肺部良性肿瘤及肿瘤样病变
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一旦病人长了肿瘤之后，病人最想知道的恐怕还 是肿瘤是良性的还是恶性的。
肺部良性肿瘤包括支气管树良性肿瘤和肺内良性肿 瘤，后者占了其中的90%以上。与肺部恶性肿瘤相 比，肺部良性肿瘤发病率低得多，据统计它构成呼 吸系统全部肿瘤的5%，在切除的肺部肿瘤中，良性 肿瘤仅占1%。在肺内孤立性病灶中，良性肿瘤占据 8%～15%。肺良性肿瘤虽然发病率不高，重要的是 在临床上它和肺癌的鉴别往往很困难。肺良性瘤多 表现为球形病灶，这与周边型肺癌常相混淆。
多形性腺瘤
可发生在11～74岁，60～70岁更为常见 性别无差异 大多数是中央型病变
---位于支气管内息肉样肿块 ---最常出现阻塞性症状 少数是外周型病变 ---偶尔体检发现
多形性腺瘤
CT 大小在1.5cm～16cm之间 气管内息肉样肿块
---典型病变通常与一个大支气管或次支气管相关 ---不同程度的管腔闭塞 ---阻塞性肺气肿、炎症、肺不张 周围性肺肿块
据统计大约50%的肺良性肿瘤手术前不能确切诊断
肺部良性肿瘤怎么发生的呢?
凡是构成肺组织的如上皮、软组织、腺体、神经、 血管、间皮、肌肉、软骨或先天性异常等，都可能产生 良性肿瘤。它们可以长在肺实质内也可以长在支气管内。
常见的肺部良性肿瘤有错构瘤、硬化性血管瘤、间 皮瘤、软骨瘤、神经纤维瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、鳞状 上皮乳头状瘤、粘液腺瘤、纤维瘤、糖瘤和畸胎瘤。
病例少见 病理检查是唯一确诊手段
肺纤维瘤
平滑肌瘤
肺内良性肿瘤的2% 非常罕见 45%位于支气管内 55%位于肺实质内和气管内 近年文献报道，本肿瘤可见于伴有EBV和HIV感染
的儿童
平滑肌瘤
来源于气管壁平滑肌 好发于气管中上1/3区域（平滑肌纤维丰富） 完整包膜，直径一般小于3.0cm 肿瘤切面灰红色，有漩涡结构，质地坚实 细胞与正常平滑肌细胞相似 间质内纤维组织较少 分为肺内型和支气管内型
CT HRCT 部分同X线表现 显示脂肪及钙化密度 结节中心层面的CT值是诊断关键 可不强化，亦可显著强化 CT引导穿刺阳性率较低
肺错构瘤
肺错构瘤
MRI 平扫 T1WI中等信号，T2WI高信号 增强 T1WI强化不明显 部分病变在T1WI和T2WI上显示间隔，将病变分为
不同的小叶 间隔不强化，为软骨组织
肺错构瘤
• 周围型支气管肺癌 ---毛刺、深分叶、空泡征、支气管充气征 ---肿瘤血管集束征、胸膜凹陷征、钙化少见
• 肺转移瘤 ---特别是骨肉瘤 ---可见钙化，常多发结节
• 软骨瘤 ---肺内极少见，术前确诊困难
Case
肺错构瘤
硬化性血管瘤
病因及发病机制尚不清楚 肺毛细血管内皮细胞产生的肿瘤 可有家族史 多数研究显示，其细胞来源为上皮细胞
硬化性血管瘤
---肺内结节（肿块） 中发现囊变提示PSH
---增强薄层CT是关键
case
硬化性血管瘤
多形性腺瘤
