临床医学概论(宫颈癌)
《宫颈癌说课》课件
占0%-2%，形态多样， 分化程度低。
宫颈癌的病理分级
G1
高分化，细胞核改变轻微，核分 裂像少。
G2
中分化，细胞核改变中度，核分裂 像较多。
G3
低分化，细胞核改变明显，核分裂 像多。
宫颈癌的病理分期
01
02
03
04
Ⅰ期
癌局限于宫颈，未扩散至宫体 外。
Ⅱ期
癌已扩散至宫体以外，但未超 过骨盆壁或未到达阴道下1/3
04
宫颈癌的治疗
宫颈癌的手术治疗
01
手术类型
宫颈癌的手术治疗主要包括根治性手术和姑息性手术，根治性手术旨在
彻底切除肿瘤，而姑息性手术则针对减轻症状或延长生存期。
02
手术适应症
手术治疗适用于早期宫颈癌患者，特别是Ⅰ期和Ⅱ期患者，以及部分Ⅲ
期患者。对于晚期患者，手术可能不是最佳选择。
03
手术效果
宫颈癌的手术治疗效果取决于多种因素，包括肿瘤分期、病理类型、患
者年龄和身体状况等。一般来说，早期患者的治愈率较高。
宫颈癌的放射治疗
放疗类型
放射治疗主要包括外照射和内照射两种类型，外照射主要 使用放疗设备对肿瘤区域进行照射，内照射则是将放射性 物质植入肿瘤组织内。
放疗适应症
放射治疗适用于各期宫颈癌患者，特别是不能耐受手术或 术后辅助治疗的患者。对于晚期患者，放疗可以缓解症状 并延长生存期。
、质地硬。
宫颈癌的诊断方法
宫颈细胞学检查
通过宫颈刮片或液基细胞学检查发现 异常细胞。
阴道镜检查
通过阴道镜观察宫颈表面血管形态和 上皮结构，发现异常病变。
组织病理学检查
通过宫颈活检或宫颈锥切术获取组织 标本，进行病理学检查，是确诊宫颈 癌的金标准。
宫颈癌的相关知识
作，以及配血、胸透、心电图、药物过敏试验等。
（三）营养支持指导
术前指导患者改善饮食，摄入高维生素、高热量易消化的食物，
纠正患者不良的饮食习惯，摄入足够的营养，以维持体重不继续下降。
（四）阴道肠道准备
术前3d每天用0.25%安尔碘溶液冲洗患者阴道，1-2次/d，术前
3d给予无渣半流质饮食，术前1d给予流质饮食以减少粪便形成，术前
IV期：癌瘤传播已超出真骨盆，或临床侵犯膀胱或 直肠粘膜。
IV期（A）：癌瘤侵犯至临近器官。 IV期（B）：癌瘤播散至远处器官。第零期：(原位癌)
指癌细 仍局限在子宫颈上皮区内。
（五）子宫颈癌的症状:
1.阴道出血：不规则阴道出血，尤其是接触 性出血（即性生活后或妇科检查后出血）和 绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状。 菜花状宫颈癌出血现象较早，出血量较多。 2.阴道分泌物增多：白色稀薄，水样、米泔 样或血性，有腥臭味。当癌组织破溃感染时， 分泌物可为脓性，伴恶臭。 3.晚期表现：由于癌肿的浸润、转移，可出 现相应部位乃至全身的症状。如尿频、尿急， 肛门坠胀、秘结，下肢肿痛、坐骨神经痛， 肾盂积水，肾功能衰竭、尿毒症等，最终致 全身衰竭。万，死亡以中年最多。
晚用肥皂水及清水灌肠2次，术晨再清洁灌肠1次，直至灌洗回流液中
无粪便残渣为止。
二、术后护理
（一）密切观察病情变化 按Ⅰ级护理要求密切观察病情变化，每
30min观察并记录生命体征1次，平稳后改为 每2h 1次，观察腹部伤口有无渗血，阴道有 无出血，注意阴道引流条是否通畅无菌，观 察引流液的颜色及量，如有异常及时报告医 生。 （二）术后心理护理 术后应及时发现并解决病人压抑焦虑情 绪，观察患者的心理变化，指导患者自我调 节，鼓励她们保持豁达开朗的心情和稳定的 情绪，以减少术后并发症的发生和促进早日 康复。
十大癌症之一宫颈癌知识
十大癌症之一宫颈癌知识宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤，原位癌的高发年龄为30-35岁，浸润癌为45~55岁。
近年来，原位癌的发病率有年轻化的趋势，宫颈癌的早期症状并不明显，所以很难被发现，导致大多数人发现时已经是晚期了，治愈的难度比较大，但是如果定期体检，早发现，治愈的成功率还是很高的。
宫颈癌的症状表现：-宫颈癌的早期症状：主要是局限于宫颈，还没有向周围其他组织蔓延时，宫颈癌患者往往没有症状。
很多宫颈癌患者有各种不同情况和程度的白带增多，稀薄似水样或米泔水样，有腥臭味。
这是宫颈癌早期症状之一。
性交后少量有出血或月经不规则或是绝经后又出现阴道出血。
-晚期症状：疼痛，全身症状，因癌瘤组织的代谢，坏死组织的吸收或合并感染而引起发热，体温一般在38℃左右，少数可达39℃以上。
由于出血、消耗而出现贫血、消瘦甚至恶病质。
出现转移症状，下坠、排便困难、里急后重、便血。
