人工髋关节置换的护理常规

人工髋关节置换的护理常规
人工髋关节置换是利用生物相容性与机械性能良好的人工材料将人体的股骨头或股骨头和髋臼置换，由股骨头、髋臼和周围软组织构成。

本文将介绍人工髋关节置换的护理常规。

一、人工髋关节置换的类型包括股骨头置换、人工全髋关节置换、全髋关节翻修术和髋关节表面置换术。

其中，髋关节表面置换术的优点是创伤小、出血少、恢复快、疗效好，股骨头颈不用切除，保留了较髋关节解剖位置多的骨质，不影响未来行全髋关节置换。

二、人工髋关节置换的适应症包括原发性或继发性髋关节骨关节炎、髋关节发育不良继发性骨关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎引起的髋关节强直、股骨颈骨折、髋臼骨折、脱位、创伤性骨关节炎、股骨头无菌性坏死、骨肿瘤以及人工股骨头置换术、髋关节融合术失败。

三、人工髋关节置换的禁忌症包括活动性感染、全身性感染或系统性感染、神经性关节、骨骼发育未成熟者、病理性肥
胖、重要脏器疾病未得到有效控制、下肢有严重的血管性疾病以及难以配合治疗者。

四、术前护理的评估要点包括患者心理状况、饮食和睡眠情况、患者对疾病的心里反应、肺部感染、泌尿系感染及原发性疾病等、患侧肢体皮肤、术前准备是否完善、异常的指标、女性是否在月经期、患者用药情况、既往出血病史、肝病史等。

此外，患者大多需要家属的照顾，生活质量明显下降，容易产生沮丧、自卑、绝望心理，我们要根据患者的年龄、职业、文化程度针对性地做好患者的心理护理和疏导，讲解关节置换的相关知识，介绍同种病例康复期的患者来现身说法，以增加患者对手术的认识和信心。

为了给患者提供最好的护理，护士需要尊重和关爱患者，并寻求家庭和社会支持系统的帮助。

护士应该鼓励家属多陪伴患者，减少孤独感，争取社会、家人的支持，并做好家属的思想工作。

在与患者交流时，护士需要注意自己的情绪，不要在患者面前流露出厌烦的情绪。

在术前健康指导方面，护士需要指导患者合理饮食，如类风湿患者应进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，以提高机体
抵抗力。

糖尿病患者应严格限制饮食，控制好血糖水平。

此外，护士还需要指导患者进行适应性锻炼，如床上大小便、深呼吸、咳痰等，以预防坠积性肺炎、尿潴留、便秘等并发症的发生。

在一般准备方面，护士需要对曾服用阿司匹林等非甾体类抗炎药物治疗的患者进行特殊处理，如于术前2周停药，改用其他对血小板影响较小的药物，防止术后出血。

此外，护士还需要做好各项常规检查，包括血、大、小便、肝、肾功能、血电解质、空腹血糖、出凝血时间、心电图、胸片等。

在术后护理方面，护士需要评估患者的生命体征情况，了解手术经过，包括术式、麻醉、术中失血、输血、输液情况等。

此外，护士还需要评估患者的体温、疼痛程度、心理状况，以及患肢的感觉、运动功能、肿胀情况和伤口周围敷料有无渗出。

护士还需要观察持续负压引流是否通畅及引流液的色、量，并注意手术后可能的并发症，如出血、伤口渗液、疼痛、下肢深静脉血栓、感染、神经血管损伤、假体脱位、肢体不等长等。

在生命体征的观察方面，护士需要及时给予床边心电监护仪与持续低流量吸氧，监测患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱
和度等指标。

对于合并高血压心脏病的患者，还需要监测心率、律的变化。

同时，护士还需要清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅，密切观察患者意识、面色、尿量变化，并及时记录和报告医生处理。