良性混合瘤 无特殊致病因子 可复发和转移 一种具有上皮和结缔组织的肿瘤 由腺体、黏液样及软骨样基质和肌上皮细胞组织 有界限，无包膜，切面呈灰白色
多形性腺瘤
源于胚胎发育障碍
• 肺错构瘤
源于支气管壁、 肺泡上皮/腺体
• 硬化性血管瘤 • 多形性腺瘤 • 肺泡乳头状腺瘤
肺内 良性肿瘤 肿瘤样病变
源于间叶组织
• 脂肪瘤 • 纤维瘤 • 平滑肌瘤 • 神经源性肿瘤 • 炎性肌纤维母细胞瘤
炎症相关疾病
• 机化性肺炎 • 肉芽肿性多血管炎
（韦格纳肉芽肿）
代谢相关疾病
未分化的肺间质细胞不断增生和透明样变，围绕 支气管导致远端的空气腔隙扩大
硬化性血管瘤
此表现较
CT
为特征
增强
---低密度区基本不强化，高密度区强化明显
---肿块强化明显且出现混杂密度 提示诊断
---逐渐均匀强化
---贴边血管征
即位于肺门旁的病灶周围见血管呈绕球状强化
周围型的病灶与强化明显的支气管血管相连？
多形性腺瘤
细胞学及纤维支气管镜提示诊断 确诊需要完全切除
case
多形性腺瘤
肺泡乳头状腺瘤
起源于肺泡II型上皮细胞的良性肿瘤 中年女性好发 临床症状隐匿 病理切片表现为立方体型、柱状的肿瘤
上皮细胞呈乳头状排列在纤维血管基质 周围
肺泡乳头状腺瘤
周围肺野、胸膜下好发 肿瘤大小不等，多为单发 边界清晰的实性的结节或肿块，可呈浅分
骨组织或钙化 未见恶变报告 边缘整齐、呈轻度分叶状，径约1～6cm
肺错构瘤
肺错构瘤
肺部良性肿瘤第一位 一般为单发，多发者罕见 男：女 约为2～4:1 多见于40岁左右 多无症状，极少咯血 右肺较左肺多见，下叶较上叶多见
肺错构瘤
X线 直径多小于2.5cm 境界清楚 圆形或分叶状肿块 可见钙化点，有时呈爆米花状，23%～64.7% 血管造影示不规则肿瘤血管，多为小动脉
叶状
肺泡乳头状腺瘤
肺部脂肪组织形成的良性肿瘤 占肺良性肿瘤的0.1% 气管脂肪瘤更罕见
脂肪瘤
脂肪瘤
支气管脂肪瘤 ---来源于支气管黏膜下脂肪，通常有蒂 ---左主支气管及肺叶支气管多见，哑铃状 ---生长在中央支气管者：咳嗽、咯血、阻塞 性肺炎、肺不张、支气管扩张 ---经内镜切除后可复发
平滑肌瘤
肺内型：女性多于男性，中青年人 气管型：性别无差异，15～72岁 可有症状，或无症状 系肿物堵塞较大气道所致
---支气管哮喘 ---支气管炎 ---端坐呼吸
平滑肌瘤
X线 SPN，边缘清楚锐利，可有浅分叶，无毛刺 CT 气管内平滑肌瘤
---位于气管黏膜下，广基底，无蒂，表面光滑 ---轮廓光整，密度均匀，偶有囊变，明显强化 支气管内平滑肌瘤未见文献报道
肺内神经源性良性肿瘤
X线 肺实质：SPN，边缘光滑，密度低（相对Ca） 支气管内：阻塞性炎症、阻塞性不张 CT 圆形、椭圆形或分叶状 边缘清晰 密度均匀
肺内神经源性良性肿瘤
肺内神经源性肿瘤罕见 临床及影像学缺乏特异性 大小和密度对于良恶性鉴别无意义 边缘不光整提示恶性可能 相邻结构侵犯提示恶性
肺纤维瘤
发生在支气管壁或外周肺组织内 病变呈白色、块状 与邻近支气管不相连接 边缘整齐，无包膜 由胶原束和成纤维细胞构成 中央呈玻璃样变 无骨化
肺纤维瘤
女性多见 好发于20～40岁 无症状或症状轻 一般体检发现
肺纤维瘤
肺纤维瘤
