儿科学课件：小儿贫血总论2014
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6m~5y <110 g/L 5~11y <115 g/L 12~14y <120 g/L 海拔 1000m Hb 4%
< 6m (目前尚无统一标准) 新生儿<145 g/L 1~4m <90 g/L 4~6m <100 g/L
贫血的分类
按程度分类 按病因分类 按形态分类
贫血程度分度
Hb (g/L) 新生儿 小儿
轻度 中度 重度 极重度
120 ~144 90~120 60~90
<60
90 ~ 正常下限 60~90 30~60
<30
贫血病因分类
1. 生成不足 2. 溶血性 (破坏过多) 3. 失血性 (丢失过多)
RBC和Hb生成不足
• 造血物质缺乏： 缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血（叶酸、 VitB12缺乏）、 VitB6缺乏性贫血
贫血形态分类
MCV(fl) MCH(pg) MCHC(%) 常见病
正常值 80－94 28－32 32－38
大细胞性 >94 正细胞性 80－94 单纯小细胞 <80 小细胞低色素 <80
>32 28－32 <28 <28
32－38 巨幼细胞性贫血 32－38 再生障碍性贫血 32－38 肾性贫血 <32 缺铁性贫血、地贫
HbA
0.05~0.10 0.30
0.95
<0.01
0.95
HbA2
0.02~0.03
小儿血象特点
血容量 小儿相对较成人多 新生儿 10% 儿童 8~10% 成人 6~8%
小儿贫血 (Anemia)
定义：外周血中单位容积内的红细胞数或血红蛋白 量低于正常
标准 (g/L) > 6m (WHO)
贫血
病史
病程经过和伴随症状
伴黄疸、血红蛋白尿：提示溶血 伴瘀斑、便血、血尿：提示出血性疾病 伴神经、精神症状：提示VitB12缺乏 伴骨痛：骨髓浸润性疾病
病史
喂养史
喂养不当 未及时添加辅食 年长儿不良饮食习惯
自限性 ，无需治疗
小儿血象特点
WBC数量变化
初生 1周 婴儿期 8岁 15～20 12 10 4～10 (x 109/L)
小儿血象特点
WBC分类变化— 四六两交叉 七岁同成人
出生 4~6d 1~3y 4~6y 学龄期
65% 50% 35% 50% 50~70%
N
L
30%
50% 60% 50% 20~40%
肝脾淋巴结肿大 外周血中可出现有核红细胞 或/和幼稚中性
粒细胞 是小儿造血器官的一种特殊反应 感染及贫血纠正后恢复正常
小儿血象特点
(180) 6 (150) 5 (120) 4 (90) 3 (60) 2 (30) 1
出生
RBC和Hb的量变
Hb
RBC
2～3m
12y (age)
出生时
RBC(x 1012/L) 5.0~7.0
• 骨髓造血功能障碍：再生障碍性贫血 • 感染性及炎症性贫血： • 其它原因：慢性肾病、铅中毒、 癌性贫
血
破坏过多(溶血性贫血)
红细胞内在异常：先天性
红细胞膜结构缺陷：遗传性球形红细胞增多症、 遗传性椭圆形红细胞增多症
红细胞酶缺乏： G-6-PD缺乏症、丙酮酸激酶 （PK）缺乏等
血红蛋白合成或结构异常：地中海贫血、血红蛋 白病
小儿血象特点
血小板—基本同成人 150~300 x 109/L
Hb种类变化
血红蛋白分子由两对多肽链组成
HbF：α2γ2
HbA：α2β2
HbA2：α2δ2
胚胎期 胎儿期 出生时 1y 2y
成人
Gower1 Gower2 Portland
胚胎12周时 消失
HbF
0.90
0.70 <0.05 <0.02 <0.02
贫血的临床表现
与其病因、程度轻重、发生急慢等有关
贫血的临床表现
一般表现
皮肤粘膜苍白 病程较长者有易疲惫、毛发干枯、营养低
下、发育迟缓
贫血的临床表现
造血器官反应（髓外造血）
肝脾淋巴结肿大 外周血可见有核红细胞、幼稚粒细胞
贫血的临床表现
非造血系统症状 循环和呼吸系统 呼吸、心率加快， 心脏扩大、杂音、充血性心衰 消化系统：食欲不振、恶心、腹胀 神经系统： 精神不振、注意力不集中、情绪易激动， 年长儿可有头晕
贫血的诊断要点
