中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(草案)202X年上海.ppt
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《胃癌早诊早治中国专家共识(2023版)》解读PPT课件
02
在我国，胃癌的发病率和死亡率 也居高不下，严重威胁人民健康
。
胃癌的发病与多种因素有关，包 括幽门螺杆菌感染、不良饮食习 惯、吸烟、遗传等。
03
胃癌早期症状隐匿，易与胃炎、 胃溃疡等良性疾病相混淆，导致
诊断延误。
04
早诊早治重要性
01
早期胃癌的5年生存率高 达90%以上，而进展期 胃癌的5年生存率则大幅 下降。
《胃癌早诊早治中国专家共识（ 2023版）》解读
汇报人：xxx 2024-03-11
目录
• 共识背景与意义 • 胃癌筛查策略与方法 • 早期诊断与评估标准 • 早期治疗原则与方案选择 • 患者管理与随访监测建议 • 共识推广实施与未来展望
01
共识背景与意义
胃癌流行现状及危害
01
胃癌是全球范围内发病率和死亡 率较高的恶性肿瘤之一。
03
预后评估及影响因素分析
预后评估主要依据患者术后病 理分期、淋巴结转移情况等因 素进行。
影响因素包括：患者年龄、性 别、肿瘤部位、病理类型、治 疗方式等。
对于不同预后的患者，应采取 针对性的随访和治疗措施，以 提高生存率和生活质量。
04
早期治疗原则与方案选择
早期治疗原则及适应证把握
早期发现、早期诊断
者。
手术范围
根据肿瘤大小、位置和浸润深度 等因素，确定手术范围，以实现
根治性切除。
淋巴结清扫
对于存在淋巴结转移风险的患者 ，需进行淋巴结清扫，以降低复
发和转移的风险。
非手术治疗方法探讨
药物治疗
包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等。药物治疗可 缩小肿瘤、缓解症状、延长生存期。
放射治疗
主要用于辅助手术治疗，可缩小肿瘤、缓解症状 、提高手术切除率。
2023中国早期胃癌筛查检验技术专家共识(完整版)
2023中国早期胃癌筛查检验技术专家共识（完整版）我国是胃癌高发国家，由于早期胃癌无明显症状，临床发现的胃癌约90%属于进展期，严重降低了5年生存率。
胃镜和活检是公认的诊断胃癌的金标准，但我国人口众多，资源分配有限，难以实现大规模筛查，而早期诊断相关检验技术具有无创、便捷、灵敏度高等特点，能够实现早期胃癌的筛查。
通过分析近年来已用于临床早期诊断胃癌的相关检验技术，包括呼气检测、血清学免疫检测和分子检测技术，探讨早期胃癌相关标志物，例如幽门螺杆菌、胃蛋白酶原、胃泌素、肿瘤标志物及DNA甲基化在早期胃癌诊断中的临床应用及特点，并提出了共识性意见，旨在为患者、临床医师及卫生行政管理部门提供规范、临床应用价值高的检验技术指导和筛查策略。
胃癌是我国发病率第一的消化道恶性肿瘤，根据《2020全球最新癌症负担数据》显示，2020年我国胃癌新发478 508万例，发病率约33.06/10万，居中国恶性肿瘤发病率第2位；死亡373 789万例，死亡率约25.82/10万，位列我国恶性肿瘤死亡率第3位［1］。
幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染和胃癌筛查不足是我国胃癌高发的关键因素。
我国目前Hp感染率达50%~56%，约7亿人被感染［2］。
在过去60年，西欧和北美的胃癌发病率逐渐下降，部分原因归功于分餐制控制了Hp传播，降低了胃癌发生风险［3, 4］。
除胃癌风险因素减少和生活习惯改善等因素［2，5］，对胃癌高危人群进行胃癌筛查已成为有效方法之一［6, 7, 8, 9］。
据数据统计显示，胃癌患者的中位总生存时间仅16个月［10］，为了延长患者5年生存率，早期发现早期治疗无疑是解决问题的关键。
因此，提升我国早期胃癌检验技术水平，提高早期胃癌筛查覆盖率是降低我国胃癌死亡率和提升早期胃癌检出率的重要措施［11, 12］。
早期胃癌预后良好，5年总生存率达90%以上［13, 14］，进展期胃癌5年生存率仅为30%［15, 16］。
胃癌的实验室诊断中国早期胃癌筛查专家共识PPT课件
PGII与胃底粘膜病变的相关性较大(相对于胃窦粘膜)，其升高与胃底 腺管萎缩、肠上皮化生或假幽门腺化生、异型增生有关
PGI/II比值进行性降低与胃粘膜萎缩进展相关
10
PGI/PGII的变化总览
11
胃蛋白酶原PG
PG I浓度和PG I/II比值下降对于萎缩性胃炎具有提示作用。
受试者
测定血清PG水平
12
[2] Kodoi A, Yoshihara M, et al: J Gastroenterol. 1995;30:452-60.
