发育性髋关节脱位文稿演示
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
小孩平卧，两下肢屈膝到85°～90°之间，两踝放平对称位，发
现两膝有高低，称为加氏征。
4、Barlow试验：是早期诊断的 有效方法。仰卧，双髋双膝各屈曲90°，
拇指放在大腿内侧小转子处加压，向外上方推 压股骨头，有股骨头从髋臼内滑出髋臼外的弹 跳。若去掉拇指压力，则股骨头又自然弹回髋
臼内，为Barlow试验（即弹出试验）阳性。
• 发病率各家统计不同 美国
9.1~13.3‰，意大利9~12‰，英国2.3‰； 上海0.91‰，北京3.8‰。
• 统计显示患儿20％有家族史，80％为第一 胎，80~90％为女孩患病。
• 地区差异与遗传因素、生活习惯 和环境密切相关。习惯背上的患儿发
病率明显低于习惯下肢捆绑的婴儿。
第二章 病因学
发育性髋关节脱位文稿演示
优选发育性髋关节脱位演 示文稿
发育性髋关节脱位（developmental dislocation of the hip，DDH）原称先天 性髋关节脱位。随着研究的不断深入，认 为该病除了先天性因素之外，后天因素起 着重要作用，而且是可以预防的，因此
1992年北美小儿矫形外科学会将其更名。
• DDH是最常见的四肢畸形，发病 率占存活新生儿的1~1.5‰。
• 男女之比1:5，有无家族史之比7:1， 受累髋发生率依次为左髋、双髋、 右髋。
第一章 流行病学
Barlow(1962)发现初生时1.08％ 新生儿有髋关节不稳定，超过3.5天减 少一半，自然治愈率58％。
Ramsey（1976）检查了2.5万婴 儿发现，新生儿存在100％髋关节不稳 定，这只是先天性因素，并不完全发 病。
• Ⅱ度——股骨头向外、上方移位，相 当于髋臼外上缘部位；
• Ⅲ度——股骨头位于髂骨翼部位。
一、骨骼
• 骨骼的变化涉及髋臼、股骨头、股骨颈以 及骨盆和脊柱。
1、髋臼：正常髋臼的方向是向外向下变 为向上向前，髋臼前缘内上方常见一缺损。 患儿髋臼浅而狭窄呈三角形，新生儿期斜 度达35~40°。髋臼因为与股骨头缺乏摩 擦进一步浅小而底部增厚，园韧带因为不 断牵拉而增厚肥大并充塞于髋臼中。脱离 髋臼的股骨头向上压迫髂骨翼，与粘连的 关节囊形成凹陷的假臼。
Barlow 试验
5、Ortolani征：
是新生儿普查最重要的方法，与 Barlow试验相反，试图将脱位的髋关 节复位。平卧，屈膝、屈髋90°，两手握住双膝同
时外展、外旋，如果外展到一定程度受限，膝外侧不能 触及床面，为外展试验阳性。4、5指托起大粗隆，当外 展至一定程度突然弹跳，股骨头滑进髋臼，则Baidu Nhomakorabea展可达 90°，称为Ortolani征阳性。
另一手抵住骨盆两侧髂前上棘，将膝关节向下压可感到股骨头向后脱 出，往上提时股骨头重新进入髋臼，即套叠试验阳性。
5、脊柱：单侧患儿骨盆倾斜，脊柱 代偿性侧弯；双侧患儿骨盆较垂直， 腰椎前凸加剧。
二、软组织
1、盂唇：正常胚胎发育过程中，髋 臼形成主要在6~8周，髋关节从一堆 间质细胞→髋臼与股骨头间出现间隙 →间质细胞吸收形成空间→出现关节 囊及盂缘。这一时期若出现异常，使 得“吸收”阶段停止即出现盂唇，它 位于盂缘上方，与关节囊、园韧带相 连，甚至翻入髋臼。
2、股骨头：正常股骨头呈球形，表面 光滑。DDH患儿股骨头骨骺出现延迟， 随时间推移外形变得不规则。
3、股骨颈：正常股骨颈前倾角 5~15°，新生儿15~30°，至2岁时至 15°左右。脱位股骨头位于髋臼后方， 活动、负重时由于肌肉的收缩股骨头 向前旋转，前倾角增大，可达 60~65°。
4、骨盆：脱位侧髂骨翼倾斜，髋臼 基底增厚，坐骨结节分裂，继而发生 耻骨联合增宽。
一、解剖结构欠缺 • 有研究显示新生儿出生时髋臼深度变浅，
致使髋关节不稳定，是本病的解剖学欠缺。
• 维持髋关节的稳定主要有三大 因素：
• 髋臼直径、深度与股骨头的比例 • 髋臼深度与园韧带长度的比例 • 髋关节周围肌肉
• 只要有两个因素异常即可影响髋关节 的稳定性。
