临床医学概论(宫颈癌)
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早期诊断与早期治疗 目前唯一可以预防的肿瘤
发病呈年轻化趋势，年轻宫颈癌发病每年以2%～3%速度增 长，发病年龄由60年代平均53岁到90年代平均42岁，最年 轻病人17岁
全球统计数据显示：
其中每年超过20万的妇女死于宫颈癌
2020/4/2
病因
有多个性伴侣 性生活过早（16岁以前发生首次性行为)或紊乱、早婚 (20岁之前结婚)、早孕育、密孕产、多孕产等。 HIV/HPV感染，尤其是16、18感染。HSV- II型 免疫功能低下 卫生条件差/性保健知识缺乏的妇女 男性因素：包皮垢、若男子有多个性伴侣，或患有阴茎 癌，或其性伴侣中有宫颈癌患者，那么该男子的其余性 伴侣患宫颈癌的危险性则大大增加。
快们愿 乐要我
努们 力做 让个 所快 有乐 的女 女人 人， 都我
试题
1. 一女性55岁，绝经3年，性生活后出血3次来院。妇科检查：宫颈菜花 状糜烂，触之出血，范围约2*1.5cm，宫体后位略小，双侧附件未及 肿块。该患者下一步检查如何选择 :
Baidu NhomakorabeaA 宫颈刮片
B 宫颈活检
C 阴道B超
D 白带化验
E 以上均不正确
宫颈癌的组织发展
宫颈上皮内瘤样病变(CIN)：细胞不典型增生 癌前病变
宫颈原位癌(Carcinoma in situ,CIS) ：上皮全层癌变，但基底膜
保持完整
镜下早期浸润癌(Microinvasive carcinoma)：原位癌突破基底
膜累及间质，深度＜5mm，宽度＜7mm
宫颈浸润癌(Invasive carcinoma) ：超过早期浸润癌范围或淋巴
诊断
三早（早筛查、早诊断、早治疗）是关键
对每个患者都要作详细检查，包括全身检查和妇科 检查。妇科检查时可发现宫颈癌部位较硬，易出血，并应 注意有无阴道转移，应特别强调作三合诊，了解子宫后方 及宫旁有无癌转移，藉以确定病变范围，进行临床分期
病理检查是金标准
需与宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈结核、宫颈乳头状 瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜癌转移到宫颈等相鉴别， 最终将均依靠病理的结果
2. 宫颈癌筛查的方法是（ A 宫颈刮片检查 B 阴道镜检查 C 宫颈活组织检查 D 妇科检查 E 以上均正确
），宫颈癌确诊的方法是（
）：
阴道流血(Vaginal bleeding) 白带增多(Leucorrhoea) 疼痛(Pain) 波及邻近器官(Adjacent organ) 恶病质(Cachexia)
临床表现
接触性出血：最早表现为性交后和双合诊后少量 出血，称接触性出血，为宫颈癌的典型表现
任何不规则阴道出血，特别是在绝经期 后，都必须引起注意
宫颈不典型增生等疾病。 • 重视孕前检查，尤其是涂片
预防
• 提倡晚婚晚育 • 改善不良生活习惯，增强机体抵抗力 ：吸烟 • 积极消除男性因素：包皮垢
治疗
宫颈癌的三大治疗手段
▪ 手术治疗 ▪ 放射治疗 ▪ 化疗
决定于：
▪ 临床分期、患者年龄、全身情况 ▪ 设备条件、医疗技术水平
▪ 早期手术治疗,中晚期放疗，化疗可提高生存率
正常宫颈的解剖和组织结构
子宫的下部呈圆柱形或菱形即宫颈，宫颈的内腔为宫颈管， 上端为宫颈内口，与子宫腔相通，下端为宫颈外口，与阴 道相通；阴道附着部以上的部位称阴道上部，附着部以下
的部位伸入阴道，称宫颈阴道部
宫颈主要由致密的结缔组织构成，宫颈管的黏膜上皮细胞 呈高柱状，宫颈阴道部的上皮为复层鳞状上皮，鳞状上皮 与宫颈管的柱状上皮在宫颈外口处相交接，此处是宫颈癌 的好发部位
宫颈病变的诊断程序 ——三阶梯确诊步骤
