【创意版】分析前质量保证.ppt
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血培养
几点问题： 一、为什么抗凝血管严格要求标本量？
血液比例过高——由于抗凝剂相对不足，血浆中出现微血凝块。 血液比例过低——抗凝剂相对过剩，对很多检验会造成严重影响。 二、为什么凝血标本常常拒收？ 凝血因子含量甚微。 血量少 —— PT延长；血量多—— FIB增高。 二、为何要使用凝胶管？ 含分离胶，离心后可使红细胞、血清隔.精开品课，件延. 长标本稳定性（如血糖3天内稳定） 19
1996年
2006年
分析前 分析中 分析后
+
+
.精品课件.
2
分析前阶段质量保证工作 的内容及重要性
●“分析前”定义：
申请→检验要求→患者准备→标本采集→运送→实验室内部传递→检验开始
●工作内容： 申请科学合理性 患者准备 标本采集运送
●重要性：
结果真实客观反映患者当前病情所应采取的必要保护措施。
采集注意事项
采样时间控制 —— 最佳采样时间的选择 采取最具代表性的标本 采取最合乎要求的标本 唯一性标识 努力做好患者配合工作
.精品课件.
20
❖ 采样时间控制 ——
最佳采样时间的选择
1、最具“代表性”的时间： 基本原则 —— 晨起空腹
⊙ 昼夜节律影响 ⊙ 饮食影响
2、阳性率最高的时间：
.精品课件.
16
三、标本的正确采集
.精品课件.
17
原 则
1、必须满足检测结果正确性的客观要求 2、检测结果必须能真实客观反映患者当前病情
尽可能避免一切干扰因素！
“用不符合质量要求的标本进行检验，
不如不进行这项检验！”
.精品课件.
18
NCCLS 推荐采血次序：
凝血 免疫 生化 血型 血流变 血常规
⊙ 平静、休息状态时降低运动影响
尿常规：晨尿（浓缩）
⊙ 参考区间多以空腹血标本确定、
培 养：用药前（血培养在寒战或高热开始前1h）
3、对诊断最有价值的时间：
AMI：4～6hcTnI
病毒感染抗体：急性期及恢复期取双份血清
❖ 采取最具代表性的标本
●大 便 —— 黏液、血液 ●痰 液 —— 防止唾液混入 ●末梢血 —— 防止组织液混入 ●骨髓、脑脊液穿刺 —— 防止外伤性血液渗入 ●输液患者 —— 输液后1h采样 ●静脉采血时患者应坐位或卧位，止血带1min内采血，回血后立即松开
民族
性别
年龄
运动
止血带 捆扎
体位
脂血
情绪
药物
溶血
生理
固定因素
可变因素
.精品课件.
7
情绪
激动、兴奋、恐惧 WBC Hb
.精品课件.
8
生 理：
K Hb TSH 醛固酮 生长素
峰值 14-16 6-18 20-2
2-4 21-23
谷值 23-1 22-24 7-13 12-14 1-21
范围% 5-10 8-15 5-15 60-80 300-400
保证输送的及时性
采集后及时送检
部分项目稳定时间
MYO
1h
PT
8h
cTnI
8h APTT 4h
全血GLU 10分
FIB
8h
TB
不稳定 C3
1h
DB
不稳定 C4
1h
中性粒 嗜酸粒 单核 淋巴 ESR
2h 血浆PH
9h 血浆PCO2
2h 血浆PO2
<15分
3h
离子钙
15分
2h
K
1h
.精品课件.
24
五、标本的验收
右旋糖酐PT ↓ 、血细胞分析假凝集 青霉素AWLBTC、、AHSTb、、BPULTN↓↑
血 PH ↓
.精品课件.
Vc
↑
Cr UA GLU BIL ALT AST
↓
TG CHO LDH
12
.精品课件.
13
溶 血：
离子类 酶类 肾功
K Na Cl Ca ALT AST LDH CK GLU BUN Cr UA
分析前质量保证
河南弘大心血管病医院 检验科 马 燕
.精品课件.
1
2006年检验误差分布图
分析前 分析中 分析后
检验误差
分析前 分析中 分析后
1996年 68.2% 13.3% 18.5%
2006年 61.9% 15.0% 23.1%
1996、2006检验误差分析图
70 60 50 40 30 20 10 0
.精品课件.
9
体 位：
Hb
4%
ALT
7%
HCT
6%
AST
9%
ALP
9%
K
1%
TG
6%
Ca
4%
T4
11%
.精品课件.
10
运动：
ALT、AST、LDH、CK↑ GLU、K、Na、Ca、ALB等变化
劳累或冷热空气刺激——WBC↑
.精品课件.
