增长率（%）
式(HT)
(HDM)
(HOO)
镇江和马鞍山
医疗集团 (MC) X
X
鞍山
X
深圳
X
武汉
X
X
X
合作和 财务激励 技术支援
X
X
X
X
X
X
X
X
各模式的区别与特点
结构
垂直整合
组织结构变 革模式
HT HDM
医院和基层医疗卫生机构之间的权责利关系
医院管理基层机构， 但基层机构在财务上 独立，仍为独立法人
医院管理基 层机构，并 拥有基层机 构财务上的 管理权
协作医疗卫生服务体系在中国是如何理解的？
功能
提高医疗卫生机构的服务有效性、减少医疗机构的重复建设、防止医 疗服务容量的过度扩张
使医疗卫生服务系统内所每个单位都能发挥其特定的功能，各司其职 居民能够获得“以健康为中心”一体化的卫生保健服务
区域中心医院
居
县级市医院
民 健
康
社区医疗卫 农村医疗卫 生服务体系 生服务体系
医院
晋升、待遇等政策激励
通过缔结合作协议，医院对社区卫生服务中心、城市医院对县级医院及 乡镇卫生院以人员进修培训、业务指导和设备支援等多种方式，加强基层医 疗卫生服务机构服务能力。
结论
协作医疗的各种模式优缺点
模型 合作和技术援助模型
便于操作
++++
管理 成本
+
利于资源配 提升基层机 置和利用 构服务能力
目的
加强医院对社区卫生服务中心和县级医院的支持
通过合作协议等方式加强医院对社区卫生服务中心和县级医院 的技术援助。
案例城市: 绝大多数试点城市均开展了此项改革。
功能和关系示意图
专科建设和临床 诊疗技术帮扶
社区卫生服务中 心、县级医院及
乡镇卫生院
岗位培训
业务指导、设备支援
参加大医院轮转 培训
效率指标
2009年
2010年
门急诊诊疗人次数年增长率(%)
8.09
15.72
出院人数年增长率（%）
27.00
20.41
平均住院日降低天数(天)
1.10
0.66
提供能力有所增强
每千人口床位
每千人口医师
每千人口护士
马鞍山市每千人口拥有医疗资源变化情况
模式二：没有财务激励的医疗集团
目的
引进外地的优质医疗资源，提升本地医疗机构的服务能力。 加强城市医院对县级医院和基层医疗卫生机构的支持。 解决医院重复建设的问题。 案例城市:鞍山
鞍山市的改革效果
患者就诊流向更加合理
在基层医疗卫生服务机构就诊的患者比例由2009年的17.60%提高到 2010年25.20%。
引入优质医疗资源促进本地公立医院服务能力不断 增强
2010年第一季度，铁西医院门急诊人次同比增长20%；医院收入同 比增长33%。
模式三：医院与基层医疗卫生机构之间 的垂直整合模式
医疗卫生服务 体系内外部环
境变化
协作医疗卫生 服务
医疗卫生服务系统 资源配置的规律
研究方法
文献研究 现场调研
试点城市：镇江、深圳、鞍山、马鞍山等 焦点小组访谈 个人深度访谈
行政管理者和医生
描述性统计分析
试点城市的改革实践
组织结构改变
试点城市
上海
医院托管模 医院直管模式 院办院管模式
结构要素
持续质量改进 监管评价体系
病人沟通与 健康促进
合同管理 后勤保障
根据国际经验，协作 医疗服务体系包含结构和 过程要素。结构要素为连 续性、整合性的服务提供 必备的体制环境。过程要 素是基于结构要素的一系 列机制和功能。
理想的协作医疗卫生服务体系
功能
三 级保健
任务 医学中心
二 级保健
医院
区域医疗网 责任医院
结构和功能示意图
集团理事会
就诊
社区卫生服务中心
集团院长
统一管理集团人、财、物等资源
转诊
综合性医院
转诊
专科医院
统一提供检验和 后勤支持服务
医疗中心
促进转诊 混合支付方式
筹资与支付—混合支付方式
理念
一切以病人为中心，资金跟着病人走
对定点社区卫生服务机构
以“参保定点人头”为核心的“总额预算管理”、“按病种付费” 和“按服务单元付费”的复合式结算方式
目的
加强对基层医疗卫生机构的统一管理 提升社区卫生服务中心和乡镇卫生院的服务能力 促进分级医疗
案例城市: 深圳和武汉
三种不同整合模式的区别
运行和财务管理
医院直管模式
运行管理
医院托管模式
所有权关系
院办院管模式
深圳和武汉改革效果的比较
调研情况发现，“院办院管”模式下研究生学历的人员比例更高
初 级保健
地区医院
基层医疗卫生服务机构 垂直合作
(基层医疗卫生服务机构与医院)
居民健康管理
平行分工 (医院之间)
什么是协作医疗?
