肠外营养(TPN)的护理
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用 过快输入可产生高渗性利尿，高渗性非酮性昏迷； 过慢输注，不能完成当日的输入量，可引起低血糖 反应，达不到病人当日的热量； 时快时慢可影响能量的利用。 匀速输入中断时间＜2 min(导管阻塞及低血糖反应 )
关键词 均匀 输液泵
护理-输入导管的护理
感 染 观察：穿刺点有无渗血，红肿 气胸 空气栓塞 患者有无呼吸困难等症状 导管脱出 中心静脉的长度 通畅VS堵塞
穿防尘、防静电、非透过性的连体工作服，帽子遮住头发和
耳朵，戴无粉乳胶手套，工作服袖口应卷在手套内。
护理-TPN配制程序
配制流程
先将电解质、微量元素、水溶性维生素注入葡萄糖或
氨基酸液中；磷酸盐注入另一瓶葡萄糖或氨基酸中
脂溶性维生素注入脂肪乳中，然后将上述葡萄糖和氨 基酸注入一次性静脉营养液袋中，并检查有无浑浊与 杂质，如混合液清亮无杂质，再将肪乳注入营养袋中， 充分混合再次检查
操作细节
在配制过程中随时擦净操作台上的安剖碎屑，以免将营 养袋扎漏。随时用75％酒精消毒手套和操作台 配制中应按每位患者用药标签顺序逐一进行配制，每完 成一份配制工作，应立即清理干净 如果配制过程中发现浑浊、沉淀、结晶、变色等异常现
象，应立即停止配制，及时与药师联系，查明原因，必
要时应重新配制
肠外营养（TPN）的护理
川北医——郑寻月
主要内容
概念
适应症
禁忌症
并发症
护
配制 输注
理
病情 观察
概
念
全胃肠外营养（Total parenteral nutrition，TPN），即不经口也不经胃管或胃 肠造口，而是经静脉输注营养液来供给病人所
需要的全部营养物质，包括热量（碳水化合物、
脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、 电解质及微量元素、水
TPN中营养素的组成
热能
氨基酸
维生素
微量元素
电源自文库质
LCT 碳水化合物 脂肪 MCT/LCT
糖
TPN
营 养 配
方
脂肪 氨基酸 谷氨酰胺 水溶性维生素 脂溶性维生素 微量元素
TPN适应症
无法经胃肠道正常摄食
1
2
对肠内营养的补充
TPN禁忌证（相对禁忌）
1.胃肠道功能正常，适应肠内营养 2.心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者 3.需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间 4.不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷 病人
前后必需做室内清洁消毒工作，保持室内无菌环境，每月进
行空气培养及洁净台培养，配制前20 min启动洁净台，入
室必须换鞋，更换消毒衣，戴好口罩帽子，配制前洗手，戴 手套，配制时严格按无菌操作及配制程序进行
护理-TPN配制程序
1. 配制前准备：
根据医嘱单准备所需药品及用品；检查药物的有效期，有无 浑浊、变质、沉淀、松裂等，核对营养配方，包括床号、姓 名、年龄、性别等----查对 配制前要求操作人员按规定洗手戴口罩，口罩需遮住口鼻，
换药：定时更换敷料，保持局部清洁干燥
封管：输液完毕--先用NS冲洗--25U/ml肝素液5ml封
管
护理-输入导管的护理
注意：静脉输液管每天更换，接连处用无菌 敷料包好保持无菌 注意：中心静脉导管不能用于抽取血标本
护理- 病情观察
①定期对病人进行营养评估
②观察并记录24h液体出入量 ③监测血糖水平、血清电解质水平、血气分 析、肝肾功能等
2.胰岛素与维生素C并用
维生素C在体内脱氢，形成可逆性氢化还原系统，导致 胰岛素失活，可降低胰岛素的效价，由于维生素C注射液 稳定，PH值为6.0-6.2之间，接近中性，因此可以把维生
素C注入脂肪乳中，胰岛素注入葡萄糖注射液中，分别导
入营养袋中，避免直接接触
护理-TPN配制注意事项
3.配好的TPN每袋应标记患者的姓名、床号、科室、配
无菌操 作
护理-TPN的配制要求
设备
静脉药物配置中心
符合国际标准，依据药物特性设计的工作环境。洁净 层流台是配制中心的最重要的净化设备。它是通过加压 风机将室内空气经高效过滤后送到净化工作台内的区域， 最终达到局部百级的操作环境
