炎症性肠病病人护理课件

➢ 活动期：4g/d,qid,3-4周 ➢ 病情缓解：减量使用3-4周
维持量2g/d，维持1-2年
（3）其他水杨酸制剂 ➢ 美沙拉嗪（5-ASA） ➢ 奥沙拉嗪 ➢ 陂得斯安 ➢ 巴柳氮
炎症性肠病病人护理
全球最新指南推荐
Bernstein CN, Fried M, Krabshuis JH,et al.Inflamm Bowel Dis 2010;16:112-124. 欧阳钦等，《胃肠病学》2007; 12:488-495.
炎症性肠病病人护理
项目 症状 病变分布 直肠受累 末段回肠 受累 肠腔狭窄 瘘 管形成
内镜表现
病理改变
溃疡性结肠炎与结肠克罗恩病的鉴别
结肠克罗恩病
•溃疡性结肠炎 脓血便多见 病
有腹泻,少脓血便
变呈连续性分布 绝大多数受累
呈节段性 少见
多见 多见,偏心性 多见 纵行或匍行溃疡,周围粘膜 正常或鹅卵石样 改变
炎症性肠病病人护理
治疗与护理目标的演变
传统
诱导和维持 临床缓解
现在 无激素 缓解
粘膜愈合 减 少住院与手术率
未来 减少肠道 损害 避免并发症 （瘘管、
脓肿、狭窄）
控制疾病活动
阻止肠道结构损伤 提高患者生活质量
D’Haens G, et al. Inflamm Bowel Dis 2009;15:1599–04
炎症性肠病病人护理
水杨酸制剂注意事项
•恶心 呕吐 •食欲减退
•头痛 皮疹 •白细胞减少 再生障碍性贫 血
餐后服药
定期复查 立即停药
炎症性肠病病人护理
药物治疗—肾上腺糖皮质激素
（1）适应征：对氨基水杨酸制剂疗效不佳；活动期UC、CN的诱导缓解 （2）用法
➢ 泼尼松：40mg/d ➢ 重症：氢化可的松200~300mg/d或地塞米松10mg/d，静滴 7~14天，改为泼尼松60mg/d口服，病情好转后逐渐减量至停药。 ➢ 其他：布地奈德(Budesonide)(6-9mg/d)
✓药 物
硫唑嘌呤（AZA）：1-2.5mg/kg/d 6-巯基嘌呤（6-MP）：1-1.5mg/kg/d 环孢素A（CsA）：2-4mg/kg/d 氨甲喋呤（MTX）：25mg/w
炎症性肠病病人护理
免疫调节剂注意事项
01 监测白细胞 02 用药初期每隔3日查1次白细胞 03 以后每周查1次 白细胞降至 04 5×10/L以下减量 05 降至3×l0／L以下停止用药，使用升
•少见 少见,中心性 •罕见
•溃疡浅,粘膜弥漫性充血水肿, 颗粒状,脆性增加 病变主要在 粘膜层,有浅溃疡隐窝脓肿,杯
节段性全壁炎,裂隙状溃疡非干酪性肉芽肿
状细 •胞减少
炎症性肠病病人护理
炎症性肠病—概述
❖ 发病率持续增高 ❖ 低龄化趋势，发病高峰年龄15~25岁 ❖ 病程漫长，迁延难愈 ❖严重影响患者的生理、心理、社会功能 ❖终身性疾病
Carter MJ, Lobo AJ, Travis SP. Gut. 2004 Sep;53 Suppl 5:V1-16.
炎症性肠病病人护理
“病情难以控制”高危因素：
ü 合并肛周病变 ü 广泛性病变（病变累及肠段累及100cm） ü 食管胃十二指肠病变 ü 发病年龄轻 ü 首次发病即需激素治疗
2个或以上高危因素 应 早 期积极治疗
炎症性肠病病人护理
炎症性肠病诊断与治疗共识意见 2012 广州
IBD治疗目标
2007我国IBD共识意见
Ø诱导并维持缓 解 Ø防治并发 症
－疾病相关 －治疗相关 Ø改善患者生存 质量
2010 世界胃肠 组织全球 IBD指南
2012我国IBD共识意见
Ø诱导并维持缓 解 Ø防治并发 症 －疾病相关 －治疗相关 Ø 改善患者生存 质量 Ø粘膜愈 合
✓腹水
➢化验 ✓粪便 ✓血液 ✓腹水 ➢内镜 ➢病理 ➢影像学
炎症性肠病病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ护理
其他
➢疼痛 ➢跌倒/坠床 ➢压疮 ➢自杀 ➢DVT
病情评估
临床类型 病变部位范围 疾病活
动性
严重程度
肠外表现及并发症
炎症性肠病病人护理
IBD临床特点：易复发
•约有50%的UC患者在任何一年内会复发一次 •UC诊断后的2-3年内易复发
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护理评估
病史
➢患病经过 ➢检查治疗经过 ➢目前病情 ✓主要不适 ✓病情变化 ➢一般情况 ✓体重 ✓食欲 ✓睡眠 ✓排便习惯 ➢心理社会支持状况 ➢生活史
✓个人史 ✓生活方式 ✓饮食方式
身体 评估
实验室及 其他检查
➢一般状态 ✓生命体征 ✓意识状态 ✓营养状况 ➢皮肤、黏膜 ➢腹部检查 ✓外形 ✓肠鸣音 ✓腹壁紧张度 ✓腹块
炎症性肠病病人的护理
Nursing the patient of inflammatory bowel disease
炎症性肠病病人护理
炎症性肠病—概述
➢炎症性肠病（inflammatory bowel disease, IBD）是一种病因尚不十 分 清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病。 ➢包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC）和克罗恩病（Crohn’s disease, CD）。
炎症性肠病病人护理
肾上腺糖皮质激素用药护理
解释使用激素的目的、重要性、使用过程中的注意事项。 严 格按医嘱服药，按时间给药，不能自行加、减药量或停药。 服药期间定期到医院复查，及早发现不良反应。
炎症性肠病病人护理
药物治疗—免疫调节剂
✓适应症：糖皮质激素无效或依赖的难治性IBD。
起效慢，临床显效需3-6月。
Pariente B, et al. Inflamm Bowel Dis 2011;17:1415-21
炎症性肠病病人护理
内科治疗与护理的原则
原则： 个体化、综合性处理。 包括：一般治疗（休息、饮食、对症支持）、药物、营养 治疗及心理干预等。
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IBD药物治疗
• 活动期治疗药 物
• －氨基水杨酸制
白细胞的药
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药物治疗—生物制剂
➢肿瘤坏死因子—α单克隆抗体（TNF-α） 英
剂
• －糖皮质激素 • －营养支持药物 • －免疫抑制剂
• （环孢素，硫唑 嘌呤）
• －生物制剂
缓解期治疗药物 －氨基水杨酸制剂 －免疫抑制剂，慢起效 药物
（硫唑嘌呤、氨甲 喋呤）
－生物制剂
炎症性肠病病人护理
药物治疗—水杨酸制剂
柳氮磺胺吡啶（SASP）
（1）适应征：轻、中型患者，重型激素治疗已有缓解 者 （2）用法