YW-GF-0002-001脑室腹腔分流术操作规范

1.目的

规范脑室—腹腔分流术，保证操作的规范性和统一性，确保医疗安全。

2.范围

开展此技术的所有医务人员。

3. 定义（无）

4.标准

4.1适应症

4.1.1适用于各种类型脑积水病人，包括梗阻性脑积水，交通性脑积水和正常颅压脑积水。

4.1.2 其它分流方法失败者。

4.2禁忌征

4.2.1 颅内感染尚未控制者。

4.2.2 腹腔有炎症或腹水者。

4.2.3 脑脊液蛋白含量过量，超过500mg/L，或有新鲜出血者。

4.2.4 头颈部或胸腹部皮肤有感染者。

4.3术前准备

4.3.1向患者（昏迷者除外）及家属讲明手术的必要性和可能发生的问题，征得同意。

4.3.2按神经外科手术术前常规准备，备好头、颈、胸腹部皮肤。

4.4.3要准备好手术应用有器械及消毒后的无菌分流管。

4.4术中注意点

4.4.1基础麻醉或全麻，取仰卧位，头转向一侧，分流管走行侧肩部稍垫高，颈部伸直。

4.4.2额部切口取中线旁开2.5cm、冠状缝前2.5cm为钻孔点，平行中

线长约3--4cm切口；颞枕部切口取右耳轮上后4-5cm弧形切口；枕部切口视具体情况自行设计切口。

4.4.3切开皮肤、皮下、额肌，止血，乳突拉钩撑开切口，钻孔，骨蜡止血，电烧硬膜后“十”字切开硬膜。将分流管脑室端穿刺侧脑室额角，穿刺成功，见无色透明脑脊液流出，接脑脊液送检，压力较高，夹闭引流管。于腹部腹直肌外直切口3cm，切开皮肤、皮下、腹直肌筋膜，分离腹膜前脂肪，切开腹膜，行荷包缝合待结扎，于顶骨结节下方或耳后乳突旁开2cm开直切口3.5cm，于皮下用探条于左耳后沿头部、颈部、胸部、腹部方向探至腹部切口上方，将分流管腹腔端逆方向引至头部，将分流管脑室端与腹腔端通过分流泵结合，此时注意分流阀门上下方向不能颠倒，阀门泵室上的箭头指向脑脊液分流的方向，加压分流泵，可见腹腔端有无色透明脑脊液流出，证实引流通畅。

4.4.4腹部切口可在上腹部或下腹部中线或旁中线，长约3cm，最好避开阑尾炎切口。进入腹腔后即可将导管未端送致腹腔内；也可选择腹部剑突下，做旁正中切口或正中切口中，长约5cm，按层切开腹壁、腹膜后，暴露肝脏左叶，将导管腹腔端放入腹腔肝脏膈面，并做荷包缝合结扎。分流术毕，缝合头部与腹部切口。

4.5术后护理

4.5.1严密观察患者术后颅内出血或腹腔出血的可能性，一旦出现症状要及时处理。

4.5.2全身使用抗生素，预防感染

4.5.3切口敷料及周围皮肤应保持干燥清洁。按无菌换药操作要求每两日换药1次。

5. 职责(无)

6. 流程(无)

7. 表单(无)

8. 相关文件(无)