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宫颈癌精品医学
2023-11-09•宫颈癌概述•宫颈癌的诊断与评估•宫颈癌的治疗目录•宫颈癌的预后与生存率•宫颈癌的护理与支持•宫颈癌的预防与控制策略01宫颈癌概述宫颈癌的定义•宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，它是指发生在子宫颈部位的恶性肿瘤。
宫颈癌通常由人乳头瘤病毒（HPV）引起，但并非所有感染HPV的女性都会患上宫颈癌。
多个性伴侣、性生活过早、性传播HPV感染等与宫颈癌的发生密切相关。
性行为与性生活吸烟女性患宫颈癌的风险比不吸烟女性高。
吸烟免疫系统功能低下或缺陷的女性患宫颈癌的风险增加。
免疫系统功能低下家族中有宫颈癌患者的女性患宫颈癌的风险增加。
家族遗传因素宫颈癌的病因与风险因素宫颈癌的早期筛查与预防通过宫颈涂片、HPV检测等手段早期发现宫颈癌前病变。
定期进行宫颈癌筛查接种HPV疫苗改善生活方式治疗癌前病变接种HPV疫苗可以有效预防HPV感染，从而降低患宫颈癌的风险。
保持健康的生活方式，如健康饮食、适量运动、戒烟等，有助于降低患宫颈癌的风险。
对于已经发现的宫颈癌前病变，及时采取治疗措施，如手术、放疗等，以防止病情恶化。
02宫颈癌的诊断与评估宫颈癌的病理学诊断宫颈锥切术通过切除部分宫颈组织进行病理学检查，可以确诊宫颈癌并判断浸润程度。
子宫切除术后病理检查对于已经接受子宫切除术的患者，可以通过病理检查切除的子宫组织来诊断宫颈癌。
宫颈活组织检查通过获取宫颈组织进行病理学检查，是诊断宫颈癌最准确的方法。
了解患者的性生活史、生育史、家族史等，以评估宫颈癌的风险。
病史采集体格检查实验室检查进行妇科检查，观察宫颈外观、阴道分泌物等，初步评估宫颈癌的可能性。
检测宫颈细胞学、HPV病毒等，提供宫颈癌诊断的辅助依据。
03宫颈癌的临床评估0201超声检查通过超声波观察子宫和附件的情况，判断宫颈癌是否侵犯周围组织。
CT和MRI通过影像学检查观察宫颈癌是否转移及转移程度。
宫颈癌的影像学检查03宫颈癌的治疗1手术治疗23手术范围包括切除整个子宫、部分阴道、卵巢和附件。
宫颈癌PPT演示课件
03
阐述了液基细胞学检查、HPV检测等筛查技术的改进及其在宫
颈癌早期发现中的应用。
未来发展趋势预测
个体化精准治疗
随着基因测序技术的发展，未来有望实现针对个体的精准治疗，提高治疗效果和患者生活 质量。
HPV疫苗的普及与接种策略优化
预测HPV疫苗将在全球范围内得到更广泛的普及，接种策略也将根据不同地区和人群的特 点进行优化。
发病率
全球范围内，宫颈癌发病率居女性恶性肿瘤第二位，仅次于乳腺癌。在发展中 国家，由于宫颈筛查和预防措施不完善，宫颈癌的发病率和死亡率较高。
发病原因及危险因素
发病原因
宫颈癌的主要发病原因是人乳头 瘤病毒（HPV）感染，其中高危 型HPV持续感染是宫颈癌的主要 危险因素。
危险因素
除了HPV感染外，多个性伴侣、 初次性生活过早、多孕多产、吸 烟、营养不良、卫生条件差等也 是宫颈癌的危险因素。
二线化疗方案
对于一线化疗失败的患者，可采用以拓扑替康、培美曲塞等为主的二线化疗方案。
靶向治疗
针对特定基因或蛋白质的药物，如贝伐珠单抗等，可用于部分患者。
04
并发症预防与处理措施
手术并发症预防与处理
出血
严密监测术后出血情况 ，及时采取止血措施， 如应用止血药物、输血
等。
感染
严格遵守无菌操作规范 ，术后给予抗生素预防
柔韧性训练
进行瑜伽、太极等柔韧性训练，有助于缓解身心 压力，提高身体柔韧性。
06
总结回顾与展望未来进展方向
本次讲座内容总结回顾
宫颈癌的基本知识
介绍了宫颈癌的定义、发病原因、病理分型、临床表现等基础知 识。
宫颈癌的诊断与治疗
详细阐述了宫颈癌的诊断方法，包括宫颈细胞学检查、HPV检测、 阴道镜检查等，以及治疗手段如手术、放疗、化疗等。
2013临床医学概论(宫颈癌)
两个因宫颈癌陨落的明星
梅艳芳
李媛媛
女性生殖系统解剖
本课重点
1
病因与组织学发展
2
筛查与早期诊断
3
临床表现
4
治疗原则
概述
子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，发病年龄多在30 ～55岁 流行病学有比较鲜明的特点 病因学研究比较早，比较明确
早期诊断与早期治疗 目前唯一可以预防的肿瘤
诊断
三早（早筛查、早诊断、早治疗）是关键
