RA病证结合诊疗的指南巡讲
RA诊断及治疗PPT课件
遗传因素在RA的发病中起重要作用，某些HLA基因型与RA发病风险相关。环境 因素如感染、吸烟等也可能诱发免疫系统异常，导致RA的发生。
02 RA的诊断
RA的诊断标准
晨僵持续至少1小时（每天），病程至少6周。
01
手关节（腕、掌指或近端指间关节）受累 。
03
02
3个或3个以上的关节受累，至少有一个关节 是活动的。
可发现关节腔积液、滑膜增厚及关节 软骨破坏等病变，操作简便、无创、 重复性好。
可早期发现关节炎症和滑膜增生，对 关节病变的敏感性和特异性均较高。
03 RA的治疗
药物治疗
药物治疗是RA治疗的 主要手段，包括非甾 体抗炎药（NSAIDs）、 糖皮质激素、改变病 情抗风湿药 （DMARDs）和生物 制剂等。
保持良好的心理状态
学会调节情绪，保持乐观积极的心态。
合理用药
遵医嘱按时服药，不随意更改药物剂量或停 药。
定期复查
根据医生建议定期进行相关检查，以便及时 了解病情变化。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
动、心理等方面的调整。
饮食方面应保持营养均衡， 增加富含维生素、矿物质和
抗氧化物质的食物摄入。
运动方面应适量进行有氧运 动，如散步、游泳等，以增 强肌肉力量和关节活动度。
心理方面应保持积极乐观的 心态，减轻焦虑和抑郁情绪 对病情的影响。同时，避免 过度劳累和关节受伤也是预
防RA发作的重要措施。
04 RA的预防与康复
RA的症状
症状
RA的症状包括关节疼痛、肿胀、僵 硬、活动受限等，通常表现为对称性 多关节受累。
表现
这些症状可能会在数周或数月内逐渐 出现，并随着病情的进展而加重。此 外，RA还可能伴随其他全身症状，如 疲劳、发热、体重减轻等。
类风湿关节炎诊断及治疗指南解读PPT课件
核磁共振成像在RA中作用
核磁共振成像（MRI）技术
利用强磁场和射频脉冲使人体组织产生信号，通过计算机重建获取高分辨率影像。
在RA中作用
MRI能够清晰显示关节滑膜、软骨、韧带等结构，对早期病变和软组织病变的检出率高于X线和超声 。此外，MRI还可以评估关节炎症活动度和骨质破坏程度，为治疗方案的制定和调整提供重要依据。
THANKS
保持良好生活习惯
合理饮食，适当锻炼，保持充足睡眠，增强 身体免疫力。
控制疾病活动度
积极治疗类风湿关节炎，控制疾病活动度， 减少并发症的发生。
定期检查和评估
定期进行心血管、肺部、骨骼等相关检查， 及时发现并处理并发症。
针对不同并发症采取相应治疗策略
心血管疾病治疗
根据患者病情，选用合适的药物和治疗方法，如降压药、 降脂药、抗心律失常药等。
05 治疗原则及药物选择策略
非药物治疗措施介绍
健康教育
对患者进行类风湿关节炎相关 知识的教育，提高患者对疾病
的认知。
心理干预
针对患者可能出现的焦虑、抑 郁等心理问题，进行心理干预 和疏导。
物理治疗
通过热敷、冷敷、电疗等物理 手段，缓解关节疼痛和肿胀。
运动疗法
指导患者进行适当的关节功能 锻炼，以保持关节活动度和肌
类风湿关节炎的评估包括疾病活动度评估和预后评估。疾病活动度评估可采用DAS28评分、CDAI评分等方法； 预后评估则需考虑患者年龄、性别、病程、关节受累情况等因素。通过定期评估，可及时调整治疗方案，实现个 体化治疗。
03 影像学检查在诊断中应用
X线检查方法及优缺点
X线检查方法
通过X射线照射患者关节部位，获取骨骼和关节结构 的影像。
家属参与在康复过程中重要性体现
RA治疗
·综述讲座·类风湿关节炎治疗进展中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院(100730)王斌唐福林类风湿关节炎(RA ) 是一种以关节滑膜炎为特征的慢性自身免疫性疾病。
在自身免疫性结缔组织病中其患病率列首位。
我国初步调查该病患病率在0124%～0140% 之间。
大多数RA 患者如不及时治疗, 头2 a 内是发生不可逆关节破坏或畸形的关键时期, 早期诊断和有效合理的治疗可减少RA 致残的发生[1 ]。
该病传统治疗方法是用非甾类抗炎药(N SA ID s) , 如果无效则换用改善病情抗风湿药(DMARD s) 或两者合用。
目前临床上主张该病一旦确诊后, 尽快使用DMARD s 二线药物, 以便尽早控制病情发展[2 ]。
本文就RA 药物治疗现状作一介绍, 以期合理治疗RA。
1非甾体抗炎药(N SA ID s) [3, 4 ]阿司匹林于1898 年首次合成后, 很快被证明是一种有效的解热镇痛抗炎药得到广泛应用。
以后相继合成了保泰松、吲哚美辛等N SA ID s。
但直到70 年代初, 才阐明了其作用机制是抑制前列腺素的合成。
同时发现该类药物共同的、最常见的副作用是胃肠道反应, 如食欲不振、溃疡, 甚至穿孔, 还有急性肾功能衰竭、慢性间质性肾炎等。
为了减轻N SA ID s 的副作用, 临床医生同时加用抑制胃酸分泌药物如H2 受体拮抗剂、质子泵抑制剂或胃黏膜保护剂(如硫糖铝、麦滋林2S 和米索前列醇) 等; 另一方面, 药学工作者研制这类药物肠溶剂型、缓释剂型以及控释剂型以减轻对消化道的刺激、减少给药时间和提高生物利用度。
1997年Searle 公司研制一种复方制剂奥湿克(由双氯酚酸50 mg与米索前列醇200 L g 组成) , 尽管对胃肠道副作用小, 但长期使用同时也出现了米索前列醇的副作用, 如腹泻、妇女月经期延长、子宫收缩等不良反应。
近年来, 发现一氧化氮(NO ) 对消化道黏膜有保护作用, 研制了一些能自动释放一氧化氮的硝基非甾类抗炎药, 如双氯酚酸衍生物硝基酚酸(nit rofenac)、硝基氟比洛芬(nit roflurbip rofen) 等, 这类药物正在临床试验中。
ra的目标治疗及分层管理 ppt课件
阻止残疾是RA治疗的终极目标
临床 炎症表现 早期功能
影像学 滑膜炎 骨破坏
van der Heijde D.Radiographic progression in rheumatoid arthritis: does it reflect outcome? Does it reflect treatment?Ann Rheum Dis. 2001 Nov;60 Suppl 3:iii47-50.