协作医疗包含以下两种类型:
服务支付者和提供者整合：通过按人头付费建立管理型医疗或健康维持组织， 如美国健保机构凯撒医疗集团。
服务提供者整合：将不同服务形式和功能的提供者整合，具体包括 基层医疗卫生服务机构和独立行医者之间的整合 基层医疗卫生服务机构与医院之间的整合 由医院组成的医疗网络，如医院集团、医疗联合体
医院与基层医疗卫生服务机构之间的垂直整合，能够提高医疗服务 的连续性。
同类机构的水平整合，能够促进卫生资源的有效利用，从而降低服 务成本和费用。
医疗集团财务上的统一管理为垂直整合和水平整合提供激励机制。
为什么该模式能够更好地促进协作医疗?
有财务激励的医疗 集团
垂直整合
水平整合
财务激励
人们的医疗卫生服务 需求是一个 连续的过程
垂直整合：基于服务功能，连结医疗卫生服务过程中不同阶段的服务，增
加医疗卫生服务的综合性与连贯性。
中国建立协作医疗卫生服务体系的问题
基本医疗保险:
自由选择医疗机构
管理体制： 分级管理
协作医疗卫 生服务体系
人事制度： 流动受限
患者认知： 大则优
中国促进协作医疗卫生服务的需求
医疗卫生服务需 求的特点
促进卫生资源的 有效利用
实现这一模式的约束条件
基层医疗机构人员水平尚不能满足患者的医疗需求，亟待提高。 大医院下转适宜病人的激励措施缺失。 分级诊疗制度配套措施有待完善。 基层医疗卫生机构经费投入不足。
我们应该怎么做？
改革的关键环节
政府应统筹规划，促进各级各类医疗卫生机构的协作 整合机制
80.00% 60.00% 40.00% 20.00% 0.00% 上转人次增长率 下转人次增长率
60.07% 40.01%
23.57% 22.63%
院办院管模式 60.07% 40.01%
大医院托管模式 23.57% 22.63%
2007-2009年双向转诊人次增长率（%）
模式四：合作和技术援助模式
协调各层级医疗卫生机构之间的利益关系，变“竞争关系”为“互 补关系”。
致谢
感谢萧庆伦教授和Jerry La Forgia教授的修 改建议！
主要形式
按联结方式划分 虚拟整合：服务提供者通过签订契约协议达成联盟，在没有共同持有资产
所有权下分享资源，形成医疗网。这种联盟没有财务责任，容易解散。
以所有权为基础的整合：以资产整合为基础，如并购和合并 按结构划分
水平整合：基于成本效益，同级医疗保健服务的整合策略，打破专业或部
门界限，提供相似服务的同级机构之间的整合。
试点城市协作医疗卫生服务模式分类
协作医疗
合作和技术援助模式 *医院与社区卫生服务
中心之间
*城市医院和县级医院
以及乡镇卫生院之间
组织结构变革模式
*医疗集团
*院办院管
*医院只管
*医院托管
*无财务激励
*有财务激励
模式一：有财务激励的医疗集团
目的
优化资源配置，提高运行效率 提高医疗服务体系的整体效率 降低服务成本和费用
+
+
实现分 级诊疗
+
组织结构变 革模型
HT HDM HOO
没有财 务激励
MC 有财务 激励
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与改革前相比哪一种模式在协作医疗方面更优?
有财务激励的医疗集团与其他模式相比更能促进协作医疗