极低体重新生儿的救治

极低体重新生儿的救治

发表时间：2020-03-20T03:45:27.100Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2020年第1期作者：施竹仙[导读] 出生时体重不足1500g的早产儿，而出生时体重不足1000g的早产儿我们称为超级低出生体重儿。

云南省曲靖市沾益区人民医院云南曲靖 655031

【摘要】目的：深入研究极低体重新生儿的救治措施和效果。方法：从2018年6月-2019年6月在本院出生的20例极低体重新生儿作为观察对象，在其他条件相同的情况下，为这20例极低体重新生儿实行临床综合救治，观察极低体重新生儿治疗后的身体状况。结果：20例极低体重新生儿接受治疗后，治疗成功的新生儿有18例，1例新生儿家属放弃治疗，1例新生儿治疗无效死亡。结论：为极低体重新生儿实行了综合性治疗后，治疗成功率非常高，新生儿基本可以存活，新生儿的体重明显上升，在其他并发综合征方面也得到了有效地改善，是一项值得推广的应用。

【关键词】临床综合救治；极低体重；新生儿

极低体重新生儿是指，出生时体重不足1500g的早产儿，而出生时体重不足1000g的早产儿我们称为超级低出生体重儿。导致极低体重新生儿产生的主要原因是由于新生儿的胎龄比较小，身体的各个器官发育并不健全，各项系统功能还没有成熟，这样的新生儿出生后，身体素质和生活能力都比较低，很容易产生各种病症，存活率比较低[1]。为了提高极低体重新生儿的生存治疗，我们将临床综合治疗方法应用于其中。本次研究从2018年6月-2019年6月在本院出生的20例极低体重新生儿作为观察对象，针对临床救治效果进行观察和讨论。

1、极低体重新生儿资料与救治方法

1.1 极低体重新生儿资料

2018年6月至2019年6月，以我院出生的20例极低体重儿为观察对象。20例新生儿中，男性11例，女性9例。孕周29～34周，平均（32.1±1.4）周。1473g时，平均体重（1354.6±55.8）g，20例极低体重儿均为早产儿。20例极低体重儿的资料无显著性差异。

1.2 救治方法

1.2.1常规治疗

极低体重新生儿往往需要送至新生儿重症监护病房进行治疗，首先需要对新生儿进行保暖处理。极低体重新生儿的中枢神经系统并没有发育完全，因此无法有效地调节体温，再加上严重缺乏皮下脂肪，因此新生儿的体温很难升高。为此，我们需要将极低体重新生儿放入保温箱中进行保温处理，一般情况下将保温箱的温度控制为37℃左右，湿度调整为75%。

1.2.2呼吸治疗

极低体重新生儿都会出现缺氧的情况，因此，我们需要采用呼吸机配合药物治疗来给新生儿提供充足的氧气。一般使用的药物为地塞米松，该药物能够有效地促进胎儿肺部成熟，配合上经鼻持续气道正压通气来确保新生儿有充足氧气吸取。一般情况下，经鼻持续气道正压通气的使用时间为9h-12d，每次脱机后，需要为新生儿带上氧气面罩进行过渡。

1.2.3调节新生儿内环境

首先，为20例极低体重新生儿进行外周静脉补液，来补充身体所需的热量和营养，首次补液的总量为60ml/kg，之后依次增加补液总量，每次增加数量为20ml，一般第一周补液的总量需要达到120ml/kg。与此同时，为新生儿补充氨基酸，每次使用15-35ml/（kg·d）、脂肪乳5ml/（kg·d），根据新生儿身体指标进行增加。如果出现以下这些情况，则需要立即停止内环境调节：（1）发现新生儿尿素氮超过12.9mmol/L，说明新生儿出现了肝脏、肾脏功能不全的情况；（2）白细胞计数不在5-30*109的范围内；（3）经皮胆红素测定超过200umol/L；（4）内循环衰竭等[2]。

