蠲痹汤临床应用解析

蠲痹汤临床应用解析中医临床选萃CHINESECOMMUNITYDOCTORS

符玉荣袁海鹰王刚

130021吉林省中医院药剂科

130021长春中医药大学2

蠲痹汤出自《医学心悟》,本方

具有祛风,除湿,散寒,活血,通

络,止痛之功,是临床上治疗风寒湿

痹的常用方剂,其药物组成为:羌活,

独活,桂心,秦艽,当归,川芍,炙

甘草,海风藤,桑枝,乳香,木香.

近年来,随着临床对中医药的深入研

究,临床上使蠲痹汤的运用范围不断

扩大,以蠲痹汤为基本方随症加减,

已扩展到临床多种疾病的治疗,并获

满意效果.现分别介绍如下.

颞颌关节紊乱综合征药物组成:

羌活lOg,当归12g,白芍20g,炙黄芪

lOg,防风lOg,片姜黄lOg,炙甘草

6g.加减:风气胜者更加防风至15g:

寒气胜者加细辛3g;偏于湿者加薏苡

仁15g,苍术12g;偏于湿热者加黄柏

15g.头煎加水约400m1,入生姜2片, ,浸2O分钟,煎3O分钟取汁大枣3枚lOOml;第2煎加热水300m1,取汁lOOml,两煎混合,分2次温服.l5天

为1个疗程,总有效率为91.89%. 按:”素问?痹论中指出:”风

寒湿三气杂至,合而为痹,其风气胜

者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜

者为着痹也”.根据临床表现畏风

寒,开口不利,活动障碍,遇寒或湿

则症状加重,故以散寒祛风,通络止

痛为治则.蠲痹汤中黄芪益气实卫, 防风祛风散寒,当归和营活血,羌活

散寒通络,白芍通脉络之痹,片姜黄

通痹,甘草和药性,姜枣和营卫,从

蠲痹汤临床应用解析

而取得了较好的疗效.

神经根型颈椎病药物组成:羌

活lOg,姜黄20g,当归15g,黄芪3O, 60g,赤芍15g,防风lOg,桂枝lOg, 制乳香,没药各5g.根据临床情况适

当加减:局部畏寒怕风明显者加麻

黄,细辛;颈项僵硬,活动不遂者加

木瓜,桃仁,鸟梢蛇;伴骨质疏松者

加仙灵脾,狗脊,鹿角胶;伴头昏目

眩,耳鸣手麻者可加天麻,葛根,桑

枝等.每目l剂,水煎2次服用,lO天为1个疗程,根据病情治疗l,2个疗程.经过1个疗程治疗后,总有效率51.43%:经过2个疗程治疗后,总有效率为88.57%.对6例颈椎间盘有突出样改变的病人行CT复查,有明显改善或消失者3例,好转2例,l例无变化. 按:神经根型颈椎病多发于中老

年人,属中医痹证范畴.蠲痹汤其功

用益气和营,祛风除湿,活血和络.

方中以羌活,防风祛风胜湿散寒;姜

黄内行气血,外散风寒,疏通经络;

黄芪益气固表,补气行血;当归,赤

芍养血和营,行血祛风;加以桂枝温

通血脉,乳没二药活血定痛.

风湿性关节痛药物组成:姜

黄,当归,赤芍,防风,黄芪,附

子,独活各lOg,羌活,桂枝各6g,桑枝,威灵仙各15g,鸡血藤30g,甘草

5g.每Ell齐0,中火煎取400m1液,早晚各200ml,于饭后l小时口服.总有效率95.83%.

按:风湿性关节痛(寒湿型),属

祖国医学痹证(风寒湿痹型).由风寒

湿三气杂至,闲阻肌肉,经络,关节

所致.属风邪为患兼挟寒湿.受邪后

风寒湿三气充斥于痹证的全病程,很

少化热化燥,抗…0,血沉检查均正

常.临床以关节疼痛,麻木,喜热畏

42中国杜区医师2006~第17期(第22卷总第311期寒为特征.故治宜驱风散寒祛湿,通

络宣痹止痛.蠲痹汤方具有祛风除湿

益气活血,散寒温经之功.加桑枝功

专祛风除湿利关节:桂枝辛温,能通

四肤阳气,偏于风寒湿痹;鸡血藤性

善活血通络:威灵仙性温而走,能除

十二经之风寒湿邪;独活具有搜风祛

湿,发散风寒的作用;附子性大热,

能温经逐寒而燥湿.药证合拍,明显

缩短了痹证的病程.

坐骨神经痛药物组成:羌活

15g,独活15g,秦艽20g,威灵仙

20g,当归尾20g,川芍l5g,制乳没

20g,炙甘草15g,木香12g,海风藤

30g,老桑枝30g,t元lOg.水煎服,

250m1/次,每日2次.痛甚者加米壳,

延胡索;伴腰痛者加续断,金毛狗脊;偏寒痛者加制川I乌,细辛等.有效率96%.

按:坐骨神经痛属中医学”痹证”,”腰痛”之范畴,为常见病多发病,易反复发作.中医认为主要在于人体正气先虚,风,寒,湿之邪乘

虚侵袭机体,闭阻筋脉或其他原因致气血瘀滞于经络而不通,”不通则痛”.疼痛多沿太阳膀胱经和少阳胆经脉线路.

综上所述,以蠲痹汤为主方加减

治疗临床的各种疾病取得了较好的疗效,其功效还有很大的潜力可以发掘,其应用前景将会更广泛,应该对其作用机理进行更深入的研究,以求蠲痹汤发挥最大的作用.

请广大读者到各地报刊征订

目录的”北京市”栏下,按照本

刊邮发代号80?358查找本刊,在

当地邮局直接订阅即可.