细胞学检查（cervical cytology)：
▪ TBS分期 ▪ 超薄液基涂片(TCT、LCT)
病毒学 HPV检测（HPV-HC2） 阴道镜检查(colposcopy) 组织病理学诊断（cervical pathology):
▪ 宫颈活检 ▪ 颈管刮宫(ECC) ▪ 锥切 ▪ 宫颈环形电切术(LEEP)
临床分期
分期时应注意事项：
一定是在治疗前，分期应由两位有经验医生检查确定，术 后不能改变 根据盆腔检查确定：穹窿-Ⅱa,主骶韧带-Ⅱb， 淋巴转移、术后病理不能改变分期，此与卵巢癌，内膜癌 不同
临床分期
预防
• 妇科普查不容忽视 ：很多女性总觉得“我吃得多， 睡得香，能有什么大毛病。”
• 远离宫颈癌的危险因素，洁身自爱 • 重视宫颈慢性病的防治：宫颈糜烂、宫颈湿疣、
诊断
病史 ：患者有接触性阴道流血，分泌物多，应排除宫颈 癌，需作详细妇科检查及有关辅助检查 妇科检查(Gynecologic examination) 辅助检查(Auxiliary examination) 宫颈刮片细胞学检查 (Vaginal Smear Studies) 碘试验 (Schiller test) 阴道镜检查 (Colposcopy) 宫颈和宫颈管活组织检查 (Cervical Biopsy) 宫颈锥切术 (Conization of Cervix)
管、血管受累
CIN的病理特点
CINⅠ轻度不典型增生
CINⅡ中度
CINⅢ 重度
CIS原位癌
未经治疗CIN的转归
宫颈癌的组织发展
小结（宫颈癌发展的特点）
癌前病变、原位癌进展缓慢, 浸润期加快 通过正规的筛查可明显降低宫颈癌的发病率
宫颈癌的筛查
筛查对象：年龄21～65岁、性生活≥3年、高危人群
（有多个性伴侣，性生活过早，HIV－HPV感染，机体免疫功能低下，卫 生条件差，性保健知识缺乏的妇女）
浸润癌可有四种不同类型: 外生型(Exophytic growth)或称菜花型 内生型(Endophytic growth)或称结节型 溃疡型(Ulcerative)或称空洞型 颈管型：癌灶隐藏在宫颈管内，常侵入宫颈管及子宫峡部供血层及
转移至盆腔淋巴结，它不同内生型，临床不多见
病理
临床表现
症状(Symptoms) ： 早期常无症状，或仅有少许接触性出血
鳞状上皮癌(Squamous epithelial carcinoma) 腺癌(Adenocarcinoma)：多发生于年轻妇女(30岁以前) 腺鳞癌(Adenosquamous Carcinoma):恶性程度最高 其他(others)
病理
CIN病变及镜下早期浸润癌，肉眼观察无特殊异常，似一 般宫颈糜烂（糜烂型）
子宫颈癌 Cervical cancer
温州医学院附属第一医院妇科 周凯
两个因宫颈癌陨落的明星
梅艳芳
李媛媛
女性生殖系统解剖
本课重点
1
病因与组织学发展
2
筛查与早期诊断
3
临床表现
4
治疗原则
概述
子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，发病年龄多在30 ～55岁 流行病学有比较鲜明的特点 病因学研究比较早，比较明确
细胞学检查
细胞学检查
传统的方法，宫颈刮片巴氏涂片检查
目前较为先进的方法是TCT即膜式液基薄层细胞学技术
（Thinprep cytologic test）
阴道镜检查
阴道镜检查阴道显微镜检查：可将宫颈放大16～40倍，更 仔细观察宫颈上皮的改变，并可看到鳞柱上皮交界处 在阴道镜指导下作活检，可提高准确性
筛查方法：宫颈刮片、TCT（液基薄层细胞学检查）、 HPV-HC2
2005中国癌症基金会筛查及早诊早治指南：在经济不发达 地区，可用肉眼观察方法（Visual Inspection with Acetic Acid ，VIA）进行筛查，对明显病变部位取材活 体检查，不失为一种检查方法
