妇产科常见急症的诊断、鉴别诊断

二、产科急救

孕产妇急救的范围 孕产妇急救的基本设施和药品


孕产妇急救的原则
孕产妇急救的措施
孕产妇急救的范围

妊娠晚期出血：胎盘早剥、前置胎盘
产后出血 早产 胎膜早破 在家分娩 妊娠期高血压疾病
孕产妇急救的基本设施和药品

血压计、听诊器、氧气袋、输液器、生理盐水、代 血浆、10％葡萄糖注射液、消毒棉签或棉球、注射 器、多普勒心音听诊器（或胎心听诊器）、开口器 孕产妇专有抢救包：无菌衣、无菌手套、止血钳、 剪刀、无菌纱布、

wenku.baidu.com诊断：
病史：多次刮宫、分娩、剖宫产、双胎等。 症状：妊娠晚期出现无诱因、无痛性反复阴道出血。 体征：贫血貌，胎头高浮。 阴道检查 B超

治疗：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。
鉴 别
前置胎盘
诱因 腹痛 出血 无 无 反复-显性
胎盘早剥
有 有 内或外
鉴 别
前置胎盘
宫高 无变化
胎盘早剥
升高
胎位
×
腹部不适， 严重时抽搐（子痫）
并发症：胎盘早剥 产后出血 心衰 肾衰 处理原则：吸氧、解痉、降压、镇静
子痫的急救

保持环境安静，避免声光刺激
吸氧；
防止口舌咬伤；
防止窒息 防止坠地受伤 控制抽搐：解痉、镇静
病历
35岁,第一胎妊36周,有慢性高血压病史, 现合并妊高征,血压160/100 mmHg,突然发

临床表现：体位改变后突然发生的一侧下 腹疼痛，伴有恶心、呕吐，一般无停经史 和阴道出血。妇科检查：一侧附件区可触 及肿物，压痛明显。B超：附件区肿物 好发于瘤蒂较长中等大小活动度良好 重心偏于一侧的囊实性肿瘤，如畸胎瘤
4.卵巢黄体囊肿破裂
黄体囊肿：卵巢排卵后形成黄体，若其内有 大量的积液达3cm称黄体囊肿。 病因：在卵巢黄体血管化时期容易破裂。 临床表现：１症状：突然发生的一侧下腹疼 痛，伴有恶心、呕吐，一般发生于月经周期 的中后期。2体征：贫血貌，脉率快，血压下 降，下腹压痛，移动性浊音阳性。
胎盘早剥的类型
显性剥离
隐性剥离
混合性剥离
临床表现及分类
Ⅰ度：剥离面积小，无腹痛或较轻，子宫软，胎位清楚， 胎心正常。 Ⅱ度：剥离面积达1/3，腹痛明显，贫血与出血不相符， 间歇宫缩，胎位清，胎儿存活。 Ⅲ度：剥离面积≥1/2，持续腹痛，严重贫血，子宫板样 硬，胎位不清，胎心消失。

诊断及治疗

临床分型：按自然流产发展的不同阶段，分为以下类型
先兆流产：阴道出血少，腹痛轻。妇科检查宫口未开，胎膜未破，妊娠产 物未排出。子宫与妊娠周数相符，妊娠有希望继续者。 难免流产：流产已不可避免，阴道出血多，腹痛剧烈，妇科检查宫颈口扩张， 可见胚胎组织堵塞与宫颈口，子宫大小与妊娠周数相符或略小。 不全流产：妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留，由难免流产发展而来。 一般子宫小于停经周数。 完全流产：妊娠产物已全部排出体外，阴道出血逐渐减少，腹痛逐渐消失， 宫颈口关闭，子宫接近正常大小。 流产有3种特殊情况： 稽留流产 习惯性流产 流产感染
胎心 宫缩 子宫体压痛 胎盘杂音
可触清
正常或异常 无或有 (-) (+)
触不清
异常或消失 强直不放松 (+) (-)
终 止 时 机
前置胎盘 胎儿可存活 虽孕周小,反复 出血或一次出 血>400ml. 胎盘早剥 一旦发现, 及时处理.
终 止 方 式
前置胎盘 剖宫产 完全性前置胎 产妇状况差 有胎儿宫内窘 阴道分娩 胎盘早剥 剖宫产 胎儿宫内窘迫 产妇一般情况差 (不论胎儿存亡) 阴道分娩
生剧烈腹痛,恶心,呕吐,出汗,血压下降至
60/40mmHg,有少量阴道出血,子宫体较硬,
收缩与间歇不明显,胎心不清,阴道检查:宫
口未开,应采取哪项措施?
讨论
.立即抢救孕妇休克,如胎儿已死可对待自然分娩×
.抢救孕妇休克,尽快进行剖宫产终止妊娠√ .立即人工破膜,加催产素静点× .立即人工扩张宫口,剥膜,再加催产素静点× .扩大宫口行碎胎术.
前置胎盘 早产死亡率 22.2 - 80% 胎盘植入 产后出血 产褥感染 胎盘早剥 胎窘死亡 新生儿死亡率 34 - 80% 子宫胎盘卒中 产后出血 急性肾衰 DIC
处 理 原 则
前置胎盘
减少早产率 提高围产儿存活率 (前提：孕妇安全) 出血补血 防止产后出血
胎盘早剥
及时终止妊娠 (6小时内) 补充血容,纠正 休克 防止产后出血
产后出血