Jayakumar K et al. Sustained clinical remission in rheumatoid arthritis: prevalence and prognostic factors in an inception cohort of patients treated with conventional DMARDS. Rheumatology (Oxford). 2012 Jan;51(1):169-75.
或
任何时间点，患者必须满足： 简化疾病活动指数(SDAI)评分 ≤3.3
2013EULAR指南指出，大量证据已经证实了更深层次缓解的价值 控制RA指征和症状 最大限度改善功能 阻止结构损伤的进展2
1.Felson DT et al. American College of Rheumatology/European League against Rheumatism provisional definition of remission in rheumatoid arthritis for clinical trials. Ann Rheum Dis 2011;70:404-413. 2.Smolen JS et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2013 update. Ann Rheum Dis 2013;0:1–18.
真实世界接受IGU治疗的RA患者的人群特征、疗效及影响因素
患者的临床特征及 治 疗 前 后 各 项 临 床 指 标 和 免 疫 学
获西安交通大学第一附属医院伦理委员会批准(
2018
]
,
伦审医字第[
号)
所有患者均签署知情同意书。
067
1.
2 纳入和排除标准
1.
2.
1 纳 入 标 准 ① 所 有 患 者 均 符 合 2010 年 由
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RA的早期治疗PPT
Recommendation 13 Other factors
When adjusting therapy, factors apart from disease activity, such as progression of structural damage, comorbidities and safety issues should be taken into account
Recommendation 9 Refractory RA
In case of refractory severe RA or contraindications to biological agents or the previously mentioned synthetic DMARDs, the following synthetic DMARDs might be also considered, as monotherapy or in combination with some of the above: AZA, CyA, CTX
密切随访（1~3月） 根据病情活动度调整治疗方案 直至临床缓解，并维持缓解
目标治疗
早期DMARDs治疗，每1~3月随访一次 MTX 7.5~25mg/w + (皮质激素或联合HCQ/SSZ)
判断是否达标：每次随访改善在 20%以上，6~12月内达到目标
是
否
继续，维持缓解6个月 以上，可逐渐减药
In patients responding insufficiently to MTX and/or other synthetic DMARDs, biological DMARDs should be commenced. Current practice would be to start a TNF inhibitor which should be combined with MTX
四川省卫生厅关于下达2009年农村和城市社区卫生适宜技术推广项目的通知-川卫办发[2009]176号
![四川省卫生厅关于下达2009年农村和城市社区卫生适宜技术推广项目的通知-川卫办发[2009]176号](https://img.taocdn.com/s3/m/9b5121c927fff705cc1755270722192e453658da.png)
四川省卫生厅关于下达2009年农村和城市社区卫生适宜技术推广项目的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 四川省卫生厅关于下达2009年农村和城市社区卫生适宜技术推广项目的通知（川卫办发〔2009〕176号）各市州卫生局，科学城卫生局，厅直单位，有关单位：加强面向农村和城市社区的适宜卫生技术推广，是提高基层医疗卫生技术水平和服务能力的重要措施。
根据《卫生部关于加强适宜技术推广工作的指导意见》（卫科教发[2008]2号），经组织专家评审，从各单位申报的推广项目和卫生部“十年百项计划”第二轮第五、六、八批项目中筛选了十项，列为四川省卫生厅2009年农村和城市社区卫生适宜技术推广项目，面向农村和城市社区的医疗卫生单位推广。
推广项目有效期为三年，期满经验收合格后可予继续推广。
