经皮肾镜术后的护理

根据麻醉方式指导卧位与饮食
1
抬高患肢，有利于静脉回流，
2
减轻肿胀。Biblioteka Baidu
3 对石膏固定者，患肢摆放应舒适，并注意石 膏护理，保持石膏外观清洁、干燥、密切观
察指端皮温、色泽、感觉及运动功能。
4
有切口引流的保持引流通畅，观察引流液的量、
颜色、性状并记录引流量。
精品课件
护理
5
术后护理
待麻醉苏醒后固定牢固者可指导病 人功能锻炼。
并发症的观察与护理：
6
1、骨筋膜室综合征：持续性剧烈的
疼痛，皮肤苍白，皮温升高，肿胀明
显，感觉麻痹，不能活动，被动伸指
时疼痛加剧，动脉搏动减弱或消失 。
2、前臂缺血性肌挛缩
3、交叉愈合
4、骨不连
精品课件
健康教育
休息与体位 ：长 臂石膏托固定后， 卧床时头肩部抬 高，患肢垫枕与 躯干平行，离床 活动时，患肘用 三角巾悬吊与胸
出院指导
复查指征及复诊时间 ： 石膏固定期间患肢如出 现指端麻木、疼痛、感 觉异常，应及时回院复 查。在骨折后的1个月、 3个月、6个月复查X线 片，了解骨折愈合情况， 及时调整固定，防止畸
形愈合。
精品课件
补充 上肢骨骨折常见的神经损伤
臂丛神经的分支： 胸长神经、胸背神经、肌皮神经、桡神经、 尺神经、正中神经、腋神经
3 间隙最大，骨周围肌肉及上下骨间隙及斜索 均处于等张位，有利于骨折的稳定，是理想 的固定体位。
患肢抬高位，以利于静脉和淋巴的回流减肿胀， 严密观察末梢血供、运动及感觉功能同时指导患 者做手掌的伸手精与品课握件拳运动。
护理 术前护理
5 保持有效的固定 6 完善术前的各项化验和检查。
精品课件
护理 术后护理
前。
饮食指导
精品课件
强调功能锻 炼的意义
健康教育
功能锻炼
最大限度恢复患肘功能。固 定后2周内可进行前臂和上臂 肌肉的收缩活动，如握拳、 屈伸手指，2周后局部肿胀消 退，可进行肩、肘、腕诸关 节活动，频率和范围逐渐增 加。3周内避免前臂的悬前悬 后动作，4周后可进行前臂旋 转活动，6—10周拆 除外固 定可做各关节面的功能锻炼。
损伤多发生在腕部和肘部①运动障碍：前臂不能旋前， 拇指、食指及中指不能屈曲，拇指不能做对掌动作， 鱼际肌萎缩，手常变平坦称为“猿手” ②感觉障碍： 皮肤分布精区品课感件觉障碍，尤以拇、食、中指远节关节 最为明显。
示意图
精品课件
示意图
精品课件
示意图
精品课件
精品课件
精品课件
诊断
X线
CT 检 查
精品课件
治疗
非手术
手法复位，石膏和夹板外固定。
注意骨筋膜室综合征的发生和治疗
手术
切开复位内固定术，手术最好在 损伤开始24—48小时内进行。
精品课件
护理
1
4
术前护理
心理护理
饮食 给予高蛋白、高维生素、 高钙饮食，促进生长发育
2 及骨质愈合。 无论是石膏固定还是夹板固定，患肢必须保 持在肘关节屈曲90度，前臂中立位，此时骨
桡神经 尺神经 正中神经
肱骨干骨折易伤及此神经，致使①运动障碍：前臂 旋后困难、不能伸腕和伸指，拇指不能外展，出现 “垂腕”畸形②感觉障碍：“虎口”区皮肤感觉丧 失
桡骨远端骨折易伤及①运动障碍：拇指不能内收，其它各 指不能内收与外展，环指与小指末节不能屈曲，骨间肌及 蚓状肌萎缩，掌骨间隙出现深沟，表现为“爪形手”。② 感觉障碍 ：手的尺侧，小指的全部和环指的尺侧感觉丧 失
4. 合并肾盏憩室的结石治疗
5.长径>2cm或面积>3cm²肾结石，尤其是鹿
角形结石
精品课件
经皮肾镜取石术的适应症
1.1~3cm肾盂结石的初级治疗
.
精品课件
病因
1
直接暴力
2
间接暴力
3
机器绞伤
精品课件
临床表现
成人无移位的前臂双骨骨折较少见，患 者伤后前臂肿胀、疼痛、畸形，前臂和手 的活动受限，可有缩短和成角畸形。局部 压痛，骨擦感和异常活动。
经皮肾镜取石术后的护理
外科：张燕萍
精品课件
泌尿外科临床新技术
1.体外冲击波碎石术 2.输尿管镜取石术（URL) 3.经皮肾镜取石术（PCNL) 4.腹腔镜手术
精品课件
经皮肾镜取石术的适应症
1.1~3cm肾盂结石的初次治疗
2.部分位置可及的鹿角形结石
3. 较大的下级肾盂结石的初级治疗或体外冲 击波碎石术失败且不适于输尿管软镜再处理 的下级肾盏结石