X线 • 边缘整齐的致密阴影 CT • 肺内肿块，大小不等 • 轮廓光滑，有或无浅分叶、无毛刺 • 内部密度均匀，可以沙粒样钙化 • 肿物周边明显强化
神经鞘瘤：有包膜，分为两型 ---Antoni A型，密集的梭形细胞组织 ---Antoni B型，瘤细胞少，有染色差的间质成分
神经纤维瘤：梭形细胞、嗜酸细胞、胶原纤维 二者：S-100蛋白阳性
肺内神经源性良性肿瘤
75%肺内神经源性肿瘤在肺实质内 25%发生在支气管上，引起阻塞性症状 大多数为单发 不伴有神经纤维瘤病（Recklinghausen 病） 一般通过内镜或开胸切除 预后较好
硬化性血管瘤
PSH组织学形态类型 ---实体型、乳头型、硬化型、血管瘤型
组织学特征 ---实性细胞团及黏液样基质内散在有白细胞 ---血管瘤样增生伴管壁硬化倾向 ---增生的小血管呈乳头状突向气腔内 ---存在出血及硬化区
研究表明，其为肺上皮细胞源性肿瘤， 即II型肺泡细胞瘤
硬化性血管瘤
硬化性血管瘤
CT 类圆形孤立性肺结节（SPN） 轮廓清楚、边缘光滑、锐利 可有浅分叶和小钙化 多数位于肺边缘近胸膜下
硬化性血管瘤
CT 平扫
---薄层见肿瘤内有界限清晰的高密度与低密度 之分
---密度均匀，偶见空气新月征 ---空气新月征：特征性表现
空气半月征？
硬化性血管瘤
病灶周围有纤维假性包膜形成，瘤组织因毛细血 管增生延长，管壁玻璃样变，并形成乳突样突起 深入气道，使气道变成不规则的裂隙，从而使肿 瘤与包膜间形成半环状游离空气腔隙；
• 淀粉样变性
免疫相关疾病
• 淋巴瘤样肉芽肿
肺错构瘤
正常肺组织因胚胎发育异常 瘤样畸形，非真正的肿瘤 肺内：90% 支气管：10% 分中央型和周围型
---中央型，发生于气管、叶支气管黏膜下 ---周围型，发生于肺内，多位于胸膜下
肺错构瘤
起源于细支气管的结缔组织 正常组织的不正常组合和排列 成分：软骨、脂肪、平滑肌、腺体、上皮细胞、
中心型良性肿瘤的大小及活动度决定其表现，多 数病例有明显的症状及体征。体积较小的气管、 支气管肿瘤，多无任何症状。而较大的肿瘤，因 不完全地阻塞气管，可闻及喘鸣音。如果肿瘤大 部或完全地阻塞呼吸道，引起：①支气管内分泌 物的清除受限，可导致反复发作的肺炎、支气管 炎、肺脓肿等；②通气受限导致远端肺不张或肺 气肿。表现为咳嗽、咳痰、胸痛、发热、喘鸣甚 至咯血等症状。
硬化性血管瘤
硬化性血管瘤
女性多见，男女比约为3:8 多发于40～60岁 生长缓慢 多为咳嗽最突出，胸痛、胸背痛、发热，部分表
现为咯血，也可无任何症状 一般为良性
---文献报告少数病例发生局部淋巴结转移
硬化性血管瘤
X线 肺野内孤立圆形或椭圆形阴影 边界清晰、密度均匀 部分呈分叶状 其内偶见钙化 X线所见较难与支气管肺癌相鉴别
2.中心型
中心型肿瘤起源于段或段以上支气管，向管腔内或外生 长；约占下呼吸道良性肿瘤的10%。
肺部良性肿瘤可有咳嗽、声嘶、肺部感染和咯血 等症状。绝大多数无临床症状和体征，常在体检 时放射学检查发现。肺良性肿瘤根据其分类不同 症状也不同。