面向农村和城市社区卫生适宜技术推广工作已纳入2009年市州卫生局目标责任书，各市、州卫生局要高度重视，结合本地区医疗卫生工作实际，认真组织好卫生适宜技术的引进和推广应用工作。
四川省卫生厅科技成果推广办公室要认真做好全省成果推广的组织实施工作，注重推广工作的质量和效益。
各提供推广项目的单位应积极主动地配合四川省卫生厅科技成果推广办公室的工作，确保推广工作的可持续发展。
附件：1.四川省卫生厅2009年农村和城市社区卫生适宜技术推广项目2.四川省卫生厅2009年农村和城市社区卫生适宜技术推广项目简介二〇〇九年四月十三日附件1：四川省卫生厅2009年农村和城市社区卫生适宜技术推广项目序号项目名称提供项目单位1简易封闭式负压引流技术在外科创面的应用德阳市人民医院2国际心电图识别技术（基础课程/高级课程）好医生医学教育中心3适时分娩的技术天津市中心妇产科医院4消化性溃疡出血的分类治疗广州市第一人民医院5临床疼痛规范诊疗技术中华医学会骨科学会/中国健康教育协会6游离端冠外附着体义齿的生物力学分析及临床应用研究四川省医学科学院·四川省人民医院7分娩镇痛技术郑州大学第三附属医院8肺心病急性发作期中西医结合综合治疗方案项目推广成都中医药大学附属医院9医院感染铜绿假单胞菌耐药机制研究四川省医学科学院·四川省人民医院10尺骨鹰嘴V形截骨在肱骨髁间粉碎性骨折切开复位内固定术中的应用研究泸州市中医医院附件2：四川省卫生厅2009年农村和城市社区卫生适宜技术推广项目简介一、简易封闭式负压引流技术在外科创面的应用（一）技术要点：该项目操作前事先告知患者便于配合操作，在术旁或手术室简单清创，取出坏死组织及污物，用过氧化氢、氯已定、甲硝唑、生理盐水冲洗。
2类风湿关节炎病证结合诊疗指南解读
治疗推荐1
3 虫类药物——善搜经络之贼风，但易过敏。 4 湿邪、藤虫药过度易伤脾胃——顾护脾胃。
治疗推荐14
推荐14 临床应用药性竣猛、毒副作用较强的中药时，应注意合理使 用，密切观察药物的不良反应，降低药物毒副作用。
治疗推荐14
1 药性竣猛——力强性偏。 2 毒副作用强的药物——以毒攻毒。 3 安全保命——密切观察不良反应，想法降低药物毒副作用。
如：半夏——生姜；附子——生姜、甘草。
治疗推荐15
推荐15 达到临床缓解或低疾病活动时，减停药物应在在医生指导下 进行，中药适合长期维持治疗，可以调和脏腑气血阴阳，减 少疾病复发。
感谢聆听
治疗推荐16
1 重视用药安全： ➢ 建议每1-3月检查血尿常规、监测肝肾功能，关注心肺变化。 ➢ 分析病人特殊症状、体征，早发现，早诊断，早停药，早治疗， 尽最大能力减少药物损害。
2 （早）康复功能训练 医生指导 保持关节功能（非药物替代）。
治疗推荐17
推荐17 基于治未病理念的三伏贴、三九贴、春秋分穴位贴敷，膏方 等治疗可改善症状、减少疾病复发。
治疗推荐2
推荐2 良好的医患沟通是延缓疾病进展的前提和条件，应提高患者 对疾病的认识，了解治疗方案，解除患者因精神与经济压力 而产生的心理负担，树立战胜疾病的信心。
治疗推荐3
推荐3 治疗应以改善症状和体征，达到临床缓解或降低疾病活动， 延缓关节破坏，减少并发症，提高生活质量为目标。
治疗推荐4
推荐4 中医治疗以扶正祛邪，因人因时因地三因制宜为基本原则。 病证结合是临床治疗的核心。
治疗推荐5
推荐5 辨证准确是临床疗效的关键，诊断要点应抓住主症。在疾病 的发生、发展过程中，同一患者在不同阶段可呈现不同证候， 具有证候个体化、动态演变的特点，临床除出现单一证候， 也可出现两证或三证夹杂等复合证候。
糖尿病肾脏疾病中西医结合诊疗指南解读PPT课件
针灸、拔罐等非药物治疗方法
针灸治疗
根据患者病情及体质，选取相应的穴位进行 针灸治疗，如足三里、三阴交、肾俞等穴位 。针灸可调节机体免疫功能，改善肾脏血液 循环，从而减轻肾脏损害。
拔罐治疗
在患者背部或腰部相应穴位进行拔罐治疗， 可疏通经络、行气活血、消肿止痛，对改善 糖尿病肾脏疾病患者的临床症状有一定帮助 。
定义
糖尿病肾脏疾病（Diabetic Kidney Disease, DKD）是指由 糖尿病引起的慢性肾脏病，是糖 尿病最常见的微血管并发症之一 。
发病机制
DKD的发病机制复杂，主要涉及 高血糖、肾素-血管紧张素系统（ RAS）激活、氧化应激、炎症反 应等多个方面。
临床表现与分型
临床表现
DKD的临床表现包括蛋白尿、高血压、水肿等，随着病情进展，可出现肾功能 损害和肾衰竭。
辨证论治
根据患者的临床表现，结合中医四诊合参，进行辨证分型， 针对不同证型采取相应的治疗方法。
扶正祛邪，标本兼治
扶正
即扶助正气，提高机体的抗病能 力。正气包括气、血、阴、阳等 ，通过补益气血、调整阴阳平衡 等方法，增强机体免疫功能，改
善全身状况。
祛邪
即祛除病邪，减轻或消除病理产 物对机体的损害。病邪包括痰浊 、瘀血、热毒等，通过化痰逐瘀 、清热解毒等方法，改善肾脏微
因时而异
根据患者的病情变化，及 时调整治疗方案，确保治 疗的有效性和安全性。
长期随访与调整策略
长期随访
对患者进行长期随访，定期监测血糖、血压、肾功能等指标，评估治疗效果和病情进展情况。
调整策略
根据随访结果，及时调整治疗方案，如调整药物剂量、更换药物种类等，以保持治疗的有效性和安全性。同时， 对患者进行健康教育，指导患者合理饮食、适当运动、保持良好的生活习惯等，促进康复和预防复发。