观察剔除格式错误和明显有问题的段落后：
切口引流管的观察和护理是手术后必须要做的。

为了减少失血，一般情况下手术当天采用非负压引流，术后一天改为持续负压引流，当24小时引流量＜50ml即予拔管。

在引流过程
中要保持引流管的通畅，防止扭曲、折叠和堵塞。

要保持切口敷料的清洁干燥，一旦污染及时更换。

体位护理是术后恢复的重要环节。

手术后1天内，应平卧，在双腿间夹三角枕或梯形枕，防止髋部内收及外旋，并减轻疼痛。

手术后1周，可取床头抬高45～60度的卧位，但不宜超
过90度。

患肢肢端的血循观察也是非常重要的，要密切注意
观察患肢感觉、活动和肢端皮温、肤色的情况，出现异常及时通知医生处理。

并发症的护理也是必不可少的。

早期并发症是指发生在术中或术后3周以内，如术中血管、神经的损伤，出血及血肿的形成，肢体不等长等。

中期并发症是指发生在术后3周或3月之间，如转子部愈合和移位等。

晚期并发症是指发生在术后3
个月以后，如异位骨化、假体松动等。

有一些并发症可发生于早、中、晚各期，如感染、脱位和股骨骨折；还有一些并发症可见于早期和中期，血栓栓塞等。

人工髋关节置换的护理常规包括以上几个方面，需要护理人员密切观察，及时处理。

同时注意监测患者的血压、心率和血红蛋白水平，及时给予输血和止血药物。

术后患者要保持休息、卧床，避免剧烈运动和活动，同时做好冰敷和压迫止血等护理措施，避免血肿形成。

在患者出现明显的出血和血肿时，需要及时进行手术处理，以避免出现更严重的并发症。

1.老年患者围手术期肺部并发症很常见，如肺不张、肺水
肿和肺炎。

这些并发症会导致肺功能不全，表现为呼吸急促、发热、咳嗽和心动过速。

因此，需要密切观察患者的呼吸、心律变化，并按医嘱正确使用抗生素，注意观察体温的变化。

在
饮食方面，应根据个体差异选择食物，一般应清淡宜消化，适当增加蛋白质、维生素、粗纤维食物，注意有无腹胀、恶心、呕吐及呕吐物的性质和量。

对老年患者要严格掌握和控制液体量、速度，但要鼓励患者多饮水2000～3000ml∕d，并记录24
小时尿量，动态监测血电解质的变化，保持进出量和电解质的平衡。

2.在髋关节置换术中，血管损伤十分罕见，但坐骨神经、
股神经、闭孔神经和腓神经都可发生损伤。

术后要密切观察患者的肢体感觉、活动情况，尽早通知医生予营养神经等对症处理。

如果必要，需要进行手术探查松解。

3.骨折的并发症可发生在髋关节置换术中或术后，如股骨
劈裂或骨折。

术后要密切观察患肢肢端血运、活动、感觉情况，有异常及时汇报医生，尽早摄片明确诊断，及时处理。

平时要多做户外活动，预防骨质疏松的发生，日常生活要注意安全防外伤。

4.髋关节置换术后出血和血肿形成常见，需要密切观察患
肢腹股沟及大腿外侧有无肿胀、波动感、皮肤发紧、发紫，同
时监测患者的血压、心率和血红蛋白水平。

术后患者要保持休息、卧床，避免剧烈运动和活动，同时做好冰敷和压迫止血等护理措施，避免血肿形成。

在患者出现明显的出血和血肿时，需要及时进行手术处理。

护理肢体不等长时，常见于手术侧肢体被延长，患者会有相应的主诉。

在护理上，我们需要做好解释和心理安慰，帮助患者克服心理障碍。

同时，建议患者加高短侧肢鞋垫，以矫正残留的双下肢不等长，训练正确的步态。

随着步态的熟练，骨盆倾斜的矫正，患者的症状也会得到改善。

在搬运患者和使用便盆时，我们需要特别注意脱位的观察和护理。

应将整个骨盆托起，切记屈髋动作。

指导患者翻身、取物、下床的动作应遵循一个原则――避免内收屈髋。