对每个患者都要作详细检查，包括全身检查和妇科 检查。妇科检查时可发现宫颈癌部位较硬，易出血，并应 注意有无阴道转移，应特别强调作三合诊，了解子宫后方 及宫旁有无癌转移，藉以确定病变范围，进行临床分期
病理检查是金标准
需与宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈结核、宫颈乳头状 瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜癌转移到宫颈等相鉴别， 最终将均依靠病理的结果
宫颈不典型增生等疾病。 • 重视孕前检查，尤其是涂片
预防
• 提倡晚婚晚育 • 改善不良生活习惯，增强机体抵抗力 ：吸烟 • 积极消除男性因素：包皮垢
治疗
宫颈癌的三大治疗手段
▪ 手术治疗 ▪ 放射治疗 ▪ 化疗
决定于：
▪ 临床分期、患者年龄、全身情况 ▪ 设备条件、医疗技术水平
▪ 早期手术治疗,中晚期放疗，化疗可提高生存率
临床分期
分期时应注意事项：
一定是在治疗前，分期应由两位有经验医生检查确定，术 后不能改变 根据盆腔检查确定：穹窿-Ⅱa,主骶韧带-Ⅱb， 淋巴转移、术后病理不能改变分期，此与卵巢癌，内膜癌 不同
临床分期
预防
• 妇科普查不容忽视 ：很多女性总觉得“我吃得多， 睡得香，能有什么大毛病。”
(医学)宫颈癌新演示-2022年学习资料
18-一般护理：-。1、根据患者营养状况以多样化饮食保证患者-机体需要，维持体重不降-。2、协助患者勤翻身 更换衣物保持床单整洁-和外阴清洁，病室注意通风换气-。3、指导患者勤换会阴垫，每日冲洗会阴2次，-便后及时 洗外阴，保持外阴清洁干燥-04、术后遵医嘱指导患者摆好体位，多取半坐-卧位
19-病情观察-。1、护理查房时主要观察阴道流血、排液情况，-有无流血量发生发生变化或阴道排液有无异常，时报告医生-。2、观察排尿情况和尿量及其变化，有无尿储-留和血尿等出现应及时报告医生-。3、观察患者有无腹 、会阴腹股沟等处疼痛，-有无下肢水肿等回流障碍-。4、术前观察患者体温，阴道流血量、颜色阴-道排液情况，及 发现感染征象，遵医嘱给予-抗生素防治感染
13-宫颈刮片细胞学检查
14-宫颈刮片细胞学检查结果：-o级：正常-。级：炎症-。级：可疑癌-oV级：高度可疑癌-oV级：癌-。川 、V级确诊需做活检
15-处理原则：-。手术为主，化疗、放疗为辅-o1:手术治疗：适于o一la的病人-2:放射治疗：适用于各期 者-。3:化疗药物治疗：晚期或复发转移者
8-转移途径：-。1、直接蔓延（最常见）-0-向下蔓延到阴道壁（最常见）-向上累及宫腔（极少）-。2、淋巴 移-。3、晚期可发生血行转移
临床表现：-。1、阴道流血：早期患者常无明显临床表现，-部分患者可表现为接触性阴道流血，晚期为不-规则出血 。2、阴道排液：早期少，呈水样，有腥臭味；-晚期呈脓血样、米泔水样，有-0-恶臭；-。3、疼（浸润前癌）-I期癌灶局限在宫颈（包括累及宫体）-Iα肉眼未见癌灶，仅在显 镜下可见浸润癌-Ia1间质浸润深度≤3mm,宽度≤7mm-Ia2间质浸润深度>3mm至5mm,宽度≤7-I 肉眼可见癌灶局限于宫颈，或显微镜下可见病变>Ia2-Ib1肉眼可见癌灶最大直径≤4cm-Ib2肉眼可见癌灶 大直径>4cm-Ⅱ期癌灶已超出宫颈，但未达盆壁，癌累及阴道，但未达阴道下1/3-Ⅱa无宫旁浸润-IⅡb有宫 浸润-Ⅲ期癌肿扩散盆壁和（或）累及阴道下1/3，导致肾盂积水或无功能肾-IIa癌累及阴道下1/3，但未达盆 -Ib癌已达盆壁，或有肾盂积水或无功能肾-Vα癌播散超出真骨盆或癌浸润膀粘膜或直肠粘膜-IVb远处转移
第三十二章 宫颈癌ppt课件
-
23
七 诊断
宫颈刮片细胞学检查：用于筛查宫颈癌。巴氏分级I～V 级 碘试验：正常上皮含糖原，被碘溶液染为棕色或深赤褐 色。若不染色，为阳性。 氮激光肿瘤固有荧光诊断法：宫颈表面呈紫色或紫红色 为阳性。 阴道镜：防癌III级或以上应做此检查，选择病变部位取 活检，提高诊断率。 宫颈和宫颈管活组织检查：确诊宫颈癌及癌前病变的方 法。 宫颈锥切术：目前很少做。
-
4
移行带区鳞状上皮代替柱状上皮的机制
鳞状上皮化生（squamous metaplasia）移行带柱状上皮下 的未分化的储备细胞增生。 鳞状上皮化（squamous epithelization）宫颈阴道部鳞状 上皮直接长入柱状上皮与其基底膜之间。多见于宫颈糜烂愈 合过程中。
-
5
宫颈癌的癌前病变
第三十二章 宫颈癌
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。患者年龄分布呈双峰状 ， 为35-39岁和60-64岁，平均年龄为52.2岁。