彭涛妙用乌梅丸加减验案
&话&案中国民间疗&CHINA'S NATUROPATHY,Mar.2021,Vol.29No.5按语:患者长期酒食无度，饮食生冷，损伤脾胃之气。
病中又过用，进一步损耗脾气，耗伤中气，脾失健运,而致胃脱不适。
《兰室秘藏•中满腹胀》中谓“脾胃久人，胃中寒则生胀满，或脏寒生满病”。
结合四诊，患者证属脾虚气滞,故以健脾行气为法,予妬汤加减治疗。
期间患者坚持定期每周门诊复诊,规律服用中药。
2分析《周易》言:“至哉坤元，万物始资。
”坤即脾土，是万物生化之源。
土为中枢，统帅四维。
《素问•平人气象》言:“五脏者，皆禀气于胃，胃者饮。
”李东垣“内伤脾胃，百病由生”概念。
脾胃受损,渐生他病,与现代医学的Correas级病发展模式有，即正常胃黏膜-慢性浅表性胃炎-慢性萎缩性胃炎-肠上皮化生-异型增生-胃癌的疾病发展模式。
中医本无慢性萎缩性胃炎病名，但根据其部隐痛、胀满、暧气、食欲不振等临床表现,将其归于“胃脱痛”“痞证”“吐酸”“痞满”等范畴。
中医病名较为模糊渐口中医“胃痞”可以是现代医学的性消化不良、慢性性胃炎、胃溃疡等，故任在治疗该类疾病时，始纟“病证结合”的模式⑷，即在不失中医传统的证现代医的“病”结合。
慢性萎缩性胃炎患者一般病程多迁延，临床上也可发现部分患者临床症状轻，甚至无症状表现,仅因为体检结果前来就诊，整体病机相对稳定,故可运用双术汤加减治疗。
双术汤由四君子汤化来，考虑党参，补气易滞，故改用运脾的苍术，与白术、苍术为君药,故名“双术汤坤方中苍术、白术健脾益气;茯苓、姜半夏健脾降逆;厚朴、陈皮行气;延胡索食I 楝子行气止痛;麦芽、鸡内金消食和胃;紫苏梗、牛膝一升一降，调节气机;鳖甲软坚散结;厚参活血散瘀;石斛养阴和胃；甘草补脾益气，缓急止痛，调和诸药。
诸药合用，共奏健脾行气之功。
该方基于“脾健贵在运不在补李勺中医观点囚，运用多种运脾药，与达到运脾、健脾的作用。
贡饪霞等囚基于运脾理用多种运脾药治疗慢性性，疗效优于单独使用。
病证结合诊疗指南巡讲幻灯片
指南立项
项目名称：中华中医药学会团体标准制修订 立项单位：中华中医药学会风湿病分会 立项时间：2016年1月
S
技 术 路 线 图
工作பைடு நூலகம்议
风湿病分会主导，26家单位，近60名专家参与，通过 四次工作会议，制定了类风湿关节炎病证结合诊疗指 南（草案）。
定稿会
专家论证
中华中医药学会组织中医、西医专家，针对《类风湿关节炎病证结合诊疗指南（草案）》 进行了论证考核，指南获得了评审专家的全票通过。
病证结合诊疗指南巡讲幻 灯片
病证结合诊疗指南巡讲
国内外指南情况
中医风湿病指南（临床路径）
中医指南存在的问题
基于AGREE的中医循证临床实践指南质量评价研究
风湿病中医药循证临床实 践指南的应用性质量很低
宇文亚, 王永炎,吕爱平等. 基于AGREE的中医循证临床实践指南质量评价研究[J]. 世界科学技术(中医药现代 化),2011,04:596-600.
证据推荐级别及证据水平
证据推荐级别及证据水平，参照卫生系统中证据推荐分级的评估、制定与评价（GRADE标准） •推荐强度：强推荐（推荐使用）、弱推荐（有选择推荐使用） •证据质量：A（高）、B（中）、C（低）、D(极低)。 •因所纳入的研究异质性过大，无法进行meta分析，故只进行了单一研究的GRADE评价分析 •对于GRADE的降级因素，除“不一致性”无法适用外，其他条目均进行评价。
根据评审专家意见，对指南进行了进一步修订、完善，上报中华中医药学会批准，已于 2017年7月12日发布。
文献检索
文献检索的方式：
包括电子检索和手工检索。手工检索：古籍文献，重要的过期期刊，以及发布的标准化文件和出版物。 电子检索：相关文献数据库。
糖尿病肾脏病中西医结合防治专家共识(2023版)
糖尿病肾脏病中西医结合防治专家共识（2023版）糖尿病肾脏病（diabetic kidney disease，DKD）是糖尿病的主要微血管并发症之一，是导致终末期肾病（end stage kidney disease，ESKD）的首要病因。
本共识的特点包括：（1）传承中医经典，凝练现代中医精华；（2）以临床实用为导向，重视相关药物的临床价值判断；（3）倡导中西医融合，构建DKD的中西医结合诊疗体系。
在传播、实施与推广方面，将依托中国中西医结合学会内分泌专业委员会糖尿病肾脏病专家委员会、中国微循环学会中医与微循环专业委员会每年定期举办全国及多省市的相关会议，发布并宣传本共识，开展共识巡讲会，促进学术交流；建立多学科协作的DKD分期辨治，全程管理的中西医结合示范模式。
流行病学要点提示：DKD起病隐匿，知晓率低，漏诊率高，进展速度快，发生ESKD及心血管疾病风险高随着我国糖尿病患病率的爆发式增长，DKD患者数也随之增加。
多项流行病学研究结果显示，DKD在糖尿病患者中的发生率约为20%~40%。
中国肾脏疾病数据网络2016年度报告中指出，2016年我国住院患者中慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）的最常见原因是DKD（占26.70%）。
2000至2012年，我国香港地区16个医疗中心所有2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）患者白蛋白尿发生率为34.2%，其中微量白蛋白尿为26.0%，大量白蛋白尿为8.2%。