病理
组织学分类：鳞癌80%-85%，腺癌15%-20%
发病呈年轻化趋势，年轻宫颈癌发病每年以2%～3%速度增 长，发病年龄由60年代平均53岁到90年代平均42岁，最年 轻病人17岁
全球统计数据显示：
其中每年超过20万的妇女死于宫颈癌
2020/4/2
病因
有多个性伴侣 性生活过早（16岁以前发生首次性行为)或紊乱、早婚 (20岁之前结婚)、早孕育、密孕产、多孕产等。 HIV/HPV感染，尤其是16、18感染。HSV- II型 免疫功能低下 卫生条件差/性保健知识缺乏的妇女 男性因素：包皮垢、若男子有多个性伴侣，或患有阴茎 癌，或其性伴侣中有宫颈癌患者，那么该男子的其余性 伴侣患宫颈癌的危险性则大大增加。
快们愿 乐要我
努们 力做 让个 所快 有乐 的女 女人 人， 都我
试题
1. 一女性55岁，绝经3年，性生活后出血3次来院。妇科检查：宫颈菜花 状糜烂，触之出血，范围约2*1.5cm，宫体后位略小，双侧附件未及 肿块。该患者下一步检查如何选择 :
Baidu NhomakorabeaA 宫颈刮片
B 宫颈活检
C 阴道B超
D 白带化验
E 以上均不正确
宫颈癌的组织发展
宫颈上皮内瘤样病变(CIN)：细胞不典型增生 癌前病变
宫颈原位癌(Carcinoma in situ,CIS) ：上皮全层癌变，但基底膜
保持完整
镜下早期浸润癌(Microinvasive carcinoma)：原位癌突破基底
膜累及间质，深度＜5mm，宽度＜7mm
宫颈浸润癌(Invasive carcinoma) ：超过早期浸润癌范围或淋巴
诊断
三早（早筛查、早诊断、早治疗）是关键
对每个患者都要作详细检查，包括全身检查和妇科 检查。妇科检查时可发现宫颈癌部位较硬，易出血，并应 注意有无阴道转移，应特别强调作三合诊，了解子宫后方 及宫旁有无癌转移，藉以确定病变范围，进行临床分期
病理检查是金标准
需与宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈结核、宫颈乳头状 瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜癌转移到宫颈等相鉴别， 最终将均依靠病理的结果
2. 宫颈癌筛查的方法是（ A 宫颈刮片检查 B 阴道镜检查 C 宫颈活组织检查 D 妇科检查 E 以上均正确
），宫颈癌确诊的方法是（
）：
阴道流血(Vaginal bleeding) 白带增多(Leucorrhoea) 疼痛(Pain) 波及邻近器官(Adjacent organ) 恶病质(Cachexia)
临床表现
接触性出血：最早表现为性交后和双合诊后少量 出血，称接触性出血，为宫颈癌的典型表现
任何不规则阴道出血，特别是在绝经期 后，都必须引起注意
宫颈不典型增生等疾病。 • 重视孕前检查，尤其是涂片
预防
• 提倡晚婚晚育 • 改善不良生活习惯，增强机体抵抗力 ：吸烟 • 积极消除男性因素：包皮垢
治疗
宫颈癌的三大治疗手段
▪ 手术治疗 ▪ 放射治疗 ▪ 化疗
决定于：
▪ 临床分期、患者年龄、全身情况 ▪ 设备条件、医疗技术水平
▪ 早期手术治疗,中晚期放疗，化疗可提高生存率
正常宫颈的解剖和组织结构
子宫的下部呈圆柱形或菱形即宫颈，宫颈的内腔为宫颈管， 上端为宫颈内口，与子宫腔相通，下端为宫颈外口，与阴 道相通；阴道附着部以上的部位称阴道上部，附着部以下
的部位伸入阴道，称宫颈阴道部
宫颈主要由致密的结缔组织构成，宫颈管的黏膜上皮细胞 呈高柱状，宫颈阴道部的上皮为复层鳞状上皮，鳞状上皮 与宫颈管的柱状上皮在宫颈外口处相交接，此处是宫颈癌 的好发部位
宫颈病变的诊断程序 ——三阶梯确诊步骤
细胞学检查（cervical cytology)：
▪ TBS分期 ▪ 超薄液基涂片(TCT、LCT)