周围型良性肿瘤的大小及部位决定其表现，很少 引起临床症状，60%以上无症状，仅体检时放射 学检查偶然发现，近90%查体无相关体征。少数 病人可因瘤体较大、邻近支气管或其他不明原因 而有临床症状，最常见咳嗽及非特异性胸痛，也 可胸闷、咯血丝痰、乏力等。
支气管肺癌 肺平滑肌肉瘤 错构瘤 纤维瘤 血管瘤
平滑肌瘤
肺内神经源性良性肿瘤
胸内神经源性肿瘤常发生在纵隔 肺内神经源性肿瘤少见 肺内神经源性肿瘤
---恶性：神经源性肉瘤 ---良性：神经鞘瘤或神经纤维瘤
肺内神经源性良性肿瘤
肺内和肺外神经鞘瘤、神经纤维瘤具有类似的组织 学表现
湖南省人民医院放射科 湖南师范大学附属第一医院
马 荣、王 琪
肺部良性肿瘤及肿瘤样病变概述 肺良性肿瘤及肿瘤样病变分型 肺良性肿瘤及肿瘤样病变临床 肺良性肿瘤及肿瘤样病变影像
一提起肿瘤一词，人们总不免十分担心与畏惧。 然而，肿瘤却有良、恶性之分，良性肿瘤一般不 会威胁病人生命；恶性肿瘤根据不同的组织学类 型及诊断的时期，预后也各不相同。
另外还有一部分炎症所致的瘤样结构也属于肺部良 性肿瘤，如肺结核瘤、肺炎性假瘤和某些肉芽肿等。
肺部良性肿瘤可按其部位分为两型
1.周围型
周围型也称为周边型，肿瘤起源于段以下支气管或肺实 质内，约90%的下呼吸道良性肿瘤为周边型。周边型良性肿 瘤约75%位于脏胸膜下，近60%＜3cm，绝大多数表现为单发、 圆形或椭圆形、分界清的结节。
胸膜下脂肪瘤 ---来源于肺边缘部的细支气管，接近脏层胸膜 ---一般无症状
脂肪瘤
X线 ---胸片表现一般和支气管阻塞有关 ---阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎 ---容易漏诊：脂肪密度
CT ---高特异性和高敏感性：脂肪组织
错构瘤
脂肪密度 钙化成分
脂肪瘤
肺部的一种罕见良性肿瘤 术前难以区别 需经病理明确诊断
硬化性血管瘤
MRI T1WI 等信号为主，其内呈不均匀稍低信号 T2WI 等信号、不均匀高信号、低信号（钙化） 增强 延迟扫描呈明显强化
硬化性血管瘤
错构瘤
---爆米花状钙化 ---HRCT检出瘤内脂肪成分 ---基本不发生囊变
结核球
---瘤周卫星灶 ---环形强化
支气管肺癌
---不发生囊变
肺部良性肿瘤包括支气管树良性肿瘤和肺内良性肿 瘤，后者占了其中的90%以上。与肺部恶性肿瘤相 比，肺部良性肿瘤发病率低得多，据统计它构成呼 吸系统全部肿瘤的5%，在切除的肺部肿瘤中，良性 肿瘤仅占1%。在肺内孤立性病灶中，良性肿瘤占据 8%～15%。肺良性肿瘤虽然发病率不高，重要的是 在临床上它和肺癌的鉴别往往很困难。肺良性瘤多 表现为球形病灶，这与周边型肺癌常相混淆。
多形性腺瘤
可发生在11～74岁，60～70岁更为常见 性别无差异 大多数是中央型病变
---位于支气管内息肉样肿块 ---最常出现阻塞性症状 少数是外周型病变 ---偶尔体检发现
多形性腺瘤
CT 大小在1.5cm～16cm之间 气管内息肉样肿块
---典型病变通常与一个大支气管或次支气管相关 ---不同程度的管腔闭塞 ---阻塞性肺气肿、炎症、肺不张 周围性肺肿块
据统计大约50%的肺良性肿瘤手术前不能确切诊断
肺部良性肿瘤怎么发生的呢?
