护理查房VSD负压吸引

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病例汇报—辅助检查
肝肾功：谷丙转氨酶28 U/L，谷草转氨酶18U/L，白蛋白28.4g/L,总胆红 素:137umol/L,直接胆红素:65umol/L,间接胆红素:71umol/L。
尿素氮:27.2mmol/L，肌酐92umol/L。 凝血：PT:20.8s，APTT:54.7s， 血常规：白细胞：11.77×109/L，红细胞2.82×1012/L，血红蛋白89g/L，
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负压封闭引流技术(VSD)
【VSD的材料】
1、医用泡沫：是直接置入被引流区的部分，是一种泡沫型聚 乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料(PVA泡沫)，色白，海绵样，质 地柔软富有弹性，抗张力强，有极好的可塑性和透水性及良 好的生物相容性
➢ 2、引流管：多侧孔引流管
➢ 3、透性粘贴薄膜：美国3M公司生产的透明敷料，其成分为 聚安脂，是一种具有分子阀门作用的透性黏贴薄膜，用以封 闭被引流区域使与外界隔绝；
Bp128/70mmHg。查体：右下肢弥漫性肿胀（重度）指压 有凹陷（握雪感)，左下肢轻度水肿，触痛（+），局部皮温 高，皮肤无发暗，足背动脉搏动差。 4.辅助检查:2016-11-20 右下肢X线片示 皮下积气 初步诊断: 1.右下肢疼痛待查2.肝硬化3.糖尿病 4.低蛋白血 症
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3）全方位的引流，是将传统的点状或局部引流，变为了面 状引流，保证了能随时将创面的每一处的坏死组织和渗 出液，及时排除体外。
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【VSD的使用指征】
2016-11-22 穿刺液细菌培养加药敏：肺炎克雷伯菌肺炎亚种
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脓液细菌培养加药敏：肺炎克雷伯菌肺炎亚种
对哌拉西林、美罗培南敏感
2016-11-23危急值： PLT 16×109/L ，BUN,27.2mmol/l
血气分析示：PH:7.38、PCO2:34mmHg、PO2:45mmHg、（静 脉），Na+:133mmol/L、K+:3.48mmol/L、Lac: 2.6mmol/L。
➢ 4、负压源：提供引流动力，保证被引流区内应被引出物的引
出。
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负压封闭引流技术(VSD)
【VSD的特点】
1）可控制的负压，促进血流量增长和蛋白合成，促进肉芽 生长，加快创面愈合；同时为全方位的主动引流提供了 动力。
2）生物半透膜的封闭，隔绝了创面与外环境接触的感染机 会。
血小板16*109/L
2016-11-24 BUN21.5mmol/l ，CREA 85umol/l， 危急值：血小板10*109/L 2016-11-26 血常规 WBC 12.87×109/L，RBC 2.51×1012/L, PLT
18×109/L，Hb78g/L。
2016-11-27：血小板38*109/L，较前明显改善，D二聚体8.22ug/ml,考
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主要学习内容：
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疾病相关知识介绍
2
病史演变
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护理诊断
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负压封闭引流技术(VSD)
【VSD的定义】
是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐 泡沫敷料（VSD辅料），来覆盖或填充皮肤、 软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行 封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管 接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈 合的一种全新的治疗方法。
虑与患者右下肢感染坏死有关
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病例汇报—转入情况
2016-11-22,11:00
转入ICU记录
患者神志清，精神差，腹胀，查体：双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音 ，心率88次/分，律齐，右下肢弥漫性肿胀（重度）指压有凹陷（握雪 感)，左下肢轻度水肿，触痛（+），局部皮温高，皮肤无发暗，足背动 脉搏动差。疼痛及肿胀渐进性加重，无减轻。
护理查房VSD负压吸 引
病历汇报—患者基本资料
姓名：马金芝 性别：女 年龄：60岁 入院日期：2016-11-20 14:39 转入ICU：2016-11-22 10：20
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病历汇报—主诉及现病史
主诉：右下肢疼痛伴肿胀3天
现病史：患者3天前开始出现右下肢疼痛伴发热， 体温37.5℃左右，1天前开始右下肢肿胀伴疼痛
加重，在国棉厂医院输液，效果不理想后在人民 医院就诊，给予泼尼松30mg，效果不佳。后患
者为求进一步治疗，来我院住院治疗，入院以来，
患者精神及意识一般，饮食一般，大便未解，小
便入院后100ml（12小时）
既往史：糖尿病史7年、
乙肝病史20年，肝硬化12年
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病历汇报—病例特点
1.老年女性,60岁 2.主诉：右下肢疼痛伴肿胀3天 3.体检：T36.3℃，P72次/分，R19次/分，
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病历汇报—辅助检查
2016-11-20 CT：右下肢皮下气肿表现，气性坏疽 ？肝硬化、脾大、 腹水、腹膜炎、皮下水肿表现
乙肝表面抗原阳性，PT20.3S，PLT：13 ×109/L ，HGB110g/L
血气分析：pH 7.418，pCO2 25.9mmHg，pO2 94.3mmHg，Lac 5.4mmol/l，Glu14.5mmol/l， K,4.08mmol/L，Na 132.2mmol/L
目前诊断：1.右下肢感染,2.肝硬化,3.糖尿病,4.低蛋白血症5，血小 板减少症，5，凝血功能障碍 。
转入诊疗计划：给予抗生素控制感染，补液，抗炎，纠正血小板减少 ，凝血功能异常，保护肝肾功能。
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病例汇报-手术
2016-11-26,15:10记录
患者今日在全麻下行右下肢切开引流术，术后转入ICU 病房，患者麻醉已醒，鼻导管吸氧，右下肢VSD持续 负压吸引通畅，心电监护示心率80次/分，血压 120/60mmHg,血氧饱和度100%,查体：双肺呼吸音粗 ，未闻及干湿性啰音，心率70次/分，律不齐，腹部膨 隆，右下肢弥漫性肿胀（重度）指压有凹陷（握雪感) ，触痛（+），局部皮温高，皮肤无发暗，足背动脉搏 动差。继续给予抗感染，抗全身炎症反应，保护肝肾 功，纠正凝血功能异常，控制血糖，营养支持，密切 观察病情变化。