同时，注意观察双下肢是否等长、肢体有无内旋或外旋、局部有无疼痛和异物突出感。

如有异常情况应及时报告医生，明确有无脱位，及时给予复位。

深静脉血栓形成是最常见的人工髋关节置换术后并发症，发生率高达50％~70％。

术后应密切注意观察肢体有无肿胀情况，肢端皮肤颜色、温度及有无异常感觉、有无被动牵拉足趾
痛，有无胸闷、呼吸困难。

发现以上情况应警惕下肢深静脉血栓形成或继发性肺栓塞。

常用低分子右旋糖酐、肝素等药物预防，用药期间要注意观察患者有无出血征象。

定时检测凝血酶原时间。

感染是髋关节置换术后最严重的并发症，发生率为
0.5~1%。

术后要密切观察切口有无红、肿、热、痛等局部感染症状，保持伤口敷料的清洁干燥，避免被大小便污染。

如术后体温持续升高，3天后切口疼痛加剧，血实验室检查提示白细胞、中性粒细胞百分比升高，胸部x线示正常时，要考虑切口感染。

预防术后感染要严格手术操作和手术环境，围手术期正规使用抗生素，尽量避免或缩短插导尿管时间。

出院时要告知患者，要预防髋关节的远期感染，及时治疗牙周炎、扁桃体炎、呼吸道感染、泌尿生殖系和皮肤感染。

在健康教育方面，功能锻炼主要以肌力、关节活动度和步态训练为主，分三个阶段进行。

第一阶段（术后0 - 3天）此期疼痛比较严重，病人应以休息、止痛为主，主要做肌肉静力收缩运动和除患髋以外的关节运动。

目的是促进血液循环，防
止下肢深静脉血栓形成。

在训练过程中，需要注意患者的症状和反应，避免过度运动。

踝泵练是一种简单的康复方法，可以促进血液循环和康复。

患者需要平躺在床上，保持膝关节伸直，将脚尽量向上勾起，保持这个姿势5秒钟，然后放松10秒，继续向下踩，同样在
不能踩时保持5秒钟。

每隔2小时重复20次，直到完全康复。

踝部旋转练是另一种简单的康复方法，可以帮助活动踝关节。

患者需要将跖面向另一只脚内翻，然后背向另一只脚外翻，每个方向重复5次，每天3~4次。

下肢按摩是一种有效的康复方法，可以促进血液循环和缓解疼痛。

按摩的顺序是从自患侧足背开始向心性按摩，先按摩足底，再按摩小腿，最后按摩大腿。

每2小时按摩1次，每次按摩10分钟。

健侧下肢活动练可以帮助患者恢复关节活动能力。

患者需要平躺或半坐在病床上，依次练踝关节、膝关节和髋关节。

患肢运动肌肉力量练可以帮助患者恢复肌肉力量。

股四头肌练的具体方法是平躺在床上，绷紧大腿肌肉，膝关节保持伸直，并用力将膝关节向床的方向压。

感觉已经用自己最大力时，保持这个姿势5-10秒钟，然后放松5秒，重复10次，尽量每
个小时能做5-10次。

臀肌锻炼方法是夹紧臀部，把两边臀部
收缩在一起，坚持5秒，再放松5秒，每小时5-10次。

术后3～5天是康复的关键期，可以开始进行患肢肌肉力
量和髋、膝关节活动度的训练。

目的是增强股四头肌和腘绳肌的肌力，改善关节活动范围，使患肢在不负重或部分负重的情况下借助步行器开始行走。

要求髋关节屈曲度术后二周内不超过70度，保持下肢中立位，患肢内收不超过中线。

直腿抬高运动是一种有效的肌肉力量练，患者需要平卧位，患肢伸直向上抬起，要求足跟离床面20㎝以上，在空中能滞
留5～10秒钟，以患者不感到疲劳为宜。

屈髋、屈膝运动可以在平卧位进行，医护人员一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起患者疼痛的情况下行屈髋、屈膝活动，逐渐过渡到主动屈髋、屈膝锻炼，但屈髋不能＞90°。