二、遗传因素 • 多基因遗传在发病中有一定作用，患
2、关节囊：正常关节囊自髋臼缘至粗隆 间嵴完整覆盖股骨头。患儿关节囊狭长呈 葫芦状，髂腰肌可能压迫前方引起压迹。 如果与髂骨翼发生粘连，就会出现皮鼓状。
3、园韧带：园韧带中心动脉栓塞，有的 拉长增宽增厚，有的与关节囊粘连部分或 完全消失。
4、髋关节周围肌肉与筋膜有不同程度的 挛缩，主要是内收肌和髂腰肌。
儿有家族史的是没有家族史的7倍。
三、激素学说 • 分娩时母体分泌大量雌激素，髋关节
处于松弛状态。
四、机械因素
• 臀位产使髋关节在异常的屈曲位置上遭受
机械压力，容易引起股骨头脱位，并进一 步引起局部生长发育的异常。
五、宫内异常
1、羊水过少、巨大儿发生率高——宫内空 间狭小，胎儿活动范围减少。
2、女性比例高——女孩对母体内的韧带弛 缓素敏感。
• 二、婴儿期
• 1、单侧患儿双下肢不对称程度加重： 患侧臀部增宽明显，臀纹升高或数量 增多，肢体短缩并轻度外旋。
• 2、髋外展受限是最可靠的体征。 • 3、Galeazzi征阳性。
三、较大儿童
1、Allis征、Barlow试验阳性。
2、跛行步态：特征无痛性，单侧时“跛 行”，双侧时“鸭步。
3、套叠试验：平卧，屈髋、屈膝90°，一手握住膝关节，
第四章 临床表现
• 如果新生儿生后能常规检查，在3～7天内 明确诊断，疗效最理想，可成功治疗，X 线检查完全正常。
一、新生儿期 1、单侧患儿双下肢不对称：患侧臀部增 宽，腹股沟纹变短，臀纹升高或数量增多。
2、股动脉搏动感觉减弱：
3、Allis征或Galeazzi征：平卧， 90°屈 膝，两足平放床上，两踝靠拢，患儿两膝 高低不等，系股骨头上移， Galeazzi征阳 性。双髋脱位可阴性。加里阿齐征（Galeazzi） 将
第三章 病理生理改变
• DDH的病理改变主要包括三种类型： 1、髋臼发育不良，有自愈可能； 2、髋关节半脱位，是独立类型，可长期存在； 3、髋关节脱位，盂唇嵌于髋臼和股骨头之间， 根据股骨头脱位的高度分为3度或4度。
右髋关节脱位、左髋发育不良
双髋关节半脱位
双髋关节脱位Ⅱ度
右髋关节脱位Ⅲ度
• Ⅰ度——股骨头向外方移位，位于髋 臼同一水平；
现两膝有高低，称为加氏征。
4、Barlow试验：是早期诊断的 有效方法。仰卧，双髋双膝各屈曲90°，
拇指放在大腿内侧小转子处加压，向外上方推 压股骨头，有股骨头从髋臼内滑出髋臼外的弹 跳。若去掉拇指压力，则股骨头又自然弹回髋
臼内，为Barlow试验（即弹出试验）阳性。
• 发病率各家统计不同 美国
9.1~13.3‰，意大利9~12‰，英国2.3‰； 上海0.91‰，北京3.8‰。
• 统计显示患儿20％有家族史，80％为第一 胎，80~90％为女孩患病。
• 地区差异与遗传因素、生活习惯 和环境密切相关。习惯背上的患儿发
病率明显低于习惯下肢捆绑的婴儿。
第二章 病因学
发育性髋关节脱位文稿演示
优选发育性髋关节脱位演 示文稿
发育性髋关节脱位（developmental dislocation of the hip，DDH）原称先天 性髋关节脱位。随着研究的不断深入，认 为该病除了先天性因素之外，后天因素起 着重要作用，而且是可以预防的，因此
1992年北美小儿矫形外科学会将其更名。
• DDH是最常见的四肢畸形，发病 率占存活新生儿的1~1.5‰。
• 男女之比1:5，有无家族史之比7:1， 受累髋发生率依次为左髋、双髋、 右髋。
第一章 流行病学
Barlow(1962)发现初生时1.08％ 新生儿有髋关节不稳定，超过3.5天减 少一半，自然治愈率58％。
Ramsey（1976）检查了2.5万婴 儿发现，新生儿存在100％髋关节不稳 定，这只是先天性因素，并不完全发 病。
• Ⅱ度——股骨头向外、上方移位，相 当于髋臼外上缘部位；
• Ⅲ度——股骨头位于髂骨翼部位。
一、骨骼
• 骨骼的变化涉及髋臼、股骨头、股骨颈以 及骨盆和脊柱。
1、髋臼：正常髋臼的方向是向外向下变 为向上向前，髋臼前缘内上方常见一缺损。 患儿髋臼浅而狭窄呈三角形，新生儿期斜 度达35~40°。髋臼因为与股骨头缺乏摩 擦进一步浅小而底部增厚，园韧带因为不 断牵拉而增厚肥大并充塞于髋臼中。脱离 髋臼的股骨头向上压迫髂骨翼，与粘连的 关节囊形成凹陷的假臼。