凡是构成肺组织的如上皮、软组织、腺体、神经、 血管、间皮、肌肉、软骨或先天性异常等，都可能产生 良性肿瘤。它们可以长在肺实质内也可以长在支气管内。
常见的肺部良性肿瘤有错构瘤、硬化性血管瘤、间 皮瘤、软骨瘤、神经纤维瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、鳞状 上皮乳头状瘤、粘液腺瘤、纤维瘤、糖瘤和畸胎瘤。
病例少见 病理检查是唯一确诊手段
肺纤维瘤
平滑肌瘤
肺内良性肿瘤的2% 非常罕见 45%位于支气管内 55%位于肺实质内和气管内 近年文献报道，本肿瘤可见于伴有EBV和HIV感染
的儿童
平滑肌瘤
来源于气管壁平滑肌 好发于气管中上1/3区域（平滑肌纤维丰富） 完整包膜，直径一般小于3.0cm 肿瘤切面灰红色，有漩涡结构，质地坚实 细胞与正常平滑肌细胞相似 间质内纤维组织较少 分为肺内型和支气管内型
CT HRCT 部分同X线表现 显示脂肪及钙化密度 结节中心层面的CT值是诊断关键 可不强化，亦可显著强化 CT引导穿刺阳性率较低
肺错构瘤
肺错构瘤
MRI 平扫 T1WI中等信号，T2WI高信号 增强 T1WI强化不明显 部分病变在T1WI和T2WI上显示间隔，将病变分为
不同的小叶 间隔不强化，为软骨组织
肺错构瘤
• 周围型支气管肺癌 ---毛刺、深分叶、空泡征、支气管充气征 ---肿瘤血管集束征、胸膜凹陷征、钙化少见
• 肺转移瘤 ---特别是骨肉瘤 ---可见钙化，常多发结节
• 软骨瘤 ---肺内极少见，术前确诊困难
Case
肺错构瘤
硬化性血管瘤
病因及发病机制尚不清楚 肺毛细血管内皮细胞产生的肿瘤 可有家族史 多数研究显示，其细胞来源为上皮细胞
硬化性血管瘤
---肺内结节（肿块） 中发现囊变提示PSH
---增强薄层CT是关键
case
硬化性血管瘤
多形性腺瘤
良性混合瘤 无特殊致病因子 可复发和转移 一种具有上皮和结缔组织的肿瘤 由腺体、黏液样及软骨样基质和肌上皮细胞组织 有界限，无包膜，切面呈灰白色
多形性腺瘤
源于胚胎发育障碍
• 肺错构瘤
源于支气管壁、 肺泡上皮/腺体
• 硬化性血管瘤 • 多形性腺瘤 • 肺泡乳头状腺瘤
肺内 良性肿瘤 肿瘤样病变
源于间叶组织
• 脂肪瘤 • 纤维瘤 • 平滑肌瘤 • 神经源性肿瘤 • 炎性肌纤维母细胞瘤
炎症相关疾病
• 机化性肺炎 • 肉芽肿性多血管炎
（韦格纳肉芽肿）
代谢相关疾病
未分化的肺间质细胞不断增生和透明样变，围绕 支气管导致远端的空气腔隙扩大
硬化性血管瘤
此表现较
CT
为特征
增强
---低密度区基本不强化，高密度区强化明显
---肿块强化明显且出现混杂密度 提示诊断
---逐渐均匀强化
---贴边血管征
即位于肺门旁的病灶周围见血管呈绕球状强化
周围型的病灶与强化明显的支气管血管相连？
多形性腺瘤
细胞学及纤维支气管镜提示诊断 确诊需要完全切除
case
多形性腺瘤
肺泡乳头状腺瘤
起源于肺泡II型上皮细胞的良性肿瘤 中年女性好发 临床症状隐匿 病理切片表现为立方体型、柱状的肿瘤
上皮细胞呈乳头状排列在纤维血管基质 周围
肺泡乳头状腺瘤
周围肺野、胸膜下好发 肿瘤大小不等，多为单发 边界清晰的实性的结节或肿块，可呈浅分
骨组织或钙化 未见恶变报告 边缘整齐、呈轻度分叶状，径约1～6cm
肺错构瘤
肺错构瘤
肺部良性肿瘤第一位 一般为单发，多发者罕见 男：女 约为2～4:1 多见于40岁左右 多无症状，极少咯血 右肺较左肺多见，下叶较上叶多见