定义：胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml。 病因： 子宫收缩乏力； 胎盘因素； 软产道损伤； 凝血功能障碍 临床表现： 阴道多量出血； 休克症状
出血的急救措施

建立静脉通路，补充血容量；

吸氧、监测血压； 产后可加强子宫收缩力；

胎膜早破

定义：在临产前胎膜破裂。 临床表现：阴道流出液体 主要危害：早产、脐带脱垂、母儿感染 急救措施： （1）绝对卧床：臀部抬高 （2）妊娠不满37周者，抑制宫缩 10%葡萄糖500ml + 25%硫酸镁30ml
妇产科急救
太原市中心医院 高枫
一、妇科常见急症及处理
流产 异位妊娠 卵巢囊肿蒂扭转 黄体破裂
1.流 产

概念：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终 止者，称为流产。 妊娠12周前终止者称为早期流产。 妊娠12周～不足28周终止者称为晚期流产。 临床表现：停经后阴道流血和腹痛。 早期流产：先出现阴道出血而后出现腹痛。 晚期流产：先出现腹痛而后出现阴道出血。
早产


定义：妊娠满28周～不足37周分娩者。 诱发早产常见诱因：胎膜早破 子宫过度膨胀及胎 盘因素 子宫畸形 宫颈内口松弛 临床表现：宫缩（不规律～规律）少许阴道出血 措施：心理治疗（安慰患者，使心情放松） 左侧卧位（减少自发性宫缩频率） 使用宫缩抑制剂（硫酸镁）
在家分娩


常见情况：胎盘滞留、产后出血
处理措施 断脐带：距脐轮约10cm处断脐（两把弯钳）；
开通静脉液路；
促进子宫收缩； 协助胎盘娩出；
胎盘滞留；
产后出血：同前。
妊娠高血压疾病

定义：发生于妊娠20周以后出现的高血压、蛋白尿、浮肿，
严重时发生抽搐、昏迷等综合征。
病理改变：全身小血管痉挛 分型：妊娠期高血压、子痫前期（轻、重）、子痫 临床表现：高血压、水肿、蛋白尿；头痛、视力改变、上

急救措施:建立液路，快速补液。
2.异位妊娠
概念：受精卵在子宫体腔以外着床。 分类：卵巢妊娠、输卵管妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、

宫颈妊娠。

临床表现：停经史、阴道少量不规则出血、腹痛、晕厥、
休克、腹部包块。
诊断：病史、尿妊免、B超、后穹窿穿刺。 急救治疗：补液，及早会诊。

3.卵巢囊肿蒂扭转


特殊药品：缩宫素注射液、安定注射液、25％硫酸 镁注射液、心痛定
孕产妇急救的原则


辨明病因
快速对症 了解病史

联系医院
妊娠晚期出血

1、胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期正常位置的胎 盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离

胎盘早剥的病因： 1、血管病变 2、机械因素 3、体积骤然缩小 4、子宫静脉压突然升高
终止方式-阴道分娩条件
前置胎盘 边缘性或部分性 出血量少 产妇一般情况好 宫颈条件成熟 胎盘早剥 轻型早剥胎心好 产妇一般情况好 宫颈条件成熟 短时可阴道分娩 经产妇
预
前置胎盘 搞好计划生育 防早产 避免多次刮宫 防宫腔感染
防
胎盘早剥 治疗合并症 避免长时间仰卧 避免外伤 羊水过多双胎分娩
母儿影响
结合病史、临床表现、体格检查、B超可诊断。 治疗：1.纠正休克。 2.及时终止妊娠。 3.并发症处理。（DIC、产后出血、急性肾 功能衰竭）
妊娠晚期出血

2、前置胎盘：妊娠28w后，胎盘位于子宫下段或 位置低于胎儿先露部覆盖宫颈内口

前置胎盘的病因： 1、子宫内膜病变与损伤 2、胎盘面积过大 3、胎盘异常 4、受精卵滋养层发育迟缓