-
1
一 病因
原因尚未明了，但是与以下因素有关 １、早婚、早育、多产、密产。 ２、性生活紊乱、过早性生活。 ３、高危男子。
-
2
二 组织发生及发展
-
3
正常高颈上皮的生理
原始的鳞-柱交接部 宫颈阴道部的鳞状上皮与宫颈管 柱状上皮的交接部位在宫颈外口。此交接部不恒定，受 到雌激素的作用而移动。 生理性鳞-柱交接部 （squamo columnar junction） 随体内雌激素水平的变化而移位的鳞柱交接部。 移行带区 原始鳞柱交接部和生理性鳞柱交接部间所形 成的区域
-
18
III期
癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3，宫旁浸润已达盆壁，有 肾盂积水或肾无功能者。 IIIa 癌累及阴道为主，已达下1/3 IIIb 癌浸润宫旁为主，已达盆壁，或有肾盂积水或肾无 功能。
《宫颈癌讲》课件
指导患者保持良好的作息规律，保证 充足的睡眠和休息，避免过度劳累。
康复锻炼
盆底肌肉锻炼
指导患者进行盆底肌肉锻炼，以 增强盆底肌肉的力量，预防和治
疗盆底功能障碍。
有氧运动
鼓励患者进行适量的有氧运动， 如散步、慢跑等，以增强心肺功
能和免疫力。
瑜伽和冥想
推荐患者进行瑜伽和冥想等放松 身心的活动，以缓解压力、调整
流行病学特点
总结词
宫颈癌在全球范围内呈高发趋势，早期发现和治疗对于降低死亡率至关重要。
详细描述
宫颈癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率均较高。流行病学研究表明，宫颈癌的发病年龄呈双 峰分布，分别在30-39岁和60-69岁之间。早期宫颈癌通常无明显症状，随着病情发展可出现阴道出血、阴道分 泌物增多等症状。因此，定期进行宫颈筛查和早期治疗是降低宫颈癌死亡率的关键措施。
04
宫颈癌的预防与筛查
预防措施
接种HPV疫苗
接种HPV疫苗是预防宫颈癌的 有效手段，可降低感染风险。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括均 衡饮食、适量运动、戒烟限酒 等，有助于降低患病风险。
定期妇科检查
定期进行妇科检查，及早发现 宫颈病变，及时治疗，防止病 情恶化。
筛查方法
01
02
03
宫颈细胞学检查
认知行为疗法
通过认知行为疗法，纠正 患者对疾病的错误认知， 提高其自我调节能力。
家庭和社会支持
鼓励家庭和社会给予患者 足够的关心和支持，减轻 其心理压力。
生活护理
饮食调理
根据患者的营养需求和消化能力，制 定个性化的饮食方案，保证营养均衡 。
日常起居
卫生习惯
教育患者保持良好的卫生习惯，如勤 换内衣、保持外阴清洁等。
宫颈癌课件
02
五、宫颈癌的临床分期：
五、宫颈癌的临床分期： 为便于评估予后和冶疗效果临床采用1995年国际妇产科联盟标准。 临床分期：P319-图 32-3按照肿瘤侵犯的范围分成四期。 I期：癌局限于宫颈 Ia：肉眼未见癌灶，履在镜下可见浸润癌。 Ia1：间质浸润深度＜3mm，宽＜7mm Ia2：间质浸润深度3-5mm，宽＜7mm Ib：肉眼可见癌灶，但限于宫颈 Ib1：＜4cm Ib2：＞4cm Ⅱ期：癌灶已超出宫颈，但未达骨盆壁。癌灶累及阴道，但未达阴道下1/3。 Ⅱa累及阴道，无明显宫旁浸润 Ⅱb累及宫旁，无明显阴道浸润
2、宫颈浸润癌：
2、宫颈浸润癌： （1）手术治疗：Ia—Ib期 Ia1—全子宫切除 Ia2—子宫根治术 Ib—Ⅱa：子宫根及盆腔淋把清除术 （2）放射治疗：包括腔内及体外照射 （3）手术及放疗综合治疗 （4）化疗：主要用于晚期和复发的病例 十一、预后： 与临床期别、病理类型及治疗方法有关。
在移行带区形成的过程中，表面被覆的柱状上皮，逐渐被鳞状上皮所取代，取代的机制有：①鳞状上皮化生：由移行带柱状上皮的未分化的储备细胞增生转化为鳞状上皮细胞——。②鳞状上皮化：宫颈阴道部的鳞状上皮直接长入柱状上皮与基底膜之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮取代。（病理仔细讲过二者均属良性改变）
二、组织发生和发展பைடு நூலகம்病理）
01
早期（宫颈上皮内瘤样病变、镜下早期浸润癌以及早期浸润癌，局部无明显病灶或仅宫颈局部轻度糜烂如一般宫颈炎症表现。继续生长发展，外生型见宫颈有赘生物向外生长呈息肉状，乳头状突起——等菜样突起，组织疏脆，触之易出血。内生型则见宫颈肥大硬，宫颈管膨大呈桶状。晚期癌组织坏死脱落呈溃疡、空洞。恶臭。浸把宫旁，阴道壁亦出现该部位病变。