肺错构瘤
X线 直径多小于2.5cm 境界清楚 圆形或分叶状肿块 可见钙化点，有时呈爆米花状，23%～64.7% 血管造影示不规则肿瘤血管，多为小动脉
叶状
肺泡乳头状腺瘤
肺部脂肪组织形成的良性肿瘤 占肺良性肿瘤的0.1% 气管脂肪瘤更罕见
脂肪瘤
脂肪瘤
支气管脂肪瘤 ---来源于支气管黏膜下脂肪，通常有蒂 ---左主支气管及肺叶支气管多见，哑铃状 ---生长在中央支气管者：咳嗽、咯血、阻塞 性肺炎、肺不张、支气管扩张 ---经内镜切除后可复发
平滑肌瘤
肺内型：女性多于男性，中青年人 气管型：性别无差异，15～72岁 可有症状，或无症状 系肿物堵塞较大气道所致
---支气管哮喘 ---支气管炎 ---端坐呼吸
平滑肌瘤
X线 SPN，边缘清楚锐利，可有浅分叶，无毛刺 CT 气管内平滑肌瘤
---位于气管黏膜下，广基底，无蒂，表面光滑 ---轮廓光整，密度均匀，偶有囊变，明显强化 支气管内平滑肌瘤未见文献报道
肺内神经源性良性肿瘤
X线 肺实质：SPN，边缘光滑，密度低（相对Ca） 支气管内：阻塞性炎症、阻塞性不张 CT 圆形、椭圆形或分叶状 边缘清晰 密度均匀
肺内神经源性良性肿瘤
肺内神经源性肿瘤罕见 临床及影像学缺乏特异性 大小和密度对于良恶性鉴别无意义 边缘不光整提示恶性可能 相邻结构侵犯提示恶性
肺纤维瘤
发生在支气管壁或外周肺组织内 病变呈白色、块状 与邻近支气管不相连接 边缘整齐，无包膜 由胶原束和成纤维细胞构成 中央呈玻璃样变 无骨化
肺纤维瘤
女性多见 好发于20～40岁 无症状或症状轻 一般体检发现
肺纤维瘤
肺纤维瘤
X线 • 边缘整齐的致密阴影 CT • 肺内肿块，大小不等 • 轮廓光滑，有或无浅分叶、无毛刺 • 内部密度均匀，可以沙粒样钙化 • 肿物周边明显强化
神经鞘瘤：有包膜，分为两型 ---Antoni A型，密集的梭形细胞组织 ---Antoni B型，瘤细胞少，有染色差的间质成分
神经纤维瘤：梭形细胞、嗜酸细胞、胶原纤维 二者：S-100蛋白阳性
肺内神经源性良性肿瘤
75%肺内神经源性肿瘤在肺实质内 25%发生在支气管上，引起阻塞性症状 大多数为单发 不伴有神经纤维瘤病（Recklinghausen 病） 一般通过内镜或开胸切除 预后较好
硬化性血管瘤
PSH组织学形态类型 ---实体型、乳头型、硬化型、血管瘤型
组织学特征 ---实性细胞团及黏液样基质内散在有白细胞 ---血管瘤样增生伴管壁硬化倾向 ---增生的小血管呈乳头状突向气腔内 ---存在出血及硬化区
研究表明，其为肺上皮细胞源性肿瘤， 即II型肺泡细胞瘤
硬化性血管瘤
硬化性血管瘤
CT 类圆形孤立性肺结节（SPN） 轮廓清楚、边缘光滑、锐利 可有浅分叶和小钙化 多数位于肺边缘近胸膜下
硬化性血管瘤
CT 平扫
---薄层见肿瘤内有界限清晰的高密度与低密度 之分
---密度均匀，偶见空气新月征 ---空气新月征：特征性表现
空气半月征？
硬化性血管瘤
病灶周围有纤维假性包膜形成，瘤组织因毛细血 管增生延长，管壁玻璃样变，并形成乳突样突起 深入气道，使气道变成不规则的裂隙，从而使肿 瘤与包膜间形成半环状游离空气腔隙；
• 淀粉样变性
免疫相关疾病
• 淋巴瘤样肉芽肿
肺错构瘤
正常肺组织因胚胎发育异常 瘤样畸形，非真正的肿瘤 肺内：90% 支气管：10% 分中央型和周围型
---中央型，发生于气管、叶支气管黏膜下 ---周围型，发生于肺内，多位于胸膜下
肺错构瘤