病史 体Hale Waihona Puke Baidu检查 实验室检查
病史
发病年龄
出生： 产前或产时失血 生后48hr内： 新生儿溶血症 婴儿期: 营养性贫血、遗传性溶血性贫血 儿童期: 慢性失血性贫血、再障、急性白血
病等造血系统疾病、全身性疾病
病史
病程经过和伴随症状
起病快、病程短：急性溶血、急性失血 起病慢：慢性失血、慢性溶血、营养性
小儿贫血总论 （Anemia）
中山大学附属第三医院儿科 陈惠芹
目的要求
了解 熟悉
掌握
胚胎期造血特点 出生后造血特点 小儿血象特点 髓外造血的定义 小儿贫血的定义和病因 贫血的诊断要点及治疗原则
小儿造血和血象特点
造血(hematopoiesis)特点
胚胎期造血 生后造血
胚胎期造血
中胚叶 造血期 (卵黄囊）
破坏过多(溶血性贫血)
红细胞外在因素：后天性
免疫因素：新生儿溶血病、自身免疫性溶血
性贫血、药物所致的免疫性溶血性贫血
非免疫因素： 感染、理化因素、DIC、脾亢
丢失过多(失血性贫血)
急性：外伤致大出血、消化道出血等 慢性：钩虫病、肠息肉、鲜牛奶过敏
贫血形态分类
MCV（平均红细胞容积） MCH（平均红细胞血红蛋白量） MCHC（平均红细胞血红蛋白浓度）
肝脾造血期 (肝、脾、 胸腺、淋巴结）
骨髓造血期
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10(m)
生后造血
骨髓造血
婴幼儿期 所有骨髓均为红髓 全部参与造血
5~7岁后 长骨：黄髓 潜在造血功能
髓外造血
(extramedullary hematopoiesis)
年幼儿童，5-7岁前，尤其在婴儿期 发生感染性或溶血性贫血,造血需要增加 肝脾淋巴结恢复到胎儿时的造血状态，出现
Hb (g/L)
150~220
2~3月 12岁 3.0 3.5~5.5 100 120~150
生理性贫血
(Physiologic Anemia)
定义：生后2~3个月（早产儿较早），无病 理性因素存在时, RBC降至 3.0 x 1012/L、Hb 降至100g/L，出现轻度贫血
原因 自主呼吸 血氧 EPO 骨髓造血功能 胎儿RBC寿命较短, 且破坏较多 婴儿生长发育快, 循环血量迅速增加
< 6m (目前尚无统一标准) 新生儿<145 g/L 1~4m <90 g/L 4~6m <100 g/L
贫血的分类
按程度分类 按病因分类 按形态分类
贫血程度分度
Hb (g/L) 新生儿 小儿
轻度 中度 重度 极重度
120 ~144 90~120 60~90
<60
90 ~ 正常下限 60~90 30~60
<30
贫血病因分类
1. 生成不足 2. 溶血性 (破坏过多) 3. 失血性 (丢失过多)
RBC和Hb生成不足
• 造血物质缺乏： 缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血（叶酸、 VitB12缺乏）、 VitB6缺乏性贫血
贫血形态分类
MCV(fl) MCH(pg) MCHC(%) 常见病
正常值 80－94 28－32 32－38
大细胞性 >94 正细胞性 80－94 单纯小细胞 <80 小细胞低色素 <80
>32 28－32 <28 <28
32－38 巨幼细胞性贫血 32－38 再生障碍性贫血 32－38 肾性贫血 <32 缺铁性贫血、地贫
HbA
0.05~0.10 0.30
0.95
<0.01
0.95
HbA2
0.02~0.03
小儿血象特点
血容量 小儿相对较成人多 新生儿 10% 儿童 8~10% 成人 6~8%
小儿贫血 (Anemia)
定义：外周血中单位容积内的红细胞数或血红蛋白 量低于正常
标准 (g/L) > 6m (WHO)
贫血
病史
病程经过和伴随症状
伴黄疸、血红蛋白尿：提示溶血 伴瘀斑、便血、血尿：提示出血性疾病 伴神经、精神症状：提示VitB12缺乏 伴骨痛：骨髓浸润性疾病
病史
喂养史
喂养不当 未及时添加辅食 年长儿不良饮食习惯
自限性 ，无需治疗
小儿血象特点
WBC数量变化
初生 1周 婴儿期 8岁 15～20 12 10 4～10 (x 109/L)
小儿血象特点
