手术室无瘤技术课件

手术室无瘤技术
6、三撤三换
1.撤下器械盘放于 器械车标本右侧
2.撤下使用过的纱 布纱垫
3.撤下线束治疗巾 上层治疗巾
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6、三撤三换
1.所有台上人员更换手套 2.切口四周及托盘上加铺
治疗巾，针垫治疗巾翻转 3.更换无瘤器械
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开腹无瘤原则
• 不可挤压性原则 • 锐性分离原则 • 隔离肿瘤原则 • 整块切除原则 • 减少术中扩散原则 • 减少癌细胞污染原则
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术中无瘤技术操作
关闭腹膜 关闭腹膜和放气前吸净腹腔内液体 冲洗戳口 减少戳口疝的发生 腹腔镜卵巢癌手术切口种植研究： 关闭2%，不关闭58%
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医务人员培训
• 医务人员无瘤观念的增强 • 无瘤技术的培训 • 腹腔镜无瘤技术的完善 • 循证和进一步的研究
手术室无瘤技术
医源性扩散和转移是造成手术失败的一 个重要环节
手术室无瘤技术
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目录
1
无瘤概念
2
适用范围
3
具体措施
4
无瘤原则
５
人员培训
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无瘤技术的概念
是指在肿瘤治疗过程中为了减少或防止 癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列 措施。
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无瘤意识
• 恶性肿瘤的生物学特性决定了肿瘤手术不同于一 般外科手术。（侵袭、转移、种植和播散）
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Hale Waihona Puke Baidu
微创手术无瘤技术的应用
• 1、遵循开腹无瘤原则 • 2、病例选择: • 微创手术的局限性 • 未侵及浆膜，无或少淋巴结 • 3、手术禁忌症: • 粘连，胸腹水，肿瘤＞7cm • 4、术中无瘤操作技术 • 5、手术器械 • 6、医务人员
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术中无瘤技术操作
• 穿刺针道： • Trocar固定 • 切口与套管的密闭性 • 先放气再拔Trocar • 取标本时注意保护 • CO2气腹： • 防止反复充放气 • 气体加温 • 压力≤14mmhg,流量＜5L/min
的无瘤技术。
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适用范围
所有恶性肿瘤手术 • 普外：乳腺癌，甲状腺癌，胃癌，肠癌等 • 肝胆：胆管癌，胆囊癌，肝癌，胰腺癌等 • 泌外：肾癌，膀胱癌，前列腺癌，阴茎癌等 • 妇科：宫颈癌，子宫内膜癌，卵巢癌等 • 胸科：食管癌，肺癌等 • 五官科：头面部恶性肿瘤 • 骨科：骨恶性肿瘤
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活检操作中的无瘤原则
• 选择合适的操作方法 • 穿刺活检、切取活检、切除活检 • 活检术的分离范围和切除范围 • 活检操作必须严密止血，避免血肿形成 • 活检术与根治术的衔接
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无瘤技术具体措施
• 保护皮肤 • 保护切口 • 探查肿瘤 • 游离、切除肿瘤 • 冲洗 • 三撤三换
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切口的保护
1 、保护皮肤
贴手术贴膜
2块干纱垫护皮
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2、保护切 口
两块湿纱垫保护切口
上牵开器或拉钩
3、探查肿瘤
减少探查次数 由远及近，先无再有 探查后，要更换手套
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4、游离、切除 肿瘤
⑴准备器械盘：平铺治疗巾 于器械盘
⑵器械盘位置：托盘左上
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4、游离、切除 肿瘤
• 任何检查或不当的操作都有可能造成肿瘤的扩散。 • 医源性肿瘤扩散和转移是造成手术失败的一个重
要环节。 • 无瘤意识贯穿于肿瘤诊治全过程。
手术室无瘤技术
无瘤技术的形成背景
• 1885年，Gerster首先提出外科手术会使癌细胞扩散。 • 1913年，Yzzer提出手术挤压组织创面增加癌细胞种植机会。 • 1954年，Cole在结肠癌手术中提出了肿瘤的不接触技术——最初
简单的事情坚持做，做好了就不简单
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⑶使用器械盘 所有接触过肿瘤组织 的器械，缝针都应放 在此盘内，严禁再使 用于正常组织
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4、游离、切除 肿瘤
所有使用过的纱布纱垫，均应用 短平镊夹取放于中碗内，不能徒手 接
使用弯盘存放切下的肿瘤标本 标本严禁在手术台上剖开
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5、冲洗
温无菌盐水冲洗术野 冲洗液在术野浸泡
停留3~5min