起源于细支气管的结缔组织 正常组织的不正常组合和排列 成分：软骨、脂肪、平滑肌、腺体、上皮细胞、
中心型良性肿瘤的大小及活动度决定其表现，多 数病例有明显的症状及体征。体积较小的气管、 支气管肿瘤，多无任何症状。而较大的肿瘤，因 不完全地阻塞气管，可闻及喘鸣音。如果肿瘤大 部或完全地阻塞呼吸道，引起：①支气管内分泌 物的清除受限，可导致反复发作的肺炎、支气管 炎、肺脓肿等；②通气受限导致远端肺不张或肺 气肿。表现为咳嗽、咳痰、胸痛、发热、喘鸣甚 至咯血等症状。
硬化性血管瘤
硬化性血管瘤
女性多见，男女比约为3:8 多发于40～60岁 生长缓慢 多为咳嗽最突出，胸痛、胸背痛、发热，部分表
现为咯血，也可无任何症状 一般为良性
---文献报告少数病例发生局部淋巴结转移
硬化性血管瘤
X线 肺野内孤立圆形或椭圆形阴影 边界清晰、密度均匀 部分呈分叶状 其内偶见钙化 X线所见较难与支气管肺癌相鉴别
2.中心型
中心型肿瘤起源于段或段以上支气管，向管腔内或外生 长；约占下呼吸道良性肿瘤的10%。
肺部良性肿瘤可有咳嗽、声嘶、肺部感染和咯血 等症状。绝大多数无临床症状和体征，常在体检 时放射学检查发现。肺良性肿瘤根据其分类不同 症状也不同。
周围型良性肿瘤的大小及部位决定其表现，很少 引起临床症状，60%以上无症状，仅体检时放射 学检查偶然发现，近90%查体无相关体征。少数 病人可因瘤体较大、邻近支气管或其他不明原因 而有临床症状，最常见咳嗽及非特异性胸痛，也 可胸闷、咯血丝痰、乏力等。
支气管肺癌 肺平滑肌肉瘤 错构瘤 纤维瘤 血管瘤
平滑肌瘤
肺内神经源性良性肿瘤
胸内神经源性肿瘤常发生在纵隔 肺内神经源性肿瘤少见 肺内神经源性肿瘤
---恶性：神经源性肉瘤 ---良性：神经鞘瘤或神经纤维瘤
肺内神经源性良性肿瘤
肺内和肺外神经鞘瘤、神经纤维瘤具有类似的组织 学表现
湖南省人民医院放射科 湖南师范大学附属第一医院
马 荣、王 琪
肺部良性肿瘤及肿瘤样病变概述 肺良性肿瘤及肿瘤样病变分型 肺良性肿瘤及肿瘤样病变临床 肺良性肿瘤及肿瘤样病变影像
一提起肿瘤一词，人们总不免十分担心与畏惧。 然而，肿瘤却有良、恶性之分，良性肿瘤一般不 会威胁病人生命；恶性肿瘤根据不同的组织学类 型及诊断的时期，预后也各不相同。
另外还有一部分炎症所致的瘤样结构也属于肺部良 性肿瘤，如肺结核瘤、肺炎性假瘤和某些肉芽肿等。
肺部良性肿瘤可按其部位分为两型
1.周围型
周围型也称为周边型，肿瘤起源于段以下支气管或肺实 质内，约90%的下呼吸道良性肿瘤为周边型。周边型良性肿 瘤约75%位于脏胸膜下，近60%＜3cm，绝大多数表现为单发、 圆形或椭圆形、分界清的结节。
胸膜下脂肪瘤 ---来源于肺边缘部的细支气管，接近脏层胸膜 ---一般无症状
脂肪瘤
X线 ---胸片表现一般和支气管阻塞有关 ---阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎 ---容易漏诊：脂肪密度
CT ---高特异性和高敏感性：脂肪组织
错构瘤
脂肪密度 钙化成分
脂肪瘤
肺部的一种罕见良性肿瘤 术前难以区别 需经病理明确诊断
硬化性血管瘤
MRI T1WI 等信号为主，其内呈不均匀稍低信号 T2WI 等信号、不均匀高信号、低信号（钙化） 增强 延迟扫描呈明显强化
硬化性血管瘤
错构瘤
---爆米花状钙化 ---HRCT检出瘤内脂肪成分 ---基本不发生囊变
结核球
---瘤周卫星灶 ---环形强化
支气管肺癌
---不发生囊变