宫颈癌临床知识点总结
宫颈癌临床知识点总结一、发病机制1. HPV感染宫颈癌的主要发病因素是高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染。
HPV感染是宫颈癌发生的主要原因，特别是16、18、31、33等高危型HPV亚型的感染。
HPV通过性接触等途径传播，感染后会导致宫颈上皮细胞的DNA损伤，最终发展为宫颈癌。
2. 其他危险因素除了HPV感染外，宫颈癌的发病还受到多种其他因素的影响，如性生活早、性伴侣多、长期使用口服避孕药等因素。
二、临床表现1. 早期症状宫颈癌的早期症状并不明显，可能会出现轻度的阴道出血、不规律的月经、阴道分泌物增多等表现，容易被忽视。
2. 中晚期症状随着病情的发展，病人可能会出现异常出血、阴道分泌物增多、腹痛、肾功能损害等症状。
严重的情况下，还会出现排尿困难、肾功能损害等严重并发症。
三、诊断方法1. 妇科检查妇科医生可以通过阴道镜检查和宫颈细胞学检查（TCT）来对宫颈癌进行初步筛查。
有疑似病变的病灶可以进行生物检组织学检查明确诊断。
2. 影像学检查如B超、CT、MRI等检查可以帮助医生了解病变的范围和深度，为治疗提供信息。
3. 血液检查可以检测肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）、糖蛋白（CA125）等，了解肿瘤的活性和预后。
四、治疗方法1. 手术治疗对于早期宫颈癌，可以考虑行切除术或锥切术等手术治疗。
对于晚期宫颈癌，可能需要行全子宫切除术或放化疗等综合治疗。
2. 放疗对于中晚期宫颈癌，放疗是常规治疗方式之一。
通过放射线的照射，可以直接破坏癌细胞，达到治疗的效果。
3. 化疗对于晚期宫颈癌，化疗是常用的治疗手段之一。
化疗可以通过药物的直接作用，对癌细胞进行杀灭。
五、预防方法1. HPV疫苗接种HPV疫苗是预防宫颈癌的有效手段之一。
目前市面上已经有多种HPV疫苗，可以预防多种高危型HPV感染。
2. 定期筛查定期进行妇科体检，从早期筛查开始，可以及时发现病变，提高治疗的机会。
3. 生活方式干预保持健康的生活方式，注意卫生、均衡饮食等，可以提高身体对抗病变的能力。
宫颈癌
淋巴结
外生型
内生型
颈管型 侵润型
（2）腺癌：
约占15%~20%，外观与鳞癌无特殊差异。
①黏液腺癌：最常见，来源于宫颈管柱状黏液细胞，镜下见腺体结构，腺上皮
细胞增生呈多层，异型性增生明显，见核分裂象，癌细胞呈乳突状突入腺 腔。可分为高、中、低分化腺癌。 ②恶性腺瘤：又称微偏腺癌，属高分化宫颈管黏膜腺癌。 癌性腺体多，大小不一，形态多变，呈点状突起伸入人 宫颈间质深层，腺上皮细胞无异型性，常有淋巴结转移。
三、病理分类
宫颈上皮内瘤变（CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映 宫颈癌发生发展中的连续过程。
（所谓癌前病变，是从正常细胞或组织发展为癌细胞或组织的过程，通常有个 延续的时间。“冰冻三尺非一日之寒”）
(1) 鳞状细胞癌：最多见，占８０%，腺癌次之。
有4种类型。
① 外生型：最常见，又称菜花型。可见宫颈局部向外生长的赘生物呈息肉状、 乳头状、继而为菜花状，质脆、触及易出血。如合并感染表面附之脓苔；最 ② 内生型：癌灶向宫颈深部浸润，膨大如桶状，表面仅见糜烂。 ③ 溃疡型：整个宫颈形成凹陷性溃疡或空洞样，形如火山口。表面附之坏死组 织，恶臭，内诊、三合诊时宫旁浸润结节可达盆壁，如晚期可形成冰冻骨盆； ④ 颈管型：病灶隐蔽在宫颈管，侵入宫颈及子宫峡部供血层以及转移到盆壁的
脉或动脉灌注化疗）来缩小肿瘤病灶及控制亚临床转移，也用于放疗增敏。
常用化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、博来霉素、异环磷酰胺、氟尿嘧啶等
。
4.中医整体抗癌消瘤疗法：活血化瘀、恢复身体机能
口服中药或中成药 科研秘方，小分子药（膏剂或丸剂） 物理疗法、靶向药物导融治疗有淋巴结转移者预后差。宫颈腺癌 早期易有淋巴转移，预后相对较差。总而言之，早期治疗预后较好。
2024年度《宫颈癌科普》PPT课件
误区提示
避免将宫颈炎等良性疾病误诊为宫颈 癌，也需防止将早期宫颈癌误诊为良 性疾病而延误治疗。同时，不要忽视 对无症状女性的筛查，以免漏诊。
2024/3/23
10
03
宫颈癌治疗方法及效果评估
2024/3/23
11
手术治疗原则与术式选择
手术治疗原则
根据肿瘤分期、患者年龄 、生育需求等综合考虑， 制定个性化手术方案。
医疗资源链接
