超声引导下血管插管指南

2011ASESCA超声引导下血管插管指南：美国超声心动图学会和心血管麻醉医师协会建议

该指南的主要推荐内容如下：

1、颈内静脉（IJ）插管建议

建议尽可能由接受适当培训的医生在实时超声下进行IJ插管，目的是提高插管成功率，减少大口径导管插入的相关并发症发生率。A类建议，1级证据。

2、超声引导下锁骨下（SC）静脉插管的建议

目前文献不支持无并发症患者接受SC静脉插管时常规使用超声。单个操作者尝试插管次数不应超过2次，因为尝试插管次数的增加将导致并发症特别是气胸发生率的显著增加。对于高风险患者，在尝试插管之前进行SC静脉超声检查以确定血管位置、通畅性以及特异性确认血栓可使患者受益。A类建议，3级证据。

3、实时超声引导下股静脉（FV）插管建议

持常规使用的科学证据不充足、不确定。此外，FV插管并发症严重程度低于SC和IJ静脉插管。因此本建议制定委员会认为，FV插管实时超声仅在可行时用于确定血管重叠和通畅性。C类建议、2级证据

4、儿科患者颈内静脉（IJ）的建议

本建议制定委员会建议，尽可能由训练有素的医生在实时超声下对儿童患者实施IJ 插管，目的是提高插管成功率，减少大口径导管插入的相关并发症发生率。A类建议，1级证据。

5、动脉血管通路的建议

虽然超声可识别适于插管的动脉及其位置和通畅性或血管通路，委员会不建议一般情况下常规使用实时超声进行动脉插管。然而，桡动脉插管建议使用超声引导以提高首次插管成功率，A类建议，1级证据。

6、外周静脉通路的建议

虽然超声可识别外周静脉及其位置和通畅性，委员会不建议常规使用实时超声进行外周静脉插管。B类建议，2级证据。

该指南制定委员会基于1级科学证据给出的建议是：尽可能由接受适当培训的医生在实时超声下进行IJ插管，目的是提高插管成功率，减少大口径导管插入的相关并发症发生率。尽管科学研究较少，委员会还是建议儿科病人进行IJ和FV插管时使用实时超声。成人FV插管并发症严重程度低于SC和IJ静脉插管，因此，超声引导下实施FV插管仅在可行时用于确定血管重叠和通畅性。在尝试对肥胖和凝血功能障碍患者实施SC静脉插管之前应进行超声检查，以确定血管位置和通畅程度。如果SC静脉插管初始时未使用实时超声技术，则应将实时超声视为抢救设施。实时超声对于动脉插管也是有效的抢救设施。