骨科手术围手术期处理
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
限期手术（confine operation） 由于病情关系，手术时间虽然不能拖延过久，但可在限定的时间内选择。如 闭合性骨折切开复位内固定术、恶性肿瘤根治术等。术前准备和护理工作应 该在较短的时间内较全面完成。
择期手术（selective operation） 手术时间的迟缓不影响手术效果。如各种畸形矫正术、良性肿瘤切除术等。 此类病人有较宽裕的手术前准备时间，完善的术前准备和护理，能保证病 人良好的身体素质和较强的手术耐受力，从而保障手术安全进行。
骨科常见感染性疾病的常见致病菌
骨科感染性疾病 %
常见致病菌
开放性骨折感染 19.53 绿脓杆菌 32% 大肠杆菌 24% 金葡菌 11%
化脓性关节炎
7.77 金葡菌 11% 白色葡萄球菌 25% 大肠杆菌 4%
急性化脓性骨髓炎 10.05 金葡菌 43% 白色葡萄球菌 34% 链球菌 12%
慢性化脓性骨髓炎 17.44 绿脓杆菌 37% 大肠杆菌 28% 恶臭假单胞 16%
2）如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂, 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预 防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时 。
3）手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染 手术者的手术时预防用药时间亦为24小时必要时延长至48小时.污染手术可 依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治 疗性应用而定。
前言
• 围手术期（perioperative period）
指从确定手术治疗时起，至与本次手术有关的治 疗基本结束为止的一段时间。时间约在术前5-7天 至术后7-12天。
• 围术期处理（management of perioperative
period）是指以手术为中心而进行的各项处理措施。
高度重视围术期的处理，对保证患者安全、提高治 疗效果有重要意义。
其他：
• 手术前一天下午或晚上备皮（清洗、剃毛）； • 手术前夜，认真检查手术前准备，必要时应用镇定
剂保证患者睡眠； • 发现患者出现与疾病无关的体温升高(>38.5°)或妇
女月经来潮－延期手术； • 估计手术时间长（超过3h）、或直肠盆腔手术－需
置导尿管； • 如患者有活动性义齿、首饰，应予取下。
生理准备
适应性锻炼：床上大小便，正确的咳嗽、咳痰方法，特殊手术 体位等 输血和补液：手术前配血、纠正水电解质酸碱平衡失调及纠正 贫血（一般应达到血色素100g／L）
7
胃肠道准备
成人术前12小时禁食，4小时禁饮； 对一般性手术，术前一日应作0.1%-0.2%肥皂水灌肠； 以下情况，术前应放置胃管： 胃肠道手术 对胃肠道干扰较大的腹部手术 特殊疾病（急性弥漫性腹膜炎、急性胰腺炎等） 幽门梗阻患者术前应洗胃并胃肠减压数天 结肠或直肠手术患者应进行肠道准备： 术前3天进流食; 口服肠道制菌药物; 术前1天服用泻药，术前晚清洁灌肠。
10
抗菌药物临床应用指导原则
外科手术预防用药目的及基本原则
（一）外科手术预防用药目的：预防手术后切口感染， 以及清洁 - 污染或污染手术后手术部位感染及术后可 能发生的全身性感染。
（二）外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否 污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。
外科手术预防用药
清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、 泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅 在下列情况时可考虑预防用药：a）手术范围大、时间长、污染机会增加；b）手术涉 及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等； C） 异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；d ）高龄或免疫缺陷者等高危人群。
术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢 术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。
外科预防用抗菌药物的选择：
抗菌药物的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄 球菌（以下简称金葡菌）选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需 依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大 肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、 安全、使用方便及价格相对较低的品种。
1
围术期处理包括以下
2
严于术前 慎于术中 善于术后
术前准备
术前准备指针对患者的术前全面检查结果及预期施 的手术方式，采取相应的措施，尽可能使患者具有 良好的心理准备和机体条件，以便更安全地耐受手 术。
手术种类
急症手术（emergency operation） 指病情危急，需在最短时间内迅速作好准备实施手术
外科手术预防用药
2. 清洁 - 污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器 官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性 骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致 感染，故此类手术需预防用抗菌药物。
3. 污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成 手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。
术后感染
8.91 绿脓杆菌 31% 大肠杆菌 20% 克雷克氏菌 11%
外伤后感染
30.71 绿脓杆菌 34% 嗜麦芽假单胞菌 12% 阴沟杆菌 9%
来自百度文库
外科预防用抗菌药物的给药方法：
1）接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药 使手 术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物 浓度。
预防感染：
• 采取措施、提高患者的体质； • 及时处理已发现的感染灶； • 禁止罹患感染者与患者接触； • 手术中严格遵循无菌技术原则； 符合以下条件时，预防性应用抗生素： • 涉及感染病灶或接近感染区域的手术 • 胃肠道手术 • 操作时间长、创面大的手术 • 开放性创伤难以彻底清创 • 癌肿手术 • 涉及大血管的手术 • 需要植入人工制品的手术 • 器官移植术