胃蛋白酶原PG
以PG I≤70ng/ml、 PG I/II ratio≤3作 为胃癌高风险Cut-off Value：
确诊的13例胃癌病 例中，通过PG血清学 检测，11例能被检测 出来。
胃癌在相当长一段时间内仍是危害人类的主要恶性肿瘤
2
胃癌早诊早治的重要性
胃癌的早期诊断，无疑是提高胃癌生存率的关键！
癌灶局限在粘膜内或粘膜下层的称为早期胃癌 侵犯肌层以深或有转移到胃以外区域者称为进展期胃癌 临床研究发现: 始发阶段的小胃癌、微小胃癌10年存活率可达100% 早期胃癌术后5年生存率为90% 进展期胃癌术后5年生存率低于30%
胃癌的实验室诊断
----中国早期胃癌筛查专家共识
1
胃癌流行病学
关于胃癌的三个问题： （1）全球每年有100万胃癌患者，中国就有50万，为什么？ （2）早期检出胃癌十年的存活率几乎100%，晚期发现胃癌五年的存活率
只有5%。日韩胃癌的早期检出率高达90%，中国的胃癌早期检出率有多 少？为什么？ （3）国家在提高早期胃癌检出率有哪些行动？
16
胃泌素17与萎缩性胃炎
对照组与萎缩性胃炎不同萎缩部位G-17检测结果比较显示: G-17水平 与萎缩部位相关, 与对照组比较,
PGI/II比值进行性降低与胃粘膜萎缩进展相关
10
PGI/PGII的变化总览
11
胃蛋白酶原PG
PG I浓度和PG I/II比值下降对于萎缩性胃炎具有提示作用。
受试者
测定血清PG水平
12
[2] Kodoi A, Yoshihara M, et al: J Gastroenterol. 1995;30:452-60.
胃蛋白酶原PG
以PG I≤70ng/ml、 PG I/II ratio≤3作 为胃癌高风险Cut-off Value：
确诊的13例胃癌病 例中，通过PG血清学 检测，11例能被检测 出来。
胃癌在相当长一段时间内仍是危害人类的主要恶性肿瘤
2
胃癌早诊早治的重要性
胃癌的早期诊断，无疑是提高胃癌生存率的关键！
癌灶局限在粘膜内或粘膜下层的称为早期胃癌 侵犯肌层以深或有转移到胃以外区域者称为进展期胃癌 临床研究发现: 始发阶段的小胃癌、微小胃癌10年存活率可达100% 早期胃癌术后5年生存率为90% 进展期胃癌术后5年生存率低于30%
胃癌的实验室诊断
----中国早期胃癌筛查专家共识
1
胃癌流行病学
关于胃癌的三个问题： （1）全球每年有100万胃癌患者，中国就有50万，为什么？ （2）早期检出胃癌十年的存活率几乎100%，晚期发现胃癌五年的存活率
只有5%。日韩胃癌的早期检出率高达90%，中国的胃癌早期检出率有多 少？为什么？ （3）国家在提高早期胃癌检出率有哪些行动？
16
胃泌素17与萎缩性胃炎
对照组与萎缩性胃炎不同萎缩部位G-17检测结果比较显示: G-17水平 与萎缩部位相关, 与对照组比较,
中国早期胃癌筛查流程专家共识意见年上海
胃癌是我国最常见的消化系统恶性肿瘤之一，也是导致我国癌症相关死亡的主要原因之一、早期胃癌的治愈率较高，因此早期发现和早期干预非常重要。
为了统一我国的早期胃癌筛查流程，专家们在上海举行了一次会议，并达成了共识。
本文将介绍这些专家共识的主要内容。
一、筛查对象和筛查方案1.目标对象根据国内外研究数据和实践经验，专家共识认为，高风险人群是胃癌筛查的重点对象。
高风险人群包括：家族中有胃癌史的人群、长期患有胃溃疡、慢性胃炎、胃肠道息肉、胃炎-胃肠道上皮内病变继发病变等疾病的人群。
2.筛查方案专家共识提出了一套适用于我国的胃癌筛查方案。
包括：（1）筛查方法：常规采用上消化道内镜检查（胃镜）作为首选方法进行胃癌筛查。
（2）筛查时间：对于高风险人群，建议每年进行一次上消化道内镜检查，直到筛查结果连续两次呈阴性为止。
（3）筛查结果划分：将筛查结果分为正常、炎症、不典型增生、胃癌可疑病变和确诊胃癌五种情况。
筛查结果为炎症、不典型增生、胃癌可疑病变的患者，需要进一步行组织学检查。
二、筛查结果处理和管理1.炎症和不典型增生的处理对于筛查结果为炎症和不典型增生的患者，建议根据具体情况采取若干方案：对于炎症，积极治疗，继续随访观察；对于不典型增生，定期复查（如每3-6个月进行上消化道内镜检查），直至排除胃癌。
2.胃癌可疑病变的处理对于筛查结果为胃癌可疑病变的患者，专家共识意见建议进行组织学检查，以确定确诊。
