酸碱失衡与电解质紊乱的处理
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酸碱失衡与电解质紊乱的处理
(一)一般治疗原则
1、病因治疗:治疗原发病
2、抗感染治疗:感染是酸碱失衡的诱因,糖尿病并发肺部感染易导致代酸并呼酸。
3、改善肺肾功能及增强机体免疫力
4、氧疗:PaO
>60mmHg,一般可不必给氧,如有呼吸困难则吸氧。
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①低浓度给氧,鼻导管吸氧浓度计算,吸氧浓度%=21+4×1L(氧流量)=25%
潴留者给氧浓度可在40%左右。
②高浓度吸氧:不伴CO
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(二)水、电解质代谢异常处理
1、水缺乏(高渗性缺水)
表现血Na+、CL明显增加,推算缺水量代入公式:
应补充液量=正常总体液量-现有总体液量
举例:失水前体重64kg,现血清Na+160mmol/L,正常总体液按体重60%计算得
64×0.6=38.4kg
现有总体液量=142/160×38.4≌34kg
应补充液量=38.4-34.0=4.4kg(4400ml)。
再加每天生理必需量约1500ml,以5%葡萄糖输入,若补液量过多,可先输一半。
2、低钠血症处理
①多见于缺水缺钠
②易出现循环衰竭
③大量补Na+同时须补K+
④缺钠补充公式:钠缺乏(mmol)=(正常血清Na+﹣测得血清Na+)×体重×
0.6
例体重50kg,血清Na+120mmol
Na+缺乏=(142-120)×50×0.6=660mol,每升生理盐水中含有Na+和CL-各154mmol,即补生理盐水4000ml左右。(开始给予1/3或1/2剂量)。
3、低钾血症处理
①鼓励多食含钾饮食;
②见尿补钾,多尿多补,少尿少补,无尿不补;
③一般每天补氯化钾3~6克;
④同时补镁;
⑤补钾公式:钾缺乏(mmol)=(正常血清钾-测得血清钾)×体重×0.4
举例:体重60kg,血清k+2mmol
钾缺乏=(4.5-2)×60×0.4=60mmol
每克氯化钾含K+和Cl-各13.4mmol,60÷13.4≌4.5克
因每天排K+3克,故每天补氯化钾7.5克。
i 如补钾超过8克,静脉补钾每天不超过8克,其余口服;
ii补钾浓度以3‰~4‰;
iii补钾速度以每小时10mmol静脉点入为宜。
4、高钾血症处理
原则:①10%葡萄糖酸钙20~30ml+5%葡萄糖40~60ml静脉注射;
②输入1M乳酸钠或5%碳酸氢钠60~100ml;
③补充葡萄糖和胰岛素;
④应用阿托品类药物,以防心脏传导阻滞;
⑤血液透析及利尿剂应用。
5、低氯血症处理
通常将血清CL-提高到85mmol水平即可。
补氯公式:(85-测得Cl-)×体重×0.2
当测得CL-为65mmol,体重为60kg,则(85-65)×60×0.2=240mmol
每10克盐酸精氨酸含H+和Cl-各48mmol,
则10:48=X:240 X=50克(先可给1/2量)
6、低镁处理
①原因:利尿——吸收不良——酒精中毒
②表现:记忆力下降、麻木、抽搐、食欲下降、腹泻、心律失常等;
③Mg++与K+的关系:Mg++使K+主动入细胞内并调节细胞内K+的含量。Mg++
缺乏往往伴细胞内K+丢失;Mg++、K+均缺,单补K+无济于事,因为Mg++缺乏,肾无法保留K+,尿排K+上升。
④处理:镁下降时即补镁6~12克+5%G.S500ml静脉点滴。正常每公斤体
重补镁1mEQ/L(0.5mmol/L)。1克MgSO4可提供8mEQ/L镁。
(三)酸碱失衡处理
1、单纯性:
①呼酸:改善通气,若PH<7.20,可小剂量补碳酸氢钠。
②呼碱:可重复呼吸或使用适量镇静剂,当碱血症严重,则补盐酸精氨
酸。
③代酸:当HCO3-<12mmol或PH<7.20则补碱
补碱公式:HCO3-=(12-测得HCO3-)×0.4×体重
若测得HCO3-为7mmol,体重60kg,则(12-7)×0.4×60=120mmol
1克碳酸氢钠=12mmol的HCO3-
120÷12=10克,即补5%碳酸氢钠200ml(补碱前须补钾)
④代碱:主要纠正失水和低钾、低氯,可补盐酸精氨酸及服用醋氮酰胺
等。
2、混合性酸碱失衡的处理原则
①明确原发与继发,治疗原发病,继发不必去纠正;
②与水、电解质关系密切,如低钾、低氯性碱中毒,必须纠正电解质紊
乱;
③只要不存在高血钾就应补钾,不存在排水障碍就应补充水分,通常补
充生理盐水;
④三重酸碱失衡,如PH正常就不必使用碱性或酸性药物,但PH明显
升高或降低,则按碱血症或酸血症处理(呼酸并代酸多为不良预兆)。