CKD起病隐匿，一项纳入85 519例CKD患者的流行病学调查数据显示，我国CKD知晓率仅为12.5%，漏诊率高达61.4%。
DKD一旦进入大量蛋白尿期后，进展至ESKD的速度约为其他肾脏病变的14倍。
2019年一项纳入约26万T2DM患者的回顾性研究显示，随着CKD的进展，T2DM相关CKD患者合并心血管疾病的患病率也随之升高，CKD 4~5期患者心血管病患病率甚至达到了50.9%，DKD已成为糖尿病致残、致死的主要并发症之一。
2018版CSCO恶性肿瘤诊疗指南公布
2018版CSCO恶性肿瘤诊疗指南公布南京——2018年4月21日，中国临床肿瘤学会（CSCO）于南京召开了CSCO指南会，近千名来自全国各肿瘤领域的临床工作者，参加了会议，交流研究结果，见证指南更新。
4月21日早上8点，CSCO召开了新闻发布会，CSCO理事长李进教授，学会领导秦叔逵教授、吴一龙教授、梁军教授、徐瑞华教授、王绿化教授、程颖教授，秘书长江泽飞教授、郭军教授，出席新闻发布会并回答记者提问。
为积极响应建设“健康中国”的伟大部署，配合国家医药、卫生行政部门和社会保障部门进一步做好肿瘤防治工作，推动全国临床肿瘤学科的规范化建设，帮助各级医务人员提高诊治和研究水平，CSCO 本着“兼顾地区发展不平衡、兼顾药物和治疗措施的可及性、兼顾肿瘤治疗价值”基本原则及核心思想，制定一系列常见恶性肿瘤诊疗指南。
2016年，CSCO首次发布肺癌诊疗指南，2017年，CSCO发布了包括结直肠癌、乳腺癌、胃癌和恶性黑色素瘤等4种常见恶性肿瘤诊疗指南，指南发布以来，受到专业人士和社会各界的广泛认可。
2018年，CSCO指南工作委员会将更新肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌指南，同时还将新发布肾癌、头颈肿瘤、甲状腺癌、肉瘤、胰腺癌、肝癌、血液肿瘤、食管癌等八个指南。
CSCO指南特点基于循证医学证据、兼顾诊疗产品的可及性、吸收精准医学新进展，制定中国常见癌症的诊断和治疗指南，是CSCO的基本任务之一。
近年来，国际指南的制定出现了一个新趋向，即更多地考虑诊疗资源的可及性，这尤其适合发展中国家和地区差异性显著的国家及地区，CSCO指南需要兼顾地区发展差异、药物和诊疗手段的可及性以及肿瘤治疗的社会价值三个方面。
CSCO指南的具体特点可以概括为：针对恶性肿瘤的诊疗问题，以前分为基本策略和可选策略，基本策略属于可及性好的普适性诊疗措施，可选策略属于在国际或国内已有高级别证据，但可及性差或效价比超出国人承受能力的药物或质量措施，或临床实用但证据等级不高的措施。
《EGPA诊断和治疗循证指南》解读PPT课件
循证医学定义
以当前最佳的临床研究证据为基础， 结合医生的临床经验和患者的具体病 情，进行临床决策和实践的医学方法 。
研究方法
包括系统评价、Meta分析、随机对照 试验等，以提供高质量的临床证据。
指南制定过程中的循证医学方法
问题构建
明确指南要解决的临床问题，如EGPA的诊断标 准、治疗方案等。
证据检索
非药物治疗
氧疗
对于合并低氧血症的患者 ，给予吸氧治疗以改善症 状。
支气管热成形术
一种针对重度哮喘患者的 非药物治疗方法，通过减 少气道平滑肌数量以降低 气道高反应性。
肺康复
包括运动训练、呼吸肌锻 炼、心理干预等，有助于 改善患者症状和生活质量 。
05
循证医学在EGPA中的应用
循证医学的概念和方法
《EGPA诊断和治疗循证指南》
$number {01} 汇报人：xxx
2023-12-30
解读
目录
• 引言 • EGPA概述 • EGPA的诊断 • EGPA的治疗 • 循证医学在EGPA中的应用 • 指南解读与临床实践 • 总结
01 引言
目的和背景
提高EGPA诊断和治疗水平
通过解读《EGPA诊断和治疗循证指南》，帮助医生更好地理解和应用指南中 的推荐意见，从而提高EGPA的诊断和治疗水平。
实验室检查
2
血液检查可见嗜酸性粒细胞增多，且比例通常超过10%。同
时，血清IgE水平升高也是EGPA的常见表现。
影像学检查
胸部X线或CT检查可发现肺部浸润影、支气管扩张等表现。 此外，心脏彩超检查有助于发现心脏受累情况。
鉴别诊断
支气管哮喘
支气管哮喘与EGPA的临床表现相似，但支气管哮喘患者的嗜酸性粒细胞增多和血清IgE水平升高 通常不明显。
2013 阴茎勃起功能障碍诊断与治疗指南
中华医学会男科学分会《阴茎勃起功能障碍诊断与治疗指南》指导专家：王晓峰朱积川姜辉贺占举辛钟成贾金铭主编：白文俊北京大学人民医院张志超北京大学第一医院邓庶民卫生部北京医院编委（按姓名拼音排序）：洪锴北京大学第三医院李海松北京中医药大学东直门医院李景敏民航总医院刘保兴中日友好医院苏鸿学卫生部北京医院田龙北京朝阳医院袁亦铭北京大学第一医院张光银北京同仁医院张国喜北京大学人民医院张凯北京大学第一医院秘书：张晓威北京大学人民医院1目录第一章阴茎勃起功能障碍的定义、流行病学、病因、危险因素及分类 (3)第一节阴茎勃起功能障碍的定义及流行病学 (3)第二节阴茎勃起功能障碍的病因及危险因素 (4)第三节阴茎勃起功能障碍的分类 (9)第二章阴茎勃起功能障碍的诊断方法 (10)第一节基本项目 (10)第二节扩展项目 (12)第三节深入项目 (13)第四节以治疗方法导向的诊断项目...................................................................... 错误!未定义书签。