髋关节伸直练可以在
平卧位进行，屈曲健侧髋、膝关节，做患肢髋关节主动伸直动
作，充分伸展屈髋肌及关节囊前部。

髋部外展练可以在仰卧位进行，使患肢向外滑向床沿，然后慢慢恢复原位。

以上动作10～20次∕组，2组∕天为宜。

第三阶段（术后6天～3个月）的康复训练旨在增加患者
身体平衡和肢体协调性，防止意外发生。

在训练中，需要注意以下几点：
⑴从卧位到坐位的训练：患者双手拉住拉手或用力在床上撑起，屈健肢伸患肢，移动身体至健侧床沿，护士在健侧协助，托住患肢移至床边让小腿自然下垂，注意屈髋不能＞90°，患
肢外展。

⑵坐位到站位的训练：护士在患侧扶住患者，让其健肢用力着地，递给拐杖或步行器，利用双手和健肢的支撑力站起，患肢根据个体差异可不负重或部分负重，负重的力量逐渐递增，从开始的20～30㎏（不超过自身体的50%），直到可以完全
负重。

⑶站位到行走训练：行走时健肢在前先行，患肢跟上，再移动步行器向前。

⑷平衡能力训练：为了患者的安全，在行走前让患者在床尾或用两手扶步行器站立，两腿分开于肩同宽，护士在患者身后左右摇晃其腰部，以了解患者平衡能力，然后借助步行器行走。