为患者提供优质的医疗资源和服务链接，包括专业医生、心理咨询 师、营养师等。确保患者能够得到全面的医疗照顾和心理支持。
公益活动参与
鼓励患者参加相关公益活动，如健康讲座、义诊等。这不仅可以提高 患者的社会参与度，还有助于她们建立积极的生活态度。
2024/3/23
22
06
总结回顾与展望未来发展趋势
2024/3/23
14
04
并发症预防与处理措施
2024/3/23
15
术后常见并发症类型及原因分析
出血
手术创面渗血或血管结 扎不牢导致，需密切观 察引流液性状及量，及
时止血。
2024/3/23
感染
手术切口、泌尿系统或 生殖系统感染，与手术 操作、术后护理不当有
关。
淋巴囊肿
淋巴管损伤导致淋巴液 外渗，形成囊肿，需局 部加压包扎促进吸收。
地理分布
宫颈癌在全球范围内均有发生，但在 发展中国家尤为常见。
年龄分布
死亡率
随着宫颈细胞学筛查的普遍应用，宫 颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗 ，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显 下降。
我国宫颈癌发病以40~50岁为最多， 60~70岁又有一高峰出现，20岁以前 少见。
2024/3/23
宫颈癌讲义PPT课件
I b临床可见癌灶局限于子宫颈或临床前病灶〉 I a期。 I b1临床癌灶直径<4cm I b2临床癌灶直径>4cm。 II期癌灶扩展至子宫颈以外,但未达盆壁。癌累 及阴道,但未达阴道下1/3。 II a癌累及阴道为主,无明显宫旁浸润。 IIb癌有或无阴道累及,但有明显的宫旁浸润。
III期癌浸润达盆壁，直肠检查宫颈肿瘤与盆壁 间无间隙,肿瘤累及阴道达下1/3。有肾盂积水 或肾功能衰竭。（非癌所致的肾功能损害除 外）。
5、 转归
宫颈不典型增生是癌前病变，具有可逆 性及进展性，一部分可自然消失，一部 分可发展为癌，这以病变的程度有关。
轻的消退的可能性大于中、重度。反之 重读发展为癌的可能性多于中、重度。
转常率 Ⅰ级:13.5% Ⅱ级:10% Ⅲ级:
9.8%
平均为12.5%
转癌率 Ⅰ级:0.97% Ⅱ级:4.2% Ⅲ
子宫颈上皮内瘤变的病理特点
CIN Ⅲ级
Carcinama in situ
2、原位癌 （Carcinoma in situ
CIS）
宫颈上皮发生癌变，但未突破基底膜， 也未侵犯间质。细胞排列紊乱，无极性。 细胞大，边界不清，核浆比例大。核异 型性，大小变异大 ，染色深浅不一，核
分裂相多见，常见不正常分裂。基底膜 完整，间质未被浸润。有时癌沿柱状上 皮向间质内腺体周生长。但基底膜以上 无浸润称原位癌累及腺体。
手术治疗技术
经腹广泛性子宫切除+腹膜内盆腔淋巴清扫 术。
适应证: (1)I b-IIa期子宫颈癌 (2)子宫颈残端癌宫旁无明显浸润者 (3)少数子宫颈癌IIb期放疗后局部未控者 （4）少数子宫颈癌放疗后中心性复发而膀
胱直肠未累及者
手术范围:1)全子宫切除,切除宫旁组织及韧 带在子宫筋膜外进行,切除全部宫颈、2) 暴露宫旁输尿管,必要时打开隧道,游离输 尿管、3)年轻患者可保留一侧附件或一 侧卵巢、4)阴道切除3cm。
全面认识宫颈癌医学讲座PPT课件
宫颈癌的症状和早期筛查
宫颈癌的症状和早期筛查
症状：宫颈癌早期症状不明显，晚期可 出现异常阴道出血、白带异常、盆腔疼 痛等。 早期筛查：宫颈抹片检查和HPV DNA检 测是常用的宫颈癌早期筛查方法。
宫颈癌的分期和治疗
宫颈癌的分期和治疗
分期：宫颈癌按照国际分期系统（FIGO ）进行分期，分为0期至IV期。 治疗：宫颈癌的治疗包括手术切除、放 疗、化疗等多种方法，具体治疗方案需 根据患者情况确定。
全面认识宫颈癌医学讲 座PPT课件
目录 宫颈癌的定义和病因 宫颈癌的症状和早期筛查 宫颈癌的分期和治疗 宫颈癌的预防和预后
宫颈癌的定义和病因
宫颈癌的定义和病因
宫颈癌的定义：宫颈癌是一种恶性肿瘤 ，起源于宫颈上皮细胞。 病因：宫颈癌主要由人乳头瘤病毒（ Human Papillomavirus，HPV）感染的预防和预后
预防：宫颈癌的预防包括接种HPV疫苗 、定期进行宫颈癌筛查、避免高危性行 为等。 预后：宫颈癌早期发现、早期治疗的患 者预后较好，预后与肿瘤分期、患者年 龄等因素相关。
谢谢您的观赏 聆听
临床医学专业基础知识：宫颈癌的分期
临床医学专业基础知识：宫颈癌的分期
子宫颈癌是妇科恶性肿瘤中常见的一种，好发于宫颈原始鳞柱交界和生理性鳞柱交界之间所形成的移行带区。