第三章阴茎勃起功能障碍的治疗. (17)第一节治疗原则、目标及疗效评价标准 (17)第二节基础治疗 (17)第三节 5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5i）治疗 (19)第四节其他药物治疗 (23)第五节器械（真空装置）治疗 (27)第六节血管手术治疗 (28)第七节假体植入治疗 (29)第四章阴茎勃起功能障碍的预防 (31)参考文献 (33)附录一ED基本诊断流程图 (47)附录二ED的治疗流程图 (48)2第一章阴茎勃起功能障碍的定义、流行病学、病因、危险因素及分类第一节阴茎勃起功能障碍的定义及流行病学一. 定义阴茎勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）是指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意的性生活[1]，病程三个月以上。
二. 传统医学定义阴茎勃起功能障碍在祖国传统医学中即为“阳痿”，先秦时期称作“不起”，汉唐时期多作“阴痿”，宋元时期医家开始从“阳”的角度命名本病，《扁鹊心书》中首载“阳萎”一名，明代周之干的《慎斋遗书》首载“阳痿”之称，并广为后世医家沿用[2]。
2019干燥综合征EULAR推荐治疗指南草案（二）
2019⼲燥综合征EULAR推荐治疗指南草案（⼆）2019年6⽉12⽇⾄15⽇，在西班⽛马德⾥举⾏的2019年欧洲风湿病学会（EULAR）年会上，EULAR公布了2019年⼲燥综合征（英⽂全称，SS）治疗指南草案。
该草案是由来⾃5⼤洲29个国家的103位风湿病学专家经过反复研讨修订，分为⼀般推荐和具体推荐两⼤部分。
特别推荐共12条，以三联征（⼲燥、疲劳、疼痛）、全⾝症状、腺体外症状治疗为先后顺序分别进⾏推荐。
011.在治疗⼝⼲前先评估唾液腺功能。
医⽣在患者治疗前应⽤具体的⽅法评估患者的唾液腺功能，⽽不是仅通过患者主诉进⾏判断。
医⽣可以在治疗前通过测定唾液流量或者唾液腺闪烁扫描法评估患者未⽤药前唾液腺功能基线⽔平。
根据刺激全唾液流量（SWSF）结果将⼝⼲严重程度分为3度：轻度>0.7ml/min，中度0.1-0.7ml/min，重度<0.1ml/min。
022.根据唾液腺功能和⼝⼲严重程度选择最优治疗⽅案：1）轻度选⽤⾮药物刺激；2）中度选⽤药物刺激；3）重度选⽤唾液替代治疗。
根据患者唾液腺的功能，治疗⼝⼲的药物主要为唾液腺刺激物和唾液替代物两⼤类。
2.1⾮药物刺激。
对于轻度⼝⼲的患者，EULAR建议使⽤⾮药物腺刺激作为⼀线治疗，如服⽤味觉刺激剂（⽆糖酸性糖果、含⽚、⽊糖醇）和/或机械刺激剂（⽆糖⼝⾹糖）。
2.2 药物刺激。
对于中度⼝⼲的患者，可考虑⽤毒蕈碱激动剂。
⽬前⽑果芸⾹碱和西维美林两种药物被批准⽤于治疗⼝⼲，但只有⽑果芸⾹碱现在已被世界范围认可治疗⼝⼲。
在可能的情况下，⽑果芸⾹碱剂量可逐渐增加⾄15-20mg/d，对于对毒蕈碱药物不耐受或⽆应答的患者，可备选茴⾹硫醚或溴⼰新。
2.3 唾液替代治疗。
对于重度⼝⼲的患者，因为其唾液腺已⽆功能，药物或者⾮药物均不能刺激唾液产⽣，所以唾液替代被视为减轻症状的⾸选治疗⽅法。
使⽤含有氟化物和其他电解质的中性pH值的制剂，模仿天然唾液的成分。
《多发性硬化诊断与治疗中国指南(2023版)》解读PPT课件
处理方法与注意事项
01
尿路感染处理
02
褥疮处理
根据病情选用敏感抗生素进行治疗， 同时保持尿路通畅。
局部换药、清创，必要时使用抗生素 进行治疗。
03
深静脉血栓处理
使用抗凝药物、溶栓药物或手术治疗 ，同时注意防止肺栓塞等严重并发症 的发生。在处理并发症时，需密切关 注患者病情变化，及时调整治疗方案 。同时，加强患者的心理护理和营养 支持，提高患者的抗病能力和生活质 量。
非药物治疗策略
康复训练
针对患者的神经功能缺损，进行专业 的康复训练，如物理疗法、作业疗法 等。
心理干预
提供心理咨询和支持，帮助患者调整 心态，积极面对疾病。
生活方式调整
建议患者保持良好的生活习惯，如戒 烟、限酒、合理饮食、适当运动等。
环境改善
为患者提供安全、舒适的生活环境， 避免诱发因素。
患者管理与教育
05
并发症预防与处理
常见并发症类型及危险因素
尿路感染
褥疮
深静脉血栓
多发性硬化患者常因排尿障碍 需长期留置尿管，易发生尿路 感染，表现为尿频、尿急、尿 痛等症状。危险因素包括长期 卧床、留置尿管、免疫力低下 等。
由于多发性硬化患者常出现肢 体无力、感觉异常等症状，长 期卧床易导致皮肤受压、血液 循环不畅，从而发生褥疮。危 险因素包括长期卧床、营养不 良、皮肤清洁度差等。
多发性硬化患者因活动减少、 血液高凝状态等因素，易发生 深静脉血栓，表现为肢体肿胀 、疼痛等症状。危险因素包括 长期卧床、活动减少、血液高 凝状态等。
预防措施与建议
尿路感染预防
定期更换尿管、保持尿道口清洁、鼓励患者多 喝水等。
褥疮预防
定期翻身、保持皮肤清洁干燥、增加营养摄入 等。
RA健康教育