Barlow 试验
5、Ortolani征：
是新生儿普查最重要的方法，与 Barlow试验相反，试图将脱位的髋关 节复位。平卧，屈膝、屈髋90°，两手握住双膝同
时外展、外旋，如果外展到一定程度受限，膝外侧不能 触及床面，为外展试验阳性。4、5指托起大粗隆，当外 展至一定程度突然弹跳，股骨头滑进髋臼，则Baidu Nhomakorabea展可达 90°，称为Ortolani征阳性。
另一手抵住骨盆两侧髂前上棘，将膝关节向下压可感到股骨头向后脱 出，往上提时股骨头重新进入髋臼，即套叠试验阳性。
5、脊柱：单侧患儿骨盆倾斜，脊柱 代偿性侧弯；双侧患儿骨盆较垂直， 腰椎前凸加剧。
二、软组织
1、盂唇：正常胚胎发育过程中，髋 臼形成主要在6~8周，髋关节从一堆 间质细胞→髋臼与股骨头间出现间隙 →间质细胞吸收形成空间→出现关节 囊及盂缘。这一时期若出现异常，使 得“吸收”阶段停止即出现盂唇，它 位于盂缘上方，与关节囊、园韧带相 连，甚至翻入髋臼。
2、股骨头：正常股骨头呈球形，表面 光滑。DDH患儿股骨头骨骺出现延迟， 随时间推移外形变得不规则。
3、股骨颈：正常股骨颈前倾角 5~15°，新生儿15~30°，至2岁时至 15°左右。脱位股骨头位于髋臼后方， 活动、负重时由于肌肉的收缩股骨头 向前旋转，前倾角增大，可达 60~65°。
4、骨盆：脱位侧髂骨翼倾斜，髋臼 基底增厚，坐骨结节分裂，继而发生 耻骨联合增宽。
一、解剖结构欠缺 • 有研究显示新生儿出生时髋臼深度变浅，
致使髋关节不稳定，是本病的解剖学欠缺。
• 维持髋关节的稳定主要有三大 因素：
• 髋臼直径、深度与股骨头的比例 • 髋臼深度与园韧带长度的比例 • 髋关节周围肌肉
• 只要有两个因素异常即可影响髋关节 的稳定性。
二、遗传因素 • 多基因遗传在发病中有一定作用，患
2、关节囊：正常关节囊自髋臼缘至粗隆 间嵴完整覆盖股骨头。患儿关节囊狭长呈 葫芦状，髂腰肌可能压迫前方引起压迹。 如果与髂骨翼发生粘连，就会出现皮鼓状。
3、园韧带：园韧带中心动脉栓塞，有的 拉长增宽增厚，有的与关节囊粘连部分或 完全消失。
4、髋关节周围肌肉与筋膜有不同程度的 挛缩，主要是内收肌和髂腰肌。
儿有家族史的是没有家族史的7倍。
三、激素学说 • 分娩时母体分泌大量雌激素，髋关节
处于松弛状态。
四、机械因素
• 臀位产使髋关节在异常的屈曲位置上遭受
机械压力，容易引起股骨头脱位，并进一 步引起局部生长发育的异常。
五、宫内异常
1、羊水过少、巨大儿发生率高——宫内空 间狭小，胎儿活动范围减少。
2、女性比例高——女孩对母体内的韧带弛 缓素敏感。
• 二、婴儿期
• 1、单侧患儿双下肢不对称程度加重： 患侧臀部增宽明显，臀纹升高或数量 增多，肢体短缩并轻度外旋。
• 2、髋外展受限是最可靠的体征。 • 3、Galeazzi征阳性。
三、较大儿童
1、Allis征、Barlow试验阳性。
2、跛行步态：特征无痛性，单侧时“跛 行”，双侧时“鸭步。
3、套叠试验：平卧，屈髋、屈膝90°，一手握住膝关节，
第四章 临床表现
• 如果新生儿生后能常规检查，在3～7天内 明确诊断，疗效最理想，可成功治疗，X 线检查完全正常。
一、新生儿期 1、单侧患儿双下肢不对称：患侧臀部增 宽，腹股沟纹变短，臀纹升高或数量增多。
2、股动脉搏动感觉减弱：
3、Allis征或Galeazzi征：平卧， 90°屈 膝，两足平放床上，两踝靠拢，患儿两膝 高低不等，系股骨头上移， Galeazzi征阳 性。双髋脱位可阴性。加里阿齐征（Galeazzi） 将
第三章 病理生理改变
• DDH的病理改变主要包括三种类型： 1、髋臼发育不良，有自愈可能； 2、髋关节半脱位，是独立类型，可长期存在； 3、髋关节脱位，盂唇嵌于髋臼和股骨头之间， 根据股骨头脱位的高度分为3度或4度。
右髋关节脱位、左髋发育不良
双髋关节半脱位
双髋关节脱位Ⅱ度
右髋关节脱位Ⅲ度
• Ⅰ度——股骨头向外方移位，位于髋 臼同一水平；