择期手术（selective operation） 手术时间的迟缓不影响手术效果。如各种畸形矫正术、良性肿瘤切除术等。 此类病人有较宽裕的手术前准备时间，完善的术前准备和护理，能保证病 人良好的身体素质和较强的手术耐受力，从而保障手术安全进行。
骨科常见感染性疾病的常见致病菌
骨科感染性疾病 %
常见致病菌
开放性骨折感染 19.53 绿脓杆菌 32% 大肠杆菌 24% 金葡菌 11%
化脓性关节炎
7.77 金葡菌 11% 白色葡萄球菌 25% 大肠杆菌 4%
急性化脓性骨髓炎 10.05 金葡菌 43% 白色葡萄球菌 34% 链球菌 12%
慢性化脓性骨髓炎 17.44 绿脓杆菌 37% 大肠杆菌 28% 恶臭假单胞 16%
2）如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂, 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预 防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时 。
3）手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染 手术者的手术时预防用药时间亦为24小时必要时延长至48小时.污染手术可 依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治 疗性应用而定。
前言
• 围手术期（perioperative period）
指从确定手术治疗时起，至与本次手术有关的治 疗基本结束为止的一段时间。时间约在术前5-7天 至术后7-12天。
• 围术期处理（management of perioperative
period）是指以手术为中心而进行的各项处理措施。
高度重视围术期的处理，对保证患者安全、提高治 疗效果有重要意义。
其他：
• 手术前一天下午或晚上备皮（清洗、剃毛）； • 手术前夜，认真检查手术前准备，必要时应用镇定
剂保证患者睡眠； • 发现患者出现与疾病无关的体温升高(>38.5°)或妇
女月经来潮－延期手术； • 估计手术时间长（超过3h）、或直肠盆腔手术－需
置导尿管； • 如患者有活动性义齿、首饰，应予取下。
生理准备
适应性锻炼：床上大小便，正确的咳嗽、咳痰方法，特殊手术 体位等 输血和补液：手术前配血、纠正水电解质酸碱平衡失调及纠正 贫血（一般应达到血色素100g／L）
7
胃肠道准备
成人术前12小时禁食，4小时禁饮； 对一般性手术，术前一日应作0.1%-0.2%肥皂水灌肠； 以下情况，术前应放置胃管： 胃肠道手术 对胃肠道干扰较大的腹部手术 特殊疾病（急性弥漫性腹膜炎、急性胰腺炎等） 幽门梗阻患者术前应洗胃并胃肠减压数天 结肠或直肠手术患者应进行肠道准备： 术前3天进流食; 口服肠道制菌药物; 术前1天服用泻药，术前晚清洁灌肠。
10
抗菌药物临床应用指导原则
外科手术预防用药目的及基本原则
（一）外科手术预防用药目的：预防手术后切口感染， 以及清洁 - 污染或污染手术后手术部位感染及术后可 能发生的全身性感染。
（二）外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否 污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。
外科手术预防用药
清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、 泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅 在下列情况时可考虑预防用药：a）手术范围大、时间长、污染机会增加；b）手术涉 及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等； C） 异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；d ）高龄或免疫缺陷者等高危人群。
术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢 术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。
外科预防用抗菌药物的选择：
抗菌药物的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄 球菌（以下简称金葡菌）选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需 依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大 肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、 安全、使用方便及价格相对较低的品种。
1
围术期处理包括以下
2
严于术前 慎于术中 善于术后
术前准备
术前准备指针对患者的术前全面检查结果及预期施 的手术方式，采取相应的措施，尽可能使患者具有 良好的心理准备和机体条件，以便更安全地耐受手 术。
手术种类
急症手术（emergency operation） 指病情危急，需在最短时间内迅速作好准备实施手术
外科手术预防用药
2. 清洁 - 污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器 官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性 骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致 感染，故此类手术需预防用抗菌药物。
3. 污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成 手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。
术后感染
8.91 绿脓杆菌 31% 大肠杆菌 20% 克雷克氏菌 11%
外伤后感染
30.71 绿脓杆菌 34% 嗜麦芽假单胞菌 12% 阴沟杆菌 9%
来自百度文库
外科预防用抗菌药物的给药方法：
1）接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药 使手 术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物 浓度。
预防感染：
• 采取措施、提高患者的体质； • 及时处理已发现的感染灶； • 禁止罹患感染者与患者接触； • 手术中严格遵循无菌技术原则； 符合以下条件时，预防性应用抗生素： • 涉及感染病灶或接近感染区域的手术 • 胃肠道手术 • 操作时间长、创面大的手术 • 开放性创伤难以彻底清创 • 癌肿手术 • 涉及大血管的手术 • 需要植入人工制品的手术 • 器官移植术