手关节的运动
膝关节的运动
踝关节的运动
真心祝福
风湿疾病的治疗是一个长期的过程。不是一朝一 夕就能看到疗效的。它需要患者、医师、家属等多方 面的努力和合作。
接受正规医院风湿科的治疗、定期复诊、按照医 嘱定期服药，进行力所能及的锻炼，和家人保持良好 的沟通，接受并给予家人关怀，享受家庭温情，是帮 助您稳定病情的几大要素。
发热贫血发热贫血类风湿血管炎类风湿血管炎类风湿性心脏损害类风湿性心脏损害胸膜及肺的损害胸膜及肺的损害神经系统损害神经系统损害眼的损害眼的损害干燥综合征干燥综合征患者应到正规医院进行全面系统得检查治疗类风湿因子类风湿因子rfesr血沉血沉ccp抗环瓜酸抗体抗环瓜酸抗体尿常规关节液肝肾功能放射学血常规可判断有无慢性病理性贫血可判断有无药物的毒副作用可区别感染性关节炎结晶性关节炎了解肾脏的情况对诊断关节破坏治疗预后有帮助了解肾脏的情况对诊断关节破坏治疗预后有帮助超声mri滑膜炎滑膜炎滑模炎症滑模炎症骨破坏骨破坏ara分类标准评分算法
关节炎类型
风湿性关节炎 类风湿性关节炎 感染性关节炎 未分化性关节炎 强直性脊柱炎 银屑病性关节炎 反应性关节炎 骨关节炎 痛风性关节炎
其他疾病伴有关节炎
系统性红斑狼疮 混合性结缔组织病 干燥综合征 多发性肌炎 成人Still病 系统性硬化 系统性多血管炎等
常见问题
类风湿关节炎能根治吗？
良性型 恶性型 进展型
75%
15% 10%
正规治疗—— 75%的病人反反复复，需要 长期治疗 10%的病人治疗缓解，不再 复发 15%的病人不能控制病情。
事实上，因为没有得到正规的 治疗，导致关节骨质破坏，功 能丧失，成为残疾的患者非常 之多。
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制附子，制川乌，桂枝，肉桂，麻黄，细辛，独活，黄芪，淫羊藿，姜黄，防风，鹿角 胶，炮姜，五加皮，秦艽，茯苓，薏苡仁，白术，豨莶草，威灵仙，泽泻。
湿热痹阻证
【诊断】
• 主症：①关节肿热疼痛；②关节触之热感或自觉热感。 • 次症：①关节局部皮色发红；②发热；③心烦；④口渴或渴不欲饮；⑤小便黄 • 舌脉：舌质红，苔黄腻或黄厚，脉弦滑或滑数。
根据评审专家意见，对指南进行了进一步修订、完善，上报中华中医药学会批准，已于 2017年7月12日发布。
文献检索
文献检索的方式：
包括电子检索和手工检索。手工检索：古籍文献，重要的过期期刊，以及发布的标准化文件和出版物。 电子检索：相关文献数据库。
确定文献检索来源：
指南的循证医学证据来源主要为国内外常用的医学数据库和业内公认的、权威的医学文献资料。 中文数据库主要有：中国期刊全文数据库（CNKI）、中文科技期刊数据库（维普）、万方医学数据库 （WANFANG MED）、中国生物医学文献数据库（Sinomed）； 外文数据库主要有：MEDLINE、美国国立指南库(NGC)用于相关指南的检索、考克蓝图书馆(Cochrane Library)用于系统综述、meta分析等文献的检索。
指南立项
项目名称：中华中医药学会团体标准制修订 立项单位：中华中医药学会风湿病分会 立项时间：2016年1月
S
技 术 路 线 图
工作会议
风湿病分会主导，26家单位，近60名专家参与，通过 四次工作会议，制定了类风湿关节炎病证结合诊疗指 南（草案）。
定稿会
专家论证
中华中医药学会组织中医、西医专家，针对《类风湿关节炎病证结合诊疗指南（草案）》 进行了论证考核，指南获得了评审专家的全票通过。
诊断与评估
诊断标准： 参照1987年美国风湿病学会（ARA）分类标准，
或2010年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准。
病情评估及疗效评价： ➢疾病活动指数（DAS28） ➢ACR反应标准 （ACR20/50/70） ➢简化的疾病活动指数（SDAI）和临床疾病活动指数（CDAI） ➢美国健康评价问卷（HAQ） ➢基于患者报告的临床结局量表--PRO ➢Sharp评分（X线） ➢MRI 评分系统 ➢关节超声半定量评分标准
流行病学
类风湿关节炎（Rheumatoid arthritis, RA）是一种以对称性多关节炎为主要临床表 现的自身免疫性疾病，以关节滑膜慢性炎症、关节的进行性破坏为特征。目前发病原因不 明，可能与遗传、免疫、感染、环境等因素有关，该病属于中医风湿病（痹证、痹病）范 畴，中医诊断为“尪痹”。
RA几乎见于世界所有的地区和各种族；目前患病人数约占世界总人口的1.0%，中国的 患病率约为0.28-0.4%。RA可以发生于任何年龄，女性高发年龄为45～54岁，男性随年龄 增加而发病率上升，男女罹患本病的比例约为1:3。
王承德,沈丕安,胡荫奇.实用中医风湿病学[M].北京：人民卫生出版社，2009年. Ru Li, Jian Sun, Li-Min Ren.et al. Epidemiology of eight common rheumatic diseases in China: a large-scale crosssectional survey in Beijing Rheumatology.2012;51:721-729 doi:10.1093. 张奉春,栗占国.内科学风湿免疫科分册[M].北京：人民卫生出版社,2015年.
