成人脊柱侧凸的的治疗南京大学医学院附属鼓楼医院脊柱外
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精品课件
F, 14yrs 50-65
F, 24yrs 54-75
Nanjing Gulou HospFi,ta32lyrs 56-80
精品课件
Nanjing Gulou Hos5ypristapolst-op
精品课件
胸腰弯
最易进展 L3－4脱位 旋转加重
Nanjing Gulou Hospital
精品课件
Nanjing Gulou Hospital
精品课件
Nanjing Gulou Hospital
精品课件
Case 5
Nanjing Gulou Hospital
精品课件
在继发弯区
可长期保持其柔软性
Nanjing Gulou Hospital
精品课件
1416
Nanjing Gulou Hospital
705-711
Nanjing Gulou Hospital
精品课件
双大弯
长期保持平衡 进展发生迟 腰弯进展>胸弯 L3、L4或L4、5脱位 交界性后凸
Nanjing Gulou Hospital
精品课件
1004-1024
Nanjing Gulou Hospital
精品课件
Nanjing Gulou Hospital
56°
+2.0cm 53°
4.3
4.5
Nanjing Gulou Hospital
精品课件
手术治疗
手术效果不如青少年脊柱侧凸患者
–缓解疼痛 60％－90％,
–度数矫正 30％－50％
–肺功能
略有增加
–融合率
70％－90％
–神经并发症 1％－5％
–死亡率
1％－2％
–感染率
1％－5％
Nanjing Gulou Hospital
评价指标
冠状面平衡 （n=79）
双肩水平度 （n=79）
矢状面平衡 （n=79）
腰椎前突角 （n=58）
疼痛（n=65）
术前 3.8cm -2.5cm +6cm 37°
7.5
术后 0.8cm
一年随访பைடு நூலகம்1.0cm
最后一次随访 1.0cm
-0.9cm -0.9cm
-0.9cm
+1.8cm +2.0cm
56°
精品课件
Nanjing Gulou Hospital
精品课件
Nanjing Gulou Hospital
精品课件
Operative treatment
Understand Risk/Benefit Rates！
Nanjing Gulou Hospital
精品课件
Indication for surgery
精品课件
Nanjing Gulou Hospital
精品课件
70yrs
Nanjing Gulou Hospital
精品课件
腰弯
向后凸性侧凸进展（顶椎一致） 腰4－5脱位 预后：旋转、退变、矢状面
Nanjing Gulou Hospital
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Nanjing Gulou Hospital
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所有这些指征在成人中很难证明
Nanjing Gulou Hospital
精品课件
手术适力应学证性疼(痛鼓楼医院 79 例7)1
（90％）
双平面失偿
69
（87％）
畸形加重
56
（70％）
椎管狭窄或根痛
18
（23％）
进行Na性nj躯ing干G塌ul陷ou Hospital 6
精品课件
手术结果分析（南京鼓楼）
成人脊柱侧凸的治疗
邱勇
南京大学医学院附属鼓楼医院脊柱外科
Nanjing Gulou Hospital
精品课件
1398成人
Nanjing Gulou Hospital
精品课件
Nanjing Gulou Hospital
精品课件
在顶椎区
凹侧关节突退变 椎间盘退变不明显
Nanjing Gulou Hospital
Nanjing Gulou Hospital
精品课件
退变性脊柱侧凸
发生迟，45－50岁后 椎间盘关节突退变为始动 可始于胸腰、腰或腰骶部 为后突性，并发生脱位 退变的其他特征!
Nanjing Gulou Hospital
精品课件
1082-1091
Nanjing Gulou Hospital
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Nanjing Gulou Hospital
精品课件
AIS在成年期的自然史
继续进展!
43yrs Nanjing Gulou Hosp6i5taylrs
精品课件
自然史规律
胸腰弯和腰弯进展 加重及僵硬化可发生在主弯或次弯 加重机理：关节突退变，交界性椎间盘病 每年进展0.5－1°? 脊柱侧凸的分型成为困难
难!
Nanjing Gulou Hospital
精品课件
鉴别线索
初诊时见顶椎区椎间盘退变 交界性不稳定＋节段性不稳定 节段性畸形呈不规则 神经压迫症状 严重双平面失偿
Nanjing Gulou Hospital
精品课件
Nanjing Gulou Hospital
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在交界区
—早期椎间盘退变 —进展性旋转半脱 位 —终椎离心性移位
Nanjing Gulou Hospital
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解剖上的加重
胸弯
50－80° 腰弯进展，L2－3脱位 终椎下移
Nanjing Gulou Hospital
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Complication Includes
Reference
Pseudarthrosis Residual pain Mortality Neurologic Infection
<5~27% 5~15% <1~5% 0.2~5% 1~20%
Pulmonary embolic
Loss of lordosis
Significant curvature
– Back pain – Radicular pain – Spinal stenosis symptoms
Progression of curve Progressive loss of pulmonary function decompensation
牵引下 Nanjing Gulou Hospital
精品课件
Nanjing Gulou Hospital
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退变性侧凸与特发性 侧凸的区别
F, 14yrs 50-65
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胸腰弯
最易进展 L3－4脱位 旋转加重
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双大弯
长期保持平衡 进展发生迟 腰弯进展>胸弯 L3、L4或L4、5脱位 交界性后凸
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56°
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手术治疗
手术效果不如青少年脊柱侧凸患者
–缓解疼痛 60％－90％,
–度数矫正 30％－50％
–肺功能
略有增加
–融合率
70％－90％
–神经并发症 1％－5％
–死亡率
1％－2％
–感染率
1％－5％
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评价指标
冠状面平衡 （n=79）
双肩水平度 （n=79）
矢状面平衡 （n=79）
腰椎前突角 （n=58）
疼痛（n=65）
术前 3.8cm -2.5cm +6cm 37°
7.5
术后 0.8cm
一年随访பைடு நூலகம்1.0cm
最后一次随访 1.0cm
-0.9cm -0.9cm
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向后凸性侧凸进展（顶椎一致） 腰4－5脱位 预后：旋转、退变、矢状面
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手术适力应学证性疼(痛鼓楼医院 79 例7)1
（90％）
双平面失偿
69
（87％）
畸形加重
56
（70％）
椎管狭窄或根痛
18
（23％）
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在顶椎区
凹侧关节突退变 椎间盘退变不明显
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退变性脊柱侧凸
发生迟，45－50岁后 椎间盘关节突退变为始动 可始于胸腰、腰或腰骶部 为后突性，并发生脱位 退变的其他特征!
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1082-1091
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难!
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鉴别线索
初诊时见顶椎区椎间盘退变 交界性不稳定＋节段性不稳定 节段性畸形呈不规则 神经压迫症状 严重双平面失偿
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50－80° 腰弯进展，L2－3脱位 终椎下移
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<5~27% 5~15% <1~5% 0.2~5% 1~20%
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Significant curvature
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退变性侧凸与特发性 侧凸的区别