11
药 物：尚不能完全明确
输液
电解质K、Na、Cl、Mg 糖 GLU Fra Baidu bibliotek K、AMY、BIL ↓
❖努力做好患者配合工作
●解释工作:检验目的及注意事项；消除患者恐惧心理 ●避免饮食、药物影响 ●由患者自行留取标本时，告之留取方法、注意事项
.精品课件.
22
四、标本的运送
.精品课件.
23
专人运输
医护人员、经培训护工
保证标本输送途中的安全性
过度震荡、容器破损、标本污染、标本及唯一标示丢失、标 本对环境的污染、水分蒸发等
BUN、UA↑
TG↑↑↑ 餐后乳糜血影响多个项目准确性
GLU↓、 TG、GGT、HDL ↑
儿茶酚胺、胃泌素、皮质醇、生长激素、CEA、血小板压积↑ 免疫球蛋白↓
AMY、AST、ALT、ALP、TSH、GLU等↑
解决：
空腹、进食后12h（注意：空腹过长，GLU、蛋白质↓、胆红素↑）
急诊项目、影响较少项目不受限制（如：Ag、Ab、TCH、Cr等）
.精品课件.
21
❖采取最合乎要求的标本
●抗凝剂、防腐剂的正确使用 ●防溶血、防污染 ●容器洁净度或无菌度：
24h尿中某些成分需加防腐剂、细菌培养绝不能有防腐剂、微量元素对洁净度要求最高
●防止过失性采样：采错部位、用错真空管 ●防止边输液边采血 ●采集标本运送间隔时间及运送条件
❖唯一性标识
防止贴错标签！
例：溶血 —— K 同侧输盐水 —— Na、Cl 其他指标均稀释性
.精品课件.
3
患者准备 标本的正确采集
标本的运送 拒收
经典案例分析
.精品课件.
4
一、患者准备
“标本流”的概念 患者自身因素对结果的影响
.精品课件.
5
标本流：
采集
保存 运送
前处理
检验科 分析 保存留验 销毁处理
.精品课件.
6
患者状态
溶血 ：正常
2.0 0.8 1.1 1.0 2.2 3.6 8.0 14 1 1.1 2.0 0.5
.精品课件.
14
脂 血：
被分析物分布不均 血清或血浆中水分被取代 干扰吸光度
✓ 空腹或进食12h后 ✓ 避免脂肪乳输注后立即采血
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15
饮 食：
标准餐 高蛋白、 高核酸食物
高脂肪食物
TG50%、GLU15%↑
几点问题： 一、为什么抗凝血管严格要求标本量？
血液比例过高——由于抗凝剂相对不足，血浆中出现微血凝块。 血液比例过低——抗凝剂相对过剩，对很多检验会造成严重影响。 二、为什么凝血标本常常拒收？ 凝血因子含量甚微。 血量少 —— PT延长；血量多—— FIB增高。 二、为何要使用凝胶管？ 含分离胶，离心后可使红细胞、血清隔.精开品课，件延. 长标本稳定性（如血糖3天内稳定） 19
1996年
2006年
分析前 分析中 分析后
+
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2
分析前阶段质量保证工作 的内容及重要性
●“分析前”定义：
申请→检验要求→患者准备→标本采集→运送→实验室内部传递→检验开始
●工作内容： 申请科学合理性 患者准备 标本采集运送
●重要性：
结果真实客观反映患者当前病情所应采取的必要保护措施。
采集注意事项
采样时间控制 —— 最佳采样时间的选择 采取最具代表性的标本 采取最合乎要求的标本 唯一性标识 努力做好患者配合工作
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20
❖ 采样时间控制 ——
最佳采样时间的选择
1、最具“代表性”的时间： 基本原则 —— 晨起空腹
⊙ 昼夜节律影响 ⊙ 饮食影响
2、阳性率最高的时间：
.精品课件.
16
三、标本的正确采集
.精品课件.
17
原 则
1、必须满足检测结果正确性的客观要求 2、检测结果必须能真实客观反映患者当前病情
尽可能避免一切干扰因素！
“用不符合质量要求的标本进行检验，
不如不进行这项检验！”
.精品课件.