子宫颈癌的分期采用FIGO修订的临床分期共分为四期，详细分为如下：
Ⅰ期：肿瘤局限于宫颈
ⅠA，镜下浸润，间质浸润深度5mm，宽度7mm。
(其中间质浸润深度3mm的为ⅠA1，深度在3～5mm之间的为ⅠA2)
ⅠB，癌灶局限于宫颈
(癌灶最大直径4cm为ⅠB1，癌灶最大直径4cm为ⅠB2)
Ⅱ期：肿瘤已超出子宫，但未达骨盆壁，或未达阴道下1/3
ⅡA，肿瘤侵犯阴道上2/3,无明显宫旁浸润
(癌灶最大直径4cm为ⅡA1，4cm为ⅡA2)
ⅡB，有明显宫旁浸润，未达骨盆壁
Ⅲ期：肿瘤扩展至盆壁和(或)累及阴道下1/3
ⅢA，肿瘤累及阴道下1/3，但未达骨盆壁
ⅢB，有宫旁浸润，达骨盆壁或有肾盂积水、肾无功能
Ⅳ期：肿瘤扩散超出骨盆或有宫旁浸润，浸润膀胱黏膜及直肠黏膜
ⅣA，肿瘤侵犯邻近的盆腔器官
ⅣB，肿瘤远处转移
这是子宫颈癌的分期，这四期，尤其是其中详细的分期也是我们考试当中的重点。
但由于各期描述比较相似，所以大多数考生容易混淆。
大家在记忆这种分期分度的时候，需要掌握技巧。
我们分步进行：
①明确哪期最轻、哪期最严重，如这里就是Ⅰ期最轻，Ⅳ期最严重。
②整体的每期又有细分，这时先记住这期整体的标准，如Ⅰ期就是肿瘤局限于宫颈，无论是ⅠA还是ⅠB，都不会超出宫颈范围。
③接着再去记忆详细的区分点，如镜下浸润，间质浸润深度
5mm，宽度7mm为ⅠA，癌灶局限于宫颈为ⅠB。
这样分步骤的明确再记忆，脑海中会有框架，记忆起来就会清晰的多了。
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CIN的病理特点
CINⅠ轻度不典型增生
CINⅡ中度
CINⅢ 重度
CIS原位癌
未经治疗CIN的转归
宫颈癌的组织发展
小结（宫颈癌发展的特点）
癌前病变、原位癌进展缓慢, 浸润期加快 通过正规的筛查可明显降低宫颈癌的发病率
宫颈癌的筛查
筛查对象：年龄21～65岁、性生活≥3年、高危人群
（有多个性伴侣，性生活过早，HIV－HPV感染，机体免疫功能低下，卫 生条件差，性保健知识缺乏的妇女）
诊断
三早（早筛查、早诊断、早治疗）是关键
对每个患者都要作详细检查，包括全身检查和妇科 检查。妇科检查时可发现宫颈癌部位较硬，易出血，并应 注意有无阴道转移，应特别强调作三合诊，了解子宫后方 及宫旁有无癌转移，藉以确定病变范围，进行临床分期
病理检查是金标准
需与宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈结核、宫颈乳头状 瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜癌转移到宫颈等相鉴别， 最终将均依靠病理的结果
细胞学检查
细胞学检查
传统的方法，宫颈刮片巴氏涂片检查
目前较为先进的方法是TCT即膜式液基薄层细胞学技术
（Thinprep cytologic test）
阴道镜检查
阴道镜检查阴道显微镜检查：可将宫颈放大16～40倍，更 仔细观察宫颈上皮的改变，并可看到鳞柱上皮交界处 在阴道镜指导下作活检，可提高准确性
浸润癌可有四种不同类型: 外生型(Exophytic growth)或称菜花型 内生型(Endophytic growth)或称结节型 溃疡型(Ulcerative)或称空洞型 颈管型：癌灶隐藏在宫颈管内，常侵入宫颈管及子宫峡部供血层及
转移至盆腔淋巴结，它不同内生型，临床不多见
病理
临床表现
症状(Symptoms) ： 早期常无症状，或仅有少许接触性出血
筛查方法：宫颈刮片、TCT（液基薄层细胞学检查）、 HPV-HC2
2005中国癌症基金会筛查及早诊早治指南：在经济不发达 地区，可用肉眼观察方法（Visual Inspection with Acetic Acid ，VIA）进行筛查，对明显病变部位取材活 体检查，不失为一种检查方法
病理
组织学分类：鳞癌80%-85%，腺癌15%-20%
2. 宫颈癌筛查的方法是（ A 宫颈刮片检查 B 阴道镜检查 C 宫颈活组织检查 D 妇科检查 E 以上均正确
），宫颈癌确诊的方法是（
）：
正常宫颈的解剖和组织结构
子宫的下部呈圆柱形或菱形即宫颈，宫颈的内腔为宫颈管， 上端为宫颈内口，与子宫腔相通，下端为宫颈外口，与阴 道相通；阴道附着部以上的部位称阴道上部，附着部以下
的部位伸入阴道，称宫颈阴道部
宫颈主要由致密的结缔组织构成，宫颈管的黏膜上皮细胞 呈高柱状，宫颈阴道部的上皮为复层鳞状上皮，鳞状上皮 与宫颈管的柱状上皮在宫颈外口处相交接，此处是宫颈癌 的好发部位
快们愿 乐要我
努们 力做 让个 所快 有乐 的女 女人 人， 都我
