肺部真菌感染 (2)ppt课件

PPT学习交流
23
防 治 策 略• ·
确诊治疗
临床诊断治疗
拟诊治疗
靶向预防
一般预防
PPT学习交流
24
治 疗
• 高危患者防止真菌经呼吸道传播 • 无发病时保护环境 • 发病时加强监测，评价，加强保护环境。室内消
毒。
PPT学习交流
25
预 防
• 当艾滋病患者
• 外周血CD4＋<200/µl或出现口咽部念珠菌病时
• ⑥持续应用类固醇激素3周以上；
• ⑦有慢性基础疾病，或外伤、手术后长期住ICU，长期使用机械通
气，体内留置导管，全胃肠PP外T学营习交养流 和长期使用广谱抗生素治疗等。
6
诊 断 因
素
PPT学习交流
7
特 征
• 主要特征：
• ⑴侵袭性肺曲霉感染的胸部X线和CT影像学特征为：
• 早期出现胸膜下密度增高的结节实变影， • 数天后病灶周围可出现晕轮征， • 约1015d后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴影或新月征；
• 2006. 侵袭性肺部真菌感染的诊断标准和治疗原则
（草案）
中国
• 2011. ATS成人呼吸及ICU患者真菌感染治疗指南 <美国呼吸与重症监护>
PPT学习交流
3
诊 断 因 素
临床IPFI时要充分结合宿 主因素，除外其他病原体 所致的肺部感染或非感染 性疾病
PPT学习交流
4
诊 断 因
素
PPT学习交流
• 应用复方磺胺甲唑（SMZ－TMP）预防肺孢子菌肺炎。 • 推荐方案：口服SMZ-TMP 2片（每片含SMZ 400mg、TMP 80mg），1次
/d。疗程持续至外周血CD4＋>200/µl后3个月。
• 当外周血CD4＋<50/µl时亦可用
• 氟康唑或伊曲康唑口服预防隐球菌病。
• 对异体或自体HSCT受者
20
的 诊 治 流 程 宿主因素
临床特征
微生物学检查
组织病理学
确诊IPFI 临床诊断IPFI
拟诊IPFI
IPFI 防治策略
1.一般预防 2.靶向预防 3.拟诊治疗 4.临床诊断治疗 5.确诊治疗
PPT学习交流
21
临
床
处
理• 原发性IPFI多见于社区获得性感染，宿主可以没有 程 真菌感染的危险因素，临床过程相对缓和，凶险
• ⑵肺孢子菌肺炎的胸部CT影像学特征为：
• 两肺出现毛玻璃样肺间质病变征象，伴有低氧血症。
• 次要特征：
• ⑴肺部感染的症状和体征； • (2)影像学出现新的肺部浸润影； • (3)持续发热96 h，经积极的抗菌治疗无效。
PPT学习交流
8
肺曲霉病 CT
PPT学习交流
9
肺 曲 霉 菌 胸 片
PPT学习交流
18
物
学
或
组• 霉菌：
织 病
• 肺组织标本用组织化学或细胞化学方法检出菌丝或球形体（非酵 母菌的丝状真菌），并发现伴有相应的肺组织损害。肺组织标本、 胸液或血液霉菌培养阳性，但血液中的曲霉菌属和青霉属（除外 马尼菲青霉）真菌培养阳性时需结合临床，要排除标本污染。
理• 酵母菌 • 肺组织标本用组织化学或细胞化学方法检出酵母菌细胞和（或）
血液标本真菌抗体测定作为疾病动态监测指标有临床意义， 但不能用于早期诊断
PPT学习交流
13
啤酒酵母
白念 青霉菌
黄曲霉
PPT学习交流
14
诊 断 因
素
PPT学习交流
15
组 织 学
• 经皮肺穿刺活检
• 开胸肺活检
• 胸腔镜
• 经支气管粘膜或肺活检
病理组织学证据具有确诊价值
PPT学习交流
16
I 的 三 个 级
程度较低，临床处理要求尽可能确诊后选择治疗
序 （确诊治疗）。
• 继发性IPFI大多为医院获得性感染，宿主存在比较 明确的真菌感染高危因素，临床过程急骤和凶险， 需综合分析和判断，及时行拟诊治疗（经验治疗） 或临床诊断治疗。根据危险因素、病情严重程度 与缓急推荐处理程序见图1。
PPT学习交流
22
临 床 处 理 程 序
学
假菌丝。肺组织标本、胸液或血液酵母菌培养阳性，或经镜检发 现隐球菌。
依• 肺孢子菌 • 肺组织标本染色、支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子菌包囊、
据
滋养体或囊内小体。
PPT学习交流
19
诊断IPFI的三个级别
注：＊原发性者可无宿主因素，△肺组织、胸液、血液真菌培养阳性 （除外肺孢子菌）
PPT学习交流
5
因 素
• 外周血中性粒细胞减少，
• 中性粒细胞计数＜0.5×109/L,且持续> 10 d；
• 体温＞38℃或＜36℃，并伴有以下情况之一：
• ①之前60d内出现过持续的中性粒细胞减少（>10d）；
• ②之前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗；
• ③有侵袭性真菌感染病史；
• ④患有艾滋病；
• ⑤存在移植物抗宿主病的症状和体征；
别
PPT学习交流
17
确诊IPFI
• 至少一项宿主因素 • 肺部感染的1项主要或2项次要临床特征 • 以及下列微生物学与组织病理学依据
临床诊断IPFI
至少1项宿主因素 肺部感染的1项或2主要或2项次要临床特征 1项微生物检查依据
拟诊
至少符合1项宿主因素 肺部感染的1项主要或2项次要临床特征
PPT学习交流
10
PPT学习交流
11
诊 断 因
素
PPT学习交流
12
物 学 检 查➢
➢ ➢ ➢ ➢
➢ ➢
合格痰液经直接镜检发现菌丝，真菌培养2次阳性（包括曲霉属、 镰刀霉属、接合菌）； 支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝，真菌培养阳性； 合格痰液或支气管肺泡灌洗液直接镜检或培养新生隐球菌阳性； 支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体 血液标本曲霉菌半乳甘露聚糖抗原（简称GM）（ELISA）检测连续2 次阳性； 血液标本真菌细胞壁成分1,3-β-D葡聚糖（G试验）连续2次阳性； 血液、胸液标本隐球菌抗原阳性。
• 推荐口服SMZ-TMP 2片，1次/d，预防性用药。于移植前2～3周开 始服药，至植入后6个月；
• 若持续接受免疫抑制剂或慢性移植物抗宿主病患者，预防用药应 予继续。
• 对实体器官移植受者，
• 术后可用氟康唑100mg/d，或伊曲康唑口服液200 mg/d ，预防真 菌感染，疗程视病情而定。
肺部真菌感染
PPT学习交流
1
述
侵袭性肺部真菌感染因素
*广谱抗生素的使用 *免疫抑制剂使用和大剂量化疗药物的应用 *肿瘤 AIDS *器官移植 *留置静脉导管
PPT学习交流
2
国内外真菌感染相关原则与指 南
• 2002. 免疫缺陷患者侵袭性真菌感染的诊断和治疗wenku.baidu.com
原则
欧美
• 2005 . 血液病恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊 断标准与治疗原则（草案 ） 中国