WBC分类变化— 四六两交叉 七岁同成人
出生 4~6d 1~3y 4~6y 学龄期
65% 50% 35% 50% 50~70%
N
L
30%
50% 60% 50% 20~40%
肝脾淋巴结肿大 外周血中可出现有核红细胞 或/和幼稚中性
粒细胞 是小儿造血器官的一种特殊反应 感染及贫血纠正后恢复正常
小儿血象特点
(180) 6 (150) 5 (120) 4 (90) 3 (60) 2 (30) 1
出生
RBC和Hb的量变
Hb
RBC
2～3m
12y (age)
出生时
RBC(x 1012/L) 5.0~7.0
• 骨髓造血功能障碍：再生障碍性贫血 • 感染性及炎症性贫血： • 其它原因：慢性肾病、铅中毒、 癌性贫
血
破坏过多(溶血性贫血)
红细胞内在异常：先天性
红细胞膜结构缺陷：遗传性球形红细胞增多症、 遗传性椭圆形红细胞增多症
红细胞酶缺乏： G-6-PD缺乏症、丙酮酸激酶 （PK）缺乏等
血红蛋白合成或结构异常：地中海贫血、血红蛋 白病
小儿血象特点
血小板—基本同成人 150~300 x 109/L
Hb种类变化
血红蛋白分子由两对多肽链组成
HbF：α2γ2
HbA：α2β2
HbA2：α2δ2
胚胎期 胎儿期 出生时 1y 2y
成人
Gower1 Gower2 Portland
胚胎12周时 消失
HbF
0.90
0.70 <0.05 <0.02 <0.02
贫血的临床表现
与其病因、程度轻重、发生急慢等有关
贫血的临床表现
一般表现
皮肤粘膜苍白 病程较长者有易疲惫、毛发干枯、营养低
下、发育迟缓
贫血的临床表现
造血器官反应（髓外造血）
肝脾淋巴结肿大 外周血可见有核红细胞、幼稚粒细胞
贫血的临床表现
非造血系统症状 循环和呼吸系统 呼吸、心率加快， 心脏扩大、杂音、充血性心衰 消化系统：食欲不振、恶心、腹胀 神经系统： 精神不振、注意力不集中、情绪易激动， 年长儿可有头晕
贫血的诊断要点
病史 体Hale Waihona Puke Baidu检查 实验室检查
病史
发病年龄
出生： 产前或产时失血 生后48hr内： 新生儿溶血症 婴儿期: 营养性贫血、遗传性溶血性贫血 儿童期: 慢性失血性贫血、再障、急性白血
病等造血系统疾病、全身性疾病
病史
病程经过和伴随症状
起病快、病程短：急性溶血、急性失血 起病慢：慢性失血、慢性溶血、营养性
小儿贫血总论 （Anemia）
中山大学附属第三医院儿科 陈惠芹
目的要求
了解 熟悉
掌握
胚胎期造血特点 出生后造血特点 小儿血象特点 髓外造血的定义 小儿贫血的定义和病因 贫血的诊断要点及治疗原则
小儿造血和血象特点
造血(hematopoiesis)特点
胚胎期造血 生后造血
胚胎期造血
中胚叶 造血期 (卵黄囊）
破坏过多(溶血性贫血)
红细胞外在因素：后天性
免疫因素：新生儿溶血病、自身免疫性溶血
性贫血、药物所致的免疫性溶血性贫血
非免疫因素： 感染、理化因素、DIC、脾亢
丢失过多(失血性贫血)
急性：外伤致大出血、消化道出血等 慢性：钩虫病、肠息肉、鲜牛奶过敏
贫血形态分类
MCV（平均红细胞容积） MCH（平均红细胞血红蛋白量） MCHC（平均红细胞血红蛋白浓度）
肝脾造血期 (肝、脾、 胸腺、淋巴结）
骨髓造血期
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10(m)
生后造血
骨髓造血
婴幼儿期 所有骨髓均为红髓 全部参与造血
5~7岁后 长骨：黄髓 潜在造血功能
髓外造血
(extramedullary hematopoiesis)
年幼儿童，5-7岁前，尤其在婴儿期 发生感染性或溶血性贫血,造血需要增加 肝脾淋巴结恢复到胎儿时的造血状态，出现
Hb (g/L)
150~220
2~3月 12岁 3.0 3.5~5.5 100 120~150
生理性贫血
(Physiologic Anemia)
定义：生后2~3个月（早产儿较早），无病 理性因素存在时, RBC降至 3.0 x 1012/L、Hb 降至100g/L，出现轻度贫血
原因 自主呼吸 血氧 EPO 骨髓造血功能 胎儿RBC寿命较短, 且破坏较多 婴儿生长发育快, 循环血量迅速增加