18
NCCLS 推荐采血次序：
凝血 免疫 生化 血型 血流变 血常规
⊙ 平静、休息状态时降低运动影响
尿常规：晨尿（浓缩）
⊙ 参考区间多以空腹血标本确定、
培 养：用药前（血培养在寒战或高热开始前1h）
3、对诊断最有价值的时间：
AMI：4～6hcTnI
病毒感染抗体：急性期及恢复期取双份血清
❖ 采取最具代表性的标本
●大 便 —— 黏液、血液 ●痰 液 —— 防止唾液混入 ●末梢血 —— 防止组织液混入 ●骨髓、脑脊液穿刺 —— 防止外伤性血液渗入 ●输液患者 —— 输液后1h采样 ●静脉采血时患者应坐位或卧位，止血带1min内采血，回血后立即松开
民族
性别
年龄
运动
止血带 捆扎
体位
脂血
情绪
药物
溶血
生理
固定因素
可变因素
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情绪
激动、兴奋、恐惧 WBC Hb
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8
生 理：
K Hb TSH 醛固酮 生长素
峰值 14-16 6-18 20-2
2-4 21-23
谷值 23-1 22-24 7-13 12-14 1-21
范围% 5-10 8-15 5-15 60-80 300-400
保证输送的及时性
采集后及时送检
部分项目稳定时间
MYO
1h
PT
8h
cTnI
8h APTT 4h
全血GLU 10分
FIB
8h
TB
不稳定 C3
1h
DB
不稳定 C4
1h
中性粒 嗜酸粒 单核 淋巴 ESR
2h 血浆PH
9h 血浆PCO2
2h 血浆PO2
<15分
3h
离子钙
15分
2h
K
1h
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五、标本的验收
右旋糖酐PT ↓ 、血细胞分析假凝集 青霉素AWLBTC、、AHSTb、、BPULTN↓↑
血 PH ↓
.精品课件.
Vc
↑
Cr UA GLU BIL ALT AST
↓
TG CHO LDH
12
.精品课件.
13
溶 血：
离子类 酶类 肾功
K Na Cl Ca ALT AST LDH CK GLU BUN Cr UA
分析前质量保证
河南弘大心血管病医院 检验科 马 燕
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1
2006年检验误差分布图
分析前 分析中 分析后
检验误差
分析前 分析中 分析后
1996年 68.2% 13.3% 18.5%
2006年 61.9% 15.0% 23.1%
1996、2006检验误差分析图
70 60 50 40 30 20 10 0
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体 位：
Hb
4%
ALT
7%
HCT
6%
AST
9%
ALP
9%
K
1%
TG
6%
Ca
4%
T4
11%
.精品课件.
10
运动：
ALT、AST、LDH、CK↑ GLU、K、Na、Ca、ALB等变化
劳累或冷热空气刺激——WBC↑
.精品课件.
11
药 物：尚不能完全明确
输液
电解质K、Na、Cl、Mg 糖 GLU Fra Baidu bibliotek K、AMY、BIL ↓
❖努力做好患者配合工作
●解释工作:检验目的及注意事项；消除患者恐惧心理 ●避免饮食、药物影响 ●由患者自行留取标本时，告之留取方法、注意事项
.精品课件.
22
四、标本的运送
.精品课件.
23
专人运输
医护人员、经培训护工
保证标本输送途中的安全性
过度震荡、容器破损、标本污染、标本及唯一标示丢失、标 本对环境的污染、水分蒸发等
BUN、UA↑
TG↑↑↑ 餐后乳糜血影响多个项目准确性
GLU↓、 TG、GGT、HDL ↑
儿茶酚胺、胃泌素、皮质醇、生长激素、CEA、血小板压积↑ 免疫球蛋白↓
AMY、AST、ALT、ALP、TSH、GLU等↑
解决：
空腹、进食后12h（注意：空腹过长，GLU、蛋白质↓、胆红素↑）
急诊项目、影响较少项目不受限制（如：Ag、Ab、TCH、Cr等）
.精品课件.
21
❖采取最合乎要求的标本
●抗凝剂、防腐剂的正确使用 ●防溶血、防污染 ●容器洁净度或无菌度：
24h尿中某些成分需加防腐剂、细菌培养绝不能有防腐剂、微量元素对洁净度要求最高
●防止过失性采样：采错部位、用错真空管 ●防止边输液边采血 ●采集标本运送间隔时间及运送条件
❖唯一性标识
防止贴错标签！
例：溶血 —— K 同侧输盐水 —— Na、Cl 其他指标均稀释性
.精品课件.
3
患者准备 标本的正确采集
标本的运送 拒收
经典案例分析
.精品课件.
4
一、患者准备
“标本流”的概念 患者自身因素对结果的影响
.精品课件.
5
标本流：
采集
保存 运送
前处理
检验科 分析 保存留验 销毁处理
.精品课件.
6
患者状态
溶血 ：正常
2.0 0.8 1.1 1.0 2.2 3.6 8.0 14 1 1.1 2.0 0.5
.精品课件.
14
脂 血：
被分析物分布不均 血清或血浆中水分被取代 干扰吸光度
✓ 空腹或进食12h后 ✓ 避免脂肪乳输注后立即采血
.精品课件.
15
饮 食：
标准餐 高蛋白、 高核酸食物
高脂肪食物
TG50%、GLU15%↑