【治法】
• 清热除湿，活血通络
【方剂】
• 宣痹汤《温病条辨》（推荐使用，证据质量：C）； • 当归拈痛汤《兰室秘藏》（推荐使用，证据质量：C ）； • 二妙散《丹溪心法》（推荐使用，专家共识）
【中药推荐】
金银花，生地，丹皮，黄柏，生石膏，知母，玄参，青蒿，赤芍，白花蛇舌草，土茯苓 ，苍术，茯苓，猪苓，薏苡仁，绵萆薢，防己，滑石，车前草，桑枝，伸筋草，忍冬藤 ，青风藤，络石藤，黄芩，黄连，秦艽。
排除标准：干预措施和对照措施均为中医药疗法。 中文文献：1136篇 英文文献： 73篇
专家共识的实施
遴选的共识成员：包括风湿病临床一线专家：中医医师、西医医师、中西医结合医师；方法 学专家；循证医学专家；患者；医疗管理人员；药学专家；护理人员。
推荐强度：根据文献证据，制作指南推荐意见调查表，采用面对面专家打分法，逐条确定推 荐意见及强度，在共识过程中，凡是对某项治疗措施推荐人数超过总人数的80%，则为推荐 使用；推荐人数在＞60%且≤80%，则为有选择推荐使用。
辨证论治
证候分型：
✓风湿痹阻证 ✓寒湿痹阻证 ✓湿热痹阻证 ✓痰瘀痹阻证 ✓瘀血阻络证 ✓气血两虚证 ✓肝肾亏虚证 ✓气阴两虚证
证候诊断依据： ✓符合主症两条 ✓或符合主症一条，次症两条 ✓结合舌脉
风湿痹阻证
【诊断】
• 主症：①关节疼痛、肿胀，游走不定；②关节疼痛、肿胀，时发时止。 • 次症：①恶风，或汗出；②头痛；③肢体沉重。 • 舌脉：舌质淡红，苔薄白，脉滑或浮。
寒湿痹阻证
【诊断】
• 主症：①关节冷痛，触之不温，皮色不红；②疼痛遇寒加重，得热痛减。 • 次症：①关节拘急，屈伸不利；②肢冷，或畏寒喜暖；③口淡不渴。 • 舌脉：舌体胖大，舌质淡，苔白或腻，脉弦或紧。
【治法】
• 温经散寒，祛湿通络
【方剂】
• 乌头汤《金匮要略》（推荐使用，证据质量：C） • 桂枝芍药知母汤《金匮要略》（有选择推荐使用，证据质量：C） • 麻黄附子细辛汤《伤寒论》（有选择推荐使用，专家共识）
肝肾不足证
【诊断】
• 主症：①关节疼痛，肿大或僵硬变形；②腰膝酸软或腰背酸痛。 • 次症：①足跟痛；②眩晕耳鸣；③潮热盗汗；④尿频、夜尿多。 • 舌脉：舌质红，苔白或少苔，脉细数。
【治法】
• 补益肝肾，蠲痹通络
痰瘀痹阻证
【诊断】
• 主症：①关节肿痛日久不消；②关节局部肤色晦暗，或有皮下结节。 • 次症：①关节肌肉刺痛；②关节僵硬变形；③面色黯黧；④唇暗。 • 舌脉：舌质紫暗或有瘀斑，苔腻，脉沉细涩或沉滑。【Biblioteka 法】• 化痰通络，活血行瘀
【方剂】
• 双合汤《万病回春》（推荐使用，专家共识）
【中药推荐】
薏苡仁、当归、丹参、鸡血藤、陈皮、骨碎补、川牛膝、皂刺、半夏、独活、胆南星、僵 蚕、地龙、白芥子，桃仁、红花、莪术、全蝎、土鳖虫、鸡血藤、络石藤、白花蛇、土 贝母、苍术、徐长卿、川芎。
缺乏循证医学证据支持，或无法采用循证医学证据分级方法推荐的临床问题文献检索内容为：已公开 发布的“指南”、“共识”、“临床路径”、“古今专家经验”、“病例报告”、“病例系列”等与 此问题相关的中医药推荐意见。
中文文献：4671篇 英文文献：275篇
文献纳入、排除标准
纳入标准： ➢明确诊断为类风湿关节炎，诊断标准为1987年ARA或2010年ACR/EULAR分类标准； ➢干预措施为中医药疗法，包括中药汤剂、单味药、中药单体、中医非药物疗法等单用或与 西药联合应用； ➢对照措施为西药免疫抑制剂单用或联合使用； ➢既往颁布的RA指南、诊疗规范、临床路径等； ➢RA治疗的系统综述、meta分析； ➢研究设计类型：不做限定。
J.S.Smolen,F.C,al.A simplified disease activity index for rheumatoid arthritis for use in clinical practice. Rheumatology 2003;42:244–257. D. Aletaha, J. Smolen The Simplified Disease Activity Index (SDAI) and the Clinical Disease Activity Index (CDAI): A review of their usefulness and validity in rheumatoid arthritis. Clinical and experimental Rheumatology. 2005. Leann Maska, Jaclyn Anderson,Kaleb Michaud，Measures of Functional Status and Quality of Life in Rheumatoid ArthritisArthritis Care & ResearchVol. 63, No. S11, November 2011, pp S4–S13DOI 10.1002/acr.20620 [12]刘宏潇,姜泉,刘保延,等.基于类风湿关节炎患者报告的临床结局测量量表的初步构建[J].中医杂志,2009,50（6）:503-506.
类风湿关节炎病证结合诊疗指南
国内外指南情况
中医风湿病指南（临床路径）
中医指南存在的问题
基于AGREE的中医循证临床实践指南质量评价研究
风湿病中医药循证临床实 践指南的应用性质量很低
宇文亚, 王永炎,吕爱平等. 基于AGREE的中医循证临床实践指南质量评价研究[J]. 世界科学技术(中医药现代 化),2011,04:596-600.
证据推荐级别及证据水平
证据推荐级别及证据水平，参照卫生系统中证据推荐分级的评估、制定与评价（GRADE标准） •推荐强度：强推荐（推荐使用）、弱推荐（有选择推荐使用） •证据质量：A（高）、B（中）、C（低）、D(极低)。 •因所纳入的研究异质性过大，无法进行meta分析，故只进行了单一研究的GRADE评价分析 •对于GRADE的降级因素，除“不一致性”无法适用外，其他条目均进行评价。
编写引言
类风湿关节炎的中医病名为“尫痹”。《类风湿关节炎病证结合诊疗指南》编写 是在基于符合中医药理论、辨证论治原则基础上，通过30年中医治疗类风湿关节炎文 献的检索、梳理，结合现代研究成果，并经过中华中医药学会风湿病分会专家的广泛 论证而形成。本指南在于规范类风湿关节炎的中医临床诊断、治疗，为临床医师提供 中医标准化处理策略与方法，全面提高中医风湿病临床疗效和科研水平，促进与国际 学术发展接轨。