1.2.4抗感染治疗

为了预防感染疾病的发生，需要及时给20例极低体重新生儿使用抗生素，本次研究为新生儿提供60mg/（kg·d）的阿莫西林克拉维酸钾针剂，每天使用2次[3]。

1.2.5新生儿的喂养

如果新生儿的胎龄不超过32周，那么需要用胃管进行喂养，初始量为2ml/kg，每间隔3h喂一次，如果新生儿出现了潴留的情况，则减少喂养次数。如果新生儿的胎龄超过了32周，那么则可以直接经口喂养，初始量为5ml，之后每次增加2ml/（kg·d），每间隔3h喂养一次。每天需要为新生儿测量肠鸣音、腹围，观察小儿患者是否出现腹胀等情况，观察大便性状[4]。

1.2.6综合征预防

（1）预防颅内病变：每天为新生儿注射维生素K，采用静脉滴注的方式，连续注射3d。第一次为新生儿注射时选择苯巴比妥钠，每次注射20mg/kg，能够有效地预防颅内病变。（2）预防胆红素脑病：对于极低体重新生儿来说，他们的血脑屏障功能往往发育并不健全，因此很容易产生高胆红素血症或者是低蛋白血症，因此我们采用光疗的方法进行治疗，对为新生儿补充白蛋白，预防胆红素脑病的发生[5]。

1.3 治疗效果观察

20例极低体重新生儿接受了临床综合性治疗后，医护人员详细统计新生儿体重的变化、并发综合征的发生率、存活率等指标。

1.4 统计学分析

深入研究极低体重新生儿的救治措施和效果所得出的数据全部利用SPSS208.0软件进行数据的处理，测量信息表示为平均值±平均差（），t用于测试。计数数据用病例数（百分比）n（%）表示，并用x平方进行检验。当P<0.05时，数据差异有统计学意义。

2、结果

根据医护人员的数据统计上看，20例极低体重新生儿接受治疗后，治疗成功的新生儿18例。其中一名新生儿放弃治疗，一名死于治疗失败。20例极低体重儿中，呼吸窘迫7例，肺炎13例，消化道出血5例，高胆红素血症10例、产生颅内出血的患儿有11例、出现败血症的患儿有6例。20例极低体重新生儿出院时的平均体重增长为2000g左右，住院时间基本为16-50d，平均住院时间为（36.5±5.2）d。

3、讨论

据社会调查统计显示，随着我国医疗技术的发展，辅助生殖技术越来越多，这就使得试管婴儿的出生了越来越高，基本为双胞胎，这也使得极低体重儿的出生了增高[6]。极低体重新生儿如果不及时接受救治，非常容易出现脑瘫、失明甚至死亡。为了给极低体重新生儿有效地救治，我们将临床综合救治措施应用于其中，主要通过喂养、呼吸治疗、内环境调节、综合征预防等多种方法来进行救治，能够有效地促进新生入体重的上升，增加低体重新生儿的存活率[7]。

综上所述，为极低体重新生儿实行了综合性治疗后，治疗成功率非常高，新生儿基本可以存活，新生儿的体重明显上升，在其他并发综合征方面也得到了有效地改善，是一项值得推广的应用。

参考文献：

[1]韦婷，梁妙娟，谭宝琴，侯海萍，曾敬芳.改良危重新生儿早期预警评分系统对极低出生体质量儿死亡风险的预测价值[J].护理实践与研究，2019，16（19）：120-122.

[2]罗勇.枸橼酸咖啡因在极低体重新生儿呼吸暂停治疗中的应用效果评价[J].基层医学论坛，2019，23（14）：1976-1977.

[3]黄桂秀.发展性照顾在NICU极低体重新生儿护理中的应用效果[J].医疗装备，2018，31（24）：192-193.

[4]刘新霞.低体重早产儿的临床护理[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（11）：225+227.

[5]陈艳. 双歧杆菌对极低出生体重新生儿临床应用的研究[D].东南大学，2016.

[6]佘云珍，刘兰.营养干预对低体重新生儿营养状态及生化指标的影响[J].中国妇幼保健，2016，31（16）：3290-3292.

[7]王倩倩. 超低出生体重早产儿救治的伦理问题分析[D].天津医科大学，2012.