护理-TPN的配制要求
操作
专人负责-药剂师
营养液必需专人按照无菌操作要求在洁净台上配制，配制
④必需脂肪酸缺乏
TPN并发症
⑤电解质紊乱，微量元素缺乏 ⑥血清氨基酸谱不平衡 ⑦肠屏障功能减退 ⑧胆汁淤积、结石
护
配 制
理
病情观察
输注护理
护理-TPN的配制要求
环境要求
配制间应设有温度、湿度、气压
等监测设备及通风换气设施，保证配制间温度
20℃-25℃，相对湿度70％以下，保持空气流通
洁净宽 敞的工 作区
护理-TPN配制注意事项
1.注意药物配伍禁忌
钙与磷制剂混合后形成磷酸钙沉淀----先用磷制剂与液体混合后，
再加入钙制剂并适当振摇则不产生沉淀 硫酸镁不能与氯化钙配伍 微量元素不能和维生素加在一起 电解质不应直接加到脂肪乳中
抗生素、血浆制品、白蛋白等不能加入肠外全营养混合液中，应单
独输注
护理-TPN配制注意事项
TPN并发症
导管并发症
① 中心静脉置管并发症 空气栓塞、气胸血胸、心包填塞等 ② 中心静脉导管留置阶段并发症 空气栓塞、心脏穿孔、心内膜炎、静脉内血栓
形成、导管栓塞、乳糜胸等
TPN并发症
感染并发症
① 导管败血症 ② 营养液污染
TPN并发症
代谢性并发症
①低血糖
②高血糖、高渗性非酮性昏迷
③肝功能损害
护理- 病情观察
全身情况 血脂、血气
电解质
TPN
血糖
营养指标
肝肾功能
总结-合理运用TPN
符合个体的生理需求
个体化营养评估，调整营养成份配比
制剂间的配伍及配制顺序
肠功能恢复，及早肠内营养
thank you!
中央
• • • • 肠外喂养的预期时间> 2 周 可用作置管的外周静脉不足 有限制进液量等特殊需要 能进行中央静脉置管的操作
28
护理-输入途径
1.经周围静脉(PVC) 2.经中心静脉(CVC) 3.经周围置中心静脉（PICC）
护理-输液速度
按计划匀速输入营养液有利于营养成分的吸收和利
制时间以及配制者签名
4.配好的TPN应在24小时内用完。如暂时不用可放置于 4-10℃冷藏柜中。储存时间不能超过48小时
放置时间长，脂肪乳剂稳定性丧失，易产生水油分离现
象不能输注。使用前1～2 h取出置于室温下
配 制 过 程
成 品
TPN 输入途径
进入静脉的备选方式
外周
• 肠外喂养的预期时间< 2 周
关键词 均匀 输液泵
护理-输入导管的护理
感 染 观察：穿刺点有无渗血，红肿 气胸 空气栓塞 患者有无呼吸困难等症状 导管脱出 中心静脉的长度 通畅VS堵塞
穿防尘、防静电、非透过性的连体工作服，帽子遮住头发和
耳朵，戴无粉乳胶手套，工作服袖口应卷在手套内。
护理-TPN配制程序
配制流程
先将电解质、微量元素、水溶性维生素注入葡萄糖或
氨基酸液中；磷酸盐注入另一瓶葡萄糖或氨基酸中
脂溶性维生素注入脂肪乳中，然后将上述葡萄糖和氨 基酸注入一次性静脉营养液袋中，并检查有无浑浊与 杂质，如混合液清亮无杂质，再将肪乳注入营养袋中， 充分混合再次检查
操作细节
在配制过程中随时擦净操作台上的安剖碎屑，以免将营 养袋扎漏。随时用75％酒精消毒手套和操作台 配制中应按每位患者用药标签顺序逐一进行配制，每完 成一份配制工作，应立即清理干净 如果配制过程中发现浑浊、沉淀、结晶、变色等异常现
象，应立即停止配制，及时与药师联系，查明原因，必
要时应重新配制
肠外营养（TPN）的护理
川北医——郑寻月
主要内容
概念
适应症
禁忌症
并发症
护
配制 输注
理
病情 观察
概
念
全胃肠外营养（Total parenteral nutrition，TPN），即不经口也不经胃管或胃 肠造口，而是经静脉输注营养液来供给病人所
需要的全部营养物质，包括热量（碳水化合物、
脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、 电解质及微量元素、水
TPN中营养素的组成
热能
氨基酸
维生素
微量元素
电源自文库质
LCT 碳水化合物 脂肪 MCT/LCT
糖
TPN
营 养 配
方
脂肪 氨基酸 谷氨酰胺 水溶性维生素 脂溶性维生素 微量元素
TPN适应症
无法经胃肠道正常摄食
1
2
对肠内营养的补充
TPN禁忌证（相对禁忌）
