0犬猫肝胆超讲义声检查

肝脏解剖与标志物
• 包裹胆囊
- 右内叶，方叶
• 与横隔膜接触
- 左内叶，右外、（内）叶
• 胃压迹
- 左外叶
• 肾压迹
- 尾状叶
肝脏血液循环
• 肝门位于正中矢状面的右侧，门静脉、肝 动门静脉、神经、胆管通过肝门进入
• 门静脉
- 功能系统
• 肝动脉
- 营养系统
• 肝静脉
- 收集功能性和营养血液流入后腔静脉
• 肝叶边缘清晰且表面平滑
肝脏正常声像图
• 回声及结构 • -正常肝实质呈现为均一的低到中等回声 • 肝实质中门静脉及其分支、后腔静脉、肝
静脉和胆囊呈大的无回声充满液体的结构 • 门静脉的分支呈外围有壁回声中央无回声
的结构
• 肝脏后缘左侧通常与脾脏接触， 右侧在尾 叶肾窝处与右肾接触。犬和猫肝脏体积， 主要因其体型易变， 很难客观地评估。至 于X线摄影， 考虑到动物体型、肋弓和胃的 位置能帮助主观地评估肝脏大小。肝叶向 后延伸可以和最后一对肋骨的位置做比较 （图A）
内容
解剖
肝胆解剖位置与超声标志
正常
正常脏器内部结构超声影像学特点
病理
常见病理的超声影像改变
病例
超声在临床诊断的帮助
扫查位置-肝脏
• 准备
- 剃毛整个腹部 - 1-2肋间（深胸犬可能全部在肋弓内）
• 体位 - 仰卧位（胃肠内充气时，动物可取站位扫查） - 左/右侧位
• 探头
- 扇形或凸阵5-7.5MHz。
肝脏、肾脏和脾脏的回声性和回声质地的比较：与脾脏相比， 正常肝脏实质始终呈低 回声， 回声质地粗糙。虽然肝脏同声通常强于肾皮质， 但更易多变。
肾皮质≤肝脏＜脾脏
A ： 一只正常犬左前腹部矢状面声像图。肝脏（ L ） 与脾脏（ s )接触， 肝脏回声 比脾脏低， 回声质地颗粒更多。 B ： 一只正常犬右前腹部矢状面声像图。肝脏（ L ） 显示与右肾( RK ） 皮质相同 的等回声。声影由一最后肋产生（ 箭头所示） 。
将肝叶分开的腹腔积液。 肝脏右部纵斜切面声像图， 三个肝叶被腹腔积液（ ＊ ） 完全分开， 边界清晰。 C为尾叶； R L为右外侧； R M为右内侧。Cranial为颅侧。
• 犬和猫的大部分肝脏位于肋弓下方， 胃的颅侧。肝脏颅侧 缘紧贴着肺膈界面。膈肌呈现一弧形强回声线， 有时伴随 镜面伪像。
肝脏和胆囊的镜面伪影；通常显示于肺－横膈界面出的镜面伪像（Mirror image）的矢状面声像图和示意图包括胆囊(GB ）在内的 肝脏（Liver）组织结构， 在肺侧反射形成伪像。平滑的弧形肺－横膈界面（Lung-diarhragm interface）起到了镜子的作用， 强烈 地将超声波反射（ 沿着轨迹A 的黑箭头所示） 回肝脏和胆囊。较强声束又与肝内组织结构相互作用，部分反射回横膈，最后沿着 同一轨迹（灰色箭头所示）返问超声探头。由于增加了传导时间， 这些多次反射回声的空间定位显示更深， 超过了动物横膈。事 实上， 计算机设定：反射轨迹A实际上位于A ’ 。这个镜面伪像附加到准确定位的组织结构（轨迹B） 上。必须小心， 勿将镜面伪 像误为胸部病变。Cranial，颅侧；Pseudo-GB ，假胆囊；Pseudoliver，假肝脏。
扫查位置-肝脏
• 探头置于胸廓和胸骨后，做矢状面或横断 面扫查
• 一个位置部能反映全部肝脏，调整探头角 度或旋转探头，肝脏的轮廓可以全部显像
• 容易受胃及结肠气体影响
肝胆超声方法
Βιβλιοθήκη Baidu胆超声方法
肝胆超声方法
肝脏正常声像图
• 大小
- 很难客观评价 - 与肋骨、胃的关系是一个参考 - 边缘（肝尖）是考虑的另一个因素
• 左肝叶占整个肝脏重量的三分之一到将近二分之 一，并与胆囊（ GB ）的左部接触。方叶相对位 于中央，同时部分环绕胆囊。胆囊右部与右内叶 接触。尾叶的尾状突是肝脏的最尾侧延伸部，在 右侧能延伸至有肾处。对于犬来说，这些肝分叶 中的每一个分叶的肝静脉和门静脉（PVs）相对 不变， 是有用的超声声像标记。
充满不同程度脂肪的镰状韧带位于肝脏的腹侧， 突出于肝脏左右部之间和剑突背侧。 与肝脏相比， 这个轮廓不分明的组织结构通常呈等回声或强回声， 回声质地粗糙。然 而，临床上肥胖猫肝脏的回声比镰状脂肪的回声强。
镰状韧带 肝脏斜矢状面声像图和相应示意阁， 镰状脂肪（ Falciform fat ） 呈现三角形强回声组织结构， 回声质地粗糙， 突起于肝脏右部和左部之间。 在胆囊下垂部（仰卧位），胆囊（GB）有少量的胆泥淤泥（s）。箭头指 向肺－横膈界面。LL ， 左肝； RL， 右肝； Right cranial ， 右前侧。
胆汁循环
• 微胆管→胆小管→ 小叶间胆管→胆管 →肝外胆管→胆囊 管→胆囊→胆管→ 十二指肠
• 犬猫解剖学差异 • -十二指肠大乳头、十二指肠小乳头 • -20%cat
0犬猫肝胆超声检查
内容
• 解剖 • 正常 • 病理 • 病例
肝胆解剖位置与超声标志 正常脏器超声影像学特点 常见病理的超声影像改变 超声在临床诊断的帮助
肝脏位置
肝脏解剖
• 肝叶
- 左外、左内、右外、右内、方叶和尾叶
• 胆囊 • 脉管系统
肝胆解剖
• 犬和猫肝脏由四个叶、四个分叶和两个突起组成： 左肝叶（外侧叶和内侧叶）、方叶、右叶（ 外侧 叶和内侧叶）和尾叶（ 尾状突和乳头突），除非 有腹腔积液将其分开，否则很难区分这些肝叶。
正常呈尖状。随着肝脏严重肿大，这些尾端变得钝圆，延
伸超过右肾和／或到达左肾，这取决于肝脏肿大的对称性 （ 图B ） 。
Spleen ， 脾脏， Cranial ， 颅侧。 Liver ， 肝脏。
• B ： 肝肿大， 一只犬右前腹部的肝脏矢状面声像图。肝叶（ 箭头所示） 向尾侧延伸到右肾（RK），尾端钝圆，与肝脏肿大特征相符。诊断为肝 脏被动充血，也探查到腹腔积液（＊）。
Rib， 肋骨，
A ： 正常肝脏， 一只正常小品种犬的前腹部左矢状旁面声像图。 肝脏 后端 （ L ， 箭头所示 ） 延伸稍超过最后肋骨。注意强衰减组织结构深 部的声影（ ＊ ） 。肝脏末端平滑， 有尖头。
• 对于深胸犬，肝脏通常不能到达肋弓，胃的位置通常靠前。 相反，对于小型犬和猫，肝脏正常延伸至肋弓。肝叶尾端