病毒学 HPV检测（HPV-HC2） 阴道镜检查(colposcopy) 组织病理学诊断（cervical pathology):
▪ 宫颈活检 ▪ 颈管刮宫(ECC) ▪ 锥切 ▪ 宫颈环形电切术(LEEP)
临床分期
分期时应注意事项：
一定是在治疗前，分期应由两位有经验医生检查确定，术 后不能改变 根据盆腔检查确定：穹窿-Ⅱa,主骶韧带-Ⅱb， 淋巴转移、术后病理不能改变分期，此与卵巢癌，内膜癌 不同
临床分期
预防
• 妇科普查不容忽视 ：很多女性总觉得“我吃得多， 睡得香，能有什么大毛病。”
• 远离宫颈癌的危险因素，洁身自爱 • 重视宫颈慢性病的防治：宫颈糜烂、宫颈湿疣、
诊断
病史 ：患者有接触性阴道流血，分泌物多，应排除宫颈 癌，需作详细妇科检查及有关辅助检查 妇科检查(Gynecologic examination) 辅助检查(Auxiliary examination) 宫颈刮片细胞学检查 (Vaginal Smear Studies) 碘试验 (Schiller test) 阴道镜检查 (Colposcopy) 宫颈和宫颈管活组织检查 (Cervical Biopsy) 宫颈锥切术 (Conization of Cervix)
管、血管受累
CIN的病理特点
CINⅠ轻度不典型增生
CINⅡ中度
CINⅢ 重度
CIS原位癌
未经治疗CIN的转归
宫颈癌的组织发展
小结（宫颈癌发展的特点）
癌前病变、原位癌进展缓慢, 浸润期加快 通过正规的筛查可明显降低宫颈癌的发病率
宫颈癌的筛查
筛查对象：年龄21～65岁、性生活≥3年、高危人群
（有多个性伴侣，性生活过早，HIV－HPV感染，机体免疫功能低下，卫 生条件差，性保健知识缺乏的妇女）
浸润癌可有四种不同类型: 外生型(Exophytic growth)或称菜花型 内生型(Endophytic growth)或称结节型 溃疡型(Ulcerative)或称空洞型 颈管型：癌灶隐藏在宫颈管内，常侵入宫颈管及子宫峡部供血层及
转移至盆腔淋巴结，它不同内生型，临床不多见
病理
临床表现
症状(Symptoms) ： 早期常无症状，或仅有少许接触性出血
鳞状上皮癌(Squamous epithelial carcinoma) 腺癌(Adenocarcinoma)：多发生于年轻妇女(30岁以前) 腺鳞癌(Adenosquamous Carcinoma):恶性程度最高 其他(others)
病理
CIN病变及镜下早期浸润癌，肉眼观察无特殊异常，似一 般宫颈糜烂（糜烂型）
子宫颈癌 Cervical cancer
温州医学院附属第一医院妇科 周凯
两个因宫颈癌陨落的明星
梅艳芳
李媛媛
女性生殖系统解剖
本课重点
1
病因与组织学发展
2
筛查与早期诊断
3
临床表现
4
治疗原则
概述
子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，发病年龄多在30 ～55岁 流行病学有比较鲜明的特点 病因学研究比较早，比较明确
细胞学检查
细胞学检查
传统的方法，宫颈刮片巴氏涂片检查
目前较为先进的方法是TCT即膜式液基薄层细胞学技术
（Thinprep cytologic test）
阴道镜检查
阴道镜检查阴道显微镜检查：可将宫颈放大16～40倍，更 仔细观察宫颈上皮的改变，并可看到鳞柱上皮交界处 在阴道镜指导下作活检，可提高准确性
筛查方法：宫颈刮片、TCT（液基薄层细胞学检查）、 HPV-HC2
2005中国癌症基金会筛查及早诊早治指南：在经济不发达 地区，可用肉眼观察方法（Visual Inspection with Acetic Acid ，VIA）进行筛查，对明显病变部位取材活 体检查，不失为一种检查方法
病理
组织学分类：鳞癌80%-85%，腺癌15%-20%