体温单的绘制

体温单的绘制

一基本要求

a测量体温、脉搏、呼吸和血压所获结果，按要求记录于体温单上。体温单为表格式，以护士填写为主

b体温单一般以七天为一页，用于绘制患者体温、脉搏、呼吸的曲线，记录入院、出院、死亡等时间，并记录患者的其它情况，如大便次数、出入液量、药物皮试结果、血压等。

c记录要求：数据正确，字迹清晰，符号要等大等圆，连线平直，达到准确、美观、整洁的目的。

眉栏记录

1•眉栏用蓝黑色笔填写姓名、入院日期、科别、床号、住院号、周数。

a入院日期：第一页的第一日应写年、月、日、，中间用点隔开（如2003.5.30），其余六日不填年、月，只填日数；从第二页开始，每页的第一日均要写月、日；如在六日当中遇到新的月份或年度开始时，则应填月、日或年、月、日。

b.床号、科别：填写入院时安排的床号、科室，有转床、转科，在原床号、科室后加号，并写明转往的床号、科室。例如：普外科（心内科），2床（3床）。

c住院日数：用阿拉伯数字填写，由当天第一次绘制体温时，用蓝黑笔填写，从入院当天为第一天写“ 1,”连续写至出院当日。转科患者的住院日数不间断。

d手术后日数填写手术后日数”用红墨水笔，第一次手术当天不写，以手术的次日为手术后的第一日，用阿拉伯数字依次填写至14日止；女0 14日内再次手术，则在原日数的后面加一斜线，再写上n,二次手术的术后日数以同法表示。例如：

术后日数：（用红色笔）3 4 5 / n 6/1 7/2 8/3 9/4 10/5

第二张体温单续写手术后日数，以此类推。

40C- 42C之间的记录

a 40 C-42C横线之间用于记录患者入院、分娩、转入、出院、死亡时间。在相应时间栏内，用蓝黑墨水笔纵向填写，其中入院、分娩、转入、死亡应注明时间及分钟，使用24 小时制。转入时间由转入科室填写。

四34 C —下填写

外出，擅离，私自离院、拒绝监测体温者护士可在体温单 填写次数按照体温监测常规，私自离院外出者需每班书写护理记录注明。

用于记录大便次数、出入量、血压、体重、药物过敏等内容。 数字。按护理常规和医嘱要求，每 24小时统计一次

2.尿量：根据医嘱记录尿量；每 24小时（7AM 〜次日7AM ）统计一次尿量，下夜班把数字 填入前一日尿量栏内。导尿（持续导尿）后的尿量以

C”表示，如持续导尿的尿量是 3200

毫升，记录为：3200/C 。小便失禁用表示 3.入量：根据护理记录单上统计的出入量每 24小时统计总量一次，下夜班把数字填入前一 日栏内。总入量（包括输液、饮水、食物等）。

如患者凌晨入院即需要统计出入量的， 将至晨7时的出入量以分子形式记录在入院当日的相 应格子内，后24小时以分母形式记录。根据医嘱可将

24小时的痰量、抽出液等记入空白

栏。

出量：尿量+其他（汗液，引流量，痰液，呕吐等） 4•血压：按照医嘱测量并记录， 每周最少一次，新入院病人当天须测血压一次。每日测量血 压1 - 2次的，记录于血压栏内， 需每日多次测量血压的， 应在危重患者护理记录单上记录, 单位统一使用毫米汞柱（mmHg ）。

B .急诊科送病人直接入手术室者, 由术后接收科室按照办理入院时间填写 入院时间。 34

C 下注明外出”、拒测”, 用蓝黑色笔填写，只填写 1•大便次数：每日下午测体温时候，问一次并记录填写一次，记录时间为昨日

16:00。当日16： 00之前入院的要记录一次大便，记录都用蓝黑色笔。患者无大便，以

“ 0 ”

表示；如系灌肠后的大便次数应于次数后加短斜线写 E”如f/E ” 0/“”表示表示灌肠后大便 1 次，和没有大便；若因手术需要，对已解过大便的病人仍需灌肠者，则以 “ 3/2E ”表示灌肠 前已解过大便一次，经二次灌肠后又解大便三次，大便失禁或假肛则用 * ”表示（无法控制• 16:00至今日 */E ,若需要记录大便量，画斜线，斜 2/500 (g )。

⑵呼吸与脉搏重叠时，呼吸圈在脉搏外； T

5•体重：计量单位为公斤(Kg )。新入院患者应测量体重，住院期间根据医嘱需要测量体 重，并记录于相应栏内。如因病情重或特殊原因不能测量者，在体重栏内可填上 将具体入院方式记录在护理记录单上。

住院期间，每周测量一次，暂不能测量者, 床”病情需要可增加测量次数。 6•皮试：将所做皮试结果阳性的药物，记录在过敏栏内，在每次更换体温单时候转录 五体温、脉搏、呼吸曲线的绘制

入院，转入后三天内常规 Bid 测T P R ，连续3天无异常的，改为每日4pm 测一次。 度的tid 测，发热38.5度以上的要q4h 监测T P R ，至体温正常三天改为每天一次。 1•体温曲线的绘制:

⑵常规时间测体温后， 患者突然发热， 方画并与之相连‘

⑶发热患者经物理降温处理后所测得的体温

，画在降温前体温的同一纵格栏内，以红圈 ”0”

表 示，并以红虚线与降温前温度相连， 下一次体温应与降温前体温相连。 例如：测得体温39 C, 处理后半小时复测 39.5 C,则在39.5 C 处用红圈表示，红虚线连接

39C,若处理后半小时 复测体温38.5 C,则在38.5 C 处用红圈表示，红虚线连接

39C 。T 如患者高热经过多次采取降温措施后仍持续不降，

受体温单记录限制须将体温变化记录在护 理记录中。

(4).体温不升低于 35度者，在35 C 处画记体温标记 2•脉搏、心率曲线的绘制: (1).脉搏以红 •符号表示，心率以红 。符号表示；相邻的脉搏、心率以红线相连。 (2 )体温和脉搏在同一点上，先画上体温的符号，再于其外画上红圆圈；脉搏与心率在同 一点上，先画上红点，再于其外画上红圆圈；

(3)脉搏短绌者，脉搏与心率分别用红线相连，并在脉搏和心率之间，用红线相连。 (4 )心脏起搏器患者的起搏心率用 (H H ＞表示，并用红线连接

平车”并 应注明卧

37.5—38.5 ⑴使用蓝墨笔将所测体温绘于体温单

上。 相邻两次间的体温用同色笔划线相口腔温度为 T •”腋下温度为“肛门温度为0,

在相应格子的上方画体温标记， 降温后的体温在其下