整个过程速度要慢，应防止体位性低血压和休克的发生。

⑸上、下楼梯拐杖行走法：上楼梯时健肢先上，拐杖和患肢留在原阶，下楼梯时患肢和拐杖先下，再则是健肢跟下，但不宜登高。

在训练过程中，需要注意幅度、强度和整体协调性，防止强硬牵拉，避免引起患者的疼痛和骨折，以免影响手术治疗效果和术后康复。

对于骨质疏松、强直性脊柱炎和发育性髋关节脱位行股骨粗隆下截骨术的患者，建议术后第1～2个月内使用步行器或双拐，第3个月使用单拐，第3个月后可弃拐或用手杖行走。

负重的力量逐渐递增，从开始的20～30㎏（不超过自身体重的50%），直到可以完全可以负重。

此阶段许多患者术侧膝关节在站立位时始终处于伸直状态，随着步态的熟练，步伐的加快，术侧膝关节的活动多能自然过渡到正常。

此外，还需要指导患者独立完成各项日常生活所必须的动作，如穿裤、穿鞋、穿袜、上下床等，增强患者日常生活的自理能力。

最后，需要强调的是，在指导患者康复训练过程中不可操之过急，应该注意患者的个体差异，以避免影响康复效果。

1.术后2～3个月内，应以平卧或半卧为主，避免侧卧位，若需要向健侧卧位，则需使用外展垫或2个枕头分隔双下肢。

同时，要避免两下肢交叉动作，髋后伸时外旋肢体，髋屈曲时内收肢体。

此外，不要坐在低矮的沙发或凳子上，坐在椅子上时也不要身体前倾，每次连续坐位时间应少于45分钟，不要
弯腰捡地上的东西，也不要屈膝坐在床上。

2.饮食方面，应加强营养，多进食富含蛋白质、维生素、
钙和铁的食物，以增加自身抵抗力，但要控制体重增加，减少对关节的负担。

3.术后3个月内，每月复诊一次；6个月内，每3个月复
诊一次，以后每6个月复诊一次。

患肢出现胀痛、肢体位置异常或感觉髋关节脱臼，局部切口出现红、肿、热、痛等情况时，应及时就诊。

4.对于护理问题方面，需要进行恐惧焦虑的护理。

护理措施包括以亲切和蔼的语言安慰鼓励患者，向患者及家属讲解疾病及手术过程的相关知识，带患者与同病种且手术效果好的病友交流，加强心理护理，介绍相关术前准备等。

此外，还需要进行生活护理、安全护理和肢体功能位置的保持等。

5.对于呼吸通畅的护理，需要做好防制上呼吸道感染，提供安静、整洁、舒适的病房，保持室内空气新鲜、洁净，注意通风。

同时，要指导患者掌握深呼吸、有效咳嗽的方法，保证摄入足够的水分，给予止咳祛痰等药物，加强口腔的清洁，每日常规漱口，必要时进行口腔护理。

1.由于患者无灌注，手术创伤较大，医生建议输血和补液治疗，以保持水电解质酸碱平衡。

2.术后24小时内需要密切观察患者的生命体征，直到病情稳定。

3.根据病情，严格控制输液速度，防止心衰，密切观察尿量。

术后6小时，指导患者进食。

4.观察伤口渗液、渗血和引流液的色、性质和量，保持通畅。

如果发现引流液流速过快超过100ml/h，或术后12小时内出血量超过1000ml或血压持续下降，应立即报告医生。

1.卧床时，两腿之间和患侧大腿下各放一枕头，使患肢呈
间不发生假外展中立位。

2.卧硬板床时，经医师允许后取患肢侧卧位。

更换体位时，避免患肢内收、外旋或髋部屈曲，防止骨折移位。

3.保持适当的体位，防止骨折移位。

1.感染是髋关节置换术后最严重的并发症。

术后保持最低
床单位清洁、干燥。

病室环境整洁、舒适、通风。

2.保持切口敷料清洁、干燥。

如有渗出及时更换敷料，并
严格无菌操作。

保持切口引流管通畅，引流量不多尽早拔除引流管。

3.严密观察体温变化，如术后3天内体温超过38.5℃，应
及时报告医生。

遵医嘱合理使用抗生素，保持环境的清洁卫生，积极治疗基础疾病，加强院内感染控制工作，遵守无菌观念，根据医嘱术前预防性使用抗生素。

1.鼓励患者主动运动。

2.指导帮助患者进行肢体的被动运动。

3.遵医嘱使用活血化瘀药物，降低血液凝固度。

监测双下
肢腿围及凝血指标，预防下肢深静脉血栓。

删除的段落：评价患者的状态和掌握相关知识，以及存在的缺陷和障碍。

术前应对患者的疼痛进行评估，根据患者的主诉和疼痛程度，采取心理和药物治疗来缓解疼痛，同时分辨疼痛的原因，如与疾病和手术有关的组织损伤。

在治疗护理过程中，动作要轻柔，分散患者的注意力，例如听音乐和放松疗法。

指导患者正确的大小便方法，如排便环境的改变、腹部按摩、增加粗纤维的摄入、多吃水果蔬菜、多饮水或饮蜂蜜水，同时鼓励患者养成定时排便的惯。

若出现便秘，可使用开塞露辅助排便，必要时医生可开缓泄剂。

向患者及家属讲解与疾病相关的知识，提高患者的康复知识掌握率，同时指导患者正确的功能锻炼方法，帮助患者恢复功能。

保持功能体位，协助患者翻身时，避免压迫患肢，影响血运，尽量翻向健侧。

在手术当天及术后第一天，由于疼痛不主张关节活动，应多次进行肌肉等长收缩及踝关节主动活动锻炼，在早期恢复中甚为重要。

功能锻炼及康复护理的原则是早期开始，循序渐进，被动和主动，等长和等张。

患者住院期间未发生下肢深静脉血栓，疼痛缓解，主动配合功能锻炼，自行解大便，关节功能及活动性良好，能够生活自理。