1.胃肠道功能正常，适应肠内营养 2.心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者 3.需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间 4.不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷 病人
前后必需做室内清洁消毒工作，保持室内无菌环境，每月进
行空气培养及洁净台培养，配制前20 min启动洁净台，入
室必须换鞋，更换消毒衣，戴好口罩帽子，配制前洗手，戴 手套，配制时严格按无菌操作及配制程序进行
护理-TPN配制程序
1. 配制前准备：
根据医嘱单准备所需药品及用品；检查药物的有效期，有无 浑浊、变质、沉淀、松裂等，核对营养配方，包括床号、姓 名、年龄、性别等----查对 配制前要求操作人员按规定洗手戴口罩，口罩需遮住口鼻，
换药：定时更换敷料，保持局部清洁干燥
封管：输液完毕--先用NS冲洗--25U/ml肝素液5ml封
管
护理-输入导管的护理
注意：静脉输液管每天更换，接连处用无菌 敷料包好保持无菌 注意：中心静脉导管不能用于抽取血标本
护理- 病情观察
①定期对病人进行营养评估
②观察并记录24h液体出入量 ③监测血糖水平、血清电解质水平、血气分 析、肝肾功能等
2.胰岛素与维生素C并用
维生素C在体内脱氢，形成可逆性氢化还原系统，导致 胰岛素失活，可降低胰岛素的效价，由于维生素C注射液 稳定，PH值为6.0-6.2之间，接近中性，因此可以把维生
素C注入脂肪乳中，胰岛素注入葡萄糖注射液中，分别导
入营养袋中，避免直接接触
护理-TPN配制注意事项
3.配好的TPN每袋应标记患者的姓名、床号、科室、配
无菌操 作
护理-TPN的配制要求
设备
静脉药物配置中心
符合国际标准，依据药物特性设计的工作环境。洁净 层流台是配制中心的最重要的净化设备。它是通过加压 风机将室内空气经高效过滤后送到净化工作台内的区域， 最终达到局部百级的操作环境
护理-TPN的配制要求
操作
专人负责-药剂师
营养液必需专人按照无菌操作要求在洁净台上配制，配制
④必需脂肪酸缺乏
TPN并发症
⑤电解质紊乱，微量元素缺乏 ⑥血清氨基酸谱不平衡 ⑦肠屏障功能减退 ⑧胆汁淤积、结石
护
配 制
理
病情观察
输注护理
护理-TPN的配制要求
环境要求
配制间应设有温度、湿度、气压
等监测设备及通风换气设施，保证配制间温度
20℃-25℃，相对湿度70％以下，保持空气流通
洁净宽 敞的工 作区
护理-TPN配制注意事项
1.注意药物配伍禁忌
钙与磷制剂混合后形成磷酸钙沉淀----先用磷制剂与液体混合后，
再加入钙制剂并适当振摇则不产生沉淀 硫酸镁不能与氯化钙配伍 微量元素不能和维生素加在一起 电解质不应直接加到脂肪乳中
抗生素、血浆制品、白蛋白等不能加入肠外全营养混合液中，应单
独输注
护理-TPN配制注意事项
TPN并发症
导管并发症
① 中心静脉置管并发症 空气栓塞、气胸血胸、心包填塞等 ② 中心静脉导管留置阶段并发症 空气栓塞、心脏穿孔、心内膜炎、静脉内血栓
形成、导管栓塞、乳糜胸等
TPN并发症
感染并发症
① 导管败血症 ② 营养液污染
TPN并发症
代谢性并发症
①低血糖
②高血糖、高渗性非酮性昏迷
③肝功能损害
护理- 病情观察
全身情况 血脂、血气
电解质
TPN
血糖
营养指标
肝肾功能
总结-合理运用TPN
符合个体的生理需求
个体化营养评估，调整营养成份配比
制剂间的配伍及配制顺序
肠功能恢复，及早肠内营养
thank you!
中央
• • • • 肠外喂养的预期时间> 2 周 可用作置管的外周静脉不足 有限制进液量等特殊需要 能进行中央静脉置管的操作
28
护理-输入途径
1.经周围静脉(PVC) 2.经中心静脉(CVC) 3.经周围置中心静脉（PICC）
护理-输液速度
按计划匀速输入营养液有利于营养成分的吸收和利
制时间以及配制者签名
4.配好的TPN应在24小时内用完。如暂时不用可放置于 4-10℃冷藏柜中。储存时间不能超过48小时
放置时间长，脂肪乳剂稳定性丧失，易产生水油分离现
象不能输注。使用前1～2 h取出置于室温下
配 制 过 程
成 品
TPN 输入途径
进入静脉的备选方式
外周
• 肠外喂养的预期时间< 2 周