试题
1. 一女性55岁，绝经3年，性生活后出血3次来院。妇科检查：宫颈菜花 状糜烂，触之出血，范围约2*1.5cm，宫体后位略小，双侧附件未及 肿块。该患者下一步检查如何选择 :
A 宫颈刮片
B 宫颈活检
C 阴道B超
D 白带化验
E 以上均不正确
早期诊断与早期治疗 目前唯一可以预防的肿瘤
发病呈年轻化趋势，年轻宫颈癌发病每年以2%～3%速度增 长，发病年龄由60年代平均53岁到90年代平均42岁，最年 轻病人17岁
全球统计数据显示：
其中每年超过20万的妇女死于宫颈癌
2020/4/2
病因
有多个性伴侣 性生活过早（16岁以前发生首次性行为)或紊乱、早婚 (20岁之前结婚)、早孕育、密孕产、多孕产等。 HIV/HPV感染，尤其是16、18感染。HSV- II型 免疫功能低下 卫生条件差/性保健知识缺乏的妇女 男性因素：包皮垢、若男子有多个性伴侣，或患有阴茎 癌，或其性伴侣中有宫颈癌患者，那么该男子的其余性 伴侣患宫颈癌的危险性则大大增加。
诊断
病史 ：患者有接触性阴道流血，分泌物多，应排除宫颈 癌，需作详细妇科检查及有关辅助检查 妇科检查(Gynecologic examination) 辅助检查(Auxiliary examination) 宫颈刮片细胞学检查 (Vaginal Smear Studies) 碘试验 (Schiller test) 阴道镜检查 (Colposcopy) 宫颈和宫颈管活组织检查 (Cervical Biopsy) 宫颈锥切术 (Conization of Cervix)
鳞状上皮癌(Squamous epithelial carcinoma) 腺癌(Adenocarcinoma)：多发生于年轻妇女(30岁以前) 腺鳞癌(Adenosquamous Carcinoma):恶性程度最高 其他(others)
病理
CIN病变及镜下早期浸润癌，肉眼观察无特殊异常，似一 般宫颈糜烂（糜烂型）
子宫颈癌 Cervical cancer
温州医学院附属第一医院妇科 周凯
两个因宫颈癌陨落的明星
梅艳芳
李媛媛
女性生殖系统解剖
本课重点
1
病因与组织学发展
2
筛查与早期诊断
3
临床表现
4
治疗原则
概述
子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，发病年龄多在30 ～55岁 流行病学有比较鲜明的特点 病因学研究比较早，比较明确
宫颈不典型增生等疾病。 • 重视孕前检查，尤其是涂片
预防
• 提倡晚婚晚育 • 改善不良生活习惯，增强机体抵抗力 ：吸烟 • 积极消除男性因素：包皮垢
治疗
宫颈癌的三大治疗手段
▪ 手术治疗 ▪ 放射治疗 ▪ 化疗
决定于：
▪ 临床分期、患者年龄、全身情况 ▪ 设备条件、医疗技术水平
▪ 早期手术治疗,中晚期放疗，化疗可提高生存率
阴道流血(Vaginal bleeding) 白带增多(Leucorrhoea) 疼痛(Pain) 波及邻近器官(Adjacent organ) 恶病质(Cachexia)
临床表现
接触性出血：最早表现为性交后和双合诊后少量 出血，称接触性出血，为宫颈癌的典型表现
任何不规则阴道出血，特别是在绝经期 后，都必须引起注意
宫颈病变的诊断程序 ——三阶梯确诊步骤
细胞学检查（cervical cytology)：
▪ TBS分期 ▪ 超薄液基涂片(TCT、LCT)
病毒学 HPV检测（HPV-HC2） 阴道镜检查(colposcopy) 组织病理学诊断（cervical pathology):
▪ 宫颈活检 ▪ 颈管刮宫(ECC) ▪ 锥切 ▪ 宫颈环形电切术(LEEP)
ห้องสมุดไป่ตู้
临床分期
分期时应注意事项：
一定是在治疗前，分期应由两位有经验医生检查确定，术 后不能改变 根据盆腔检查确定：穹窿-Ⅱa,主骶韧带-Ⅱb， 淋巴转移、术后病理不能改变分期，此与卵巢癌，内膜癌 不同
临床分期
预防
• 妇科普查不容忽视 ：很多女性总觉得“我吃得多， 睡得香，能有什么大毛病。”
• 远离宫颈癌的危险因素，洁身自爱 • 重视宫颈慢性病的防治：宫颈糜烂、宫颈湿疣、
宫颈癌的组织发展
宫颈上皮内瘤样病变(CIN)：细胞不典型增生 癌前病变
宫颈原位癌(Carcinoma in situ,CIS) ：上皮全层癌变，但基底膜
保持完整
镜下早期浸润癌(Microinvasive carcinoma)：原位癌突破基底
膜累及间质，深度＜5mm，宽度＜7mm
宫颈浸润癌(Invasive carcinoma) ：超过早期浸润癌范围或淋巴