3.确诊胃癌的管理对于确诊为早期胃癌的患者，专家共识意见建议及时手术切除病变组织，并根据具体情况选择术后辅助治疗（如化疗）。
对于晚期胃癌患者，手术切除后联合放疗和化疗，可以提高疗效。
三、筛查工作推动为了推进早期胃癌筛查工作，专家共识提出了以下几点建议：（1）加强宣传：提高公众对胃癌的认识和关注，推广早期胃癌筛查的重要性。
（2）完善筛查网络：建立完善的早期胃癌筛查网络，包括筛查机构的设置和人员培训等。
（3）完善管理流程：建立胃癌筛查的标准操作流程，确保筛查质量和准确性。
中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(草案)202X年上海.ppt
中国早期胃癌筛查流程 专家共识意见（草案）
（2017年，上海）
引言
•胃癌（GC）是最常见的消化道肿瘤之一，严重威胁人类 的生命健康。早期诊断、早期治疗对于提高胃癌治疗疗效、 降低病死率具有重要意义。
筛查对象
• 我国胃癌筛查目标人群的定义为年龄≥40岁，且符合下列 任意一条者：
• ①胃癌高发地区人群； • ②Hp感染者； • ③既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后
残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病； • ④胃癌患者一级亲属； • ⑤存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮食、吸
烟、重度饮酒等）
筛查方法——血清学筛查
筛查方法——血清学筛查
• 2、血清胃泌素17（gastrin-17，G-17）
• G-17是由胃窦G细胞合成和分泌的酰胺化胃泌素，主要生理功能为刺激胃酸分泌、促 进胃黏膜细胞增殖与分化，它在人体中的含量占有生物活性胃泌素总量的90%以上。
。2020年12月10日星期四2020/12/102020/12/102020/12/10
• 15、会当凌绝顶，一览众山小。2020年12月2020/12/102020/12/102020/12/1012/10/2020
• •
THE END 16、如果一个人不知道他要驶向哪头，那么任何风都不是顺风。2020/12/102020/12/10December 10, 2020
• 13、志不立，天下无可成之事。2020/12/102020/12/102020/12/102020/12/1012/10/2020
• 14、Thank you very much for taking me with you on that splendid outing to London. It was the first time that I had seen the Tower or any of the other famous sights. If I'd gone alone, I couldn't have seen nearly as much, because I wouldn't have known my way about.
（2017年，上海）
引言
•胃癌（GC）是最常见的消化道肿瘤之一，严重威胁人类 的生命健康。早期诊断、早期治疗对于提高胃癌治疗疗效、 降低病死率具有重要意义。
筛查对象
• 我国胃癌筛查目标人群的定义为年龄≥40岁，且符合下列 任意一条者：
• ①胃癌高发地区人群； • ②Hp感染者； • ③既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后
残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病； • ④胃癌患者一级亲属； • ⑤存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮食、吸
烟、重度饮酒等）
筛查方法——血清学筛查
筛查方法——血清学筛查
• 2、血清胃泌素17（gastrin-17，G-17）
• G-17是由胃窦G细胞合成和分泌的酰胺化胃泌素，主要生理功能为刺激胃酸分泌、促 进胃黏膜细胞增殖与分化，它在人体中的含量占有生物活性胃泌素总量的90%以上。
。2020年12月10日星期四2020/12/102020/12/102020/12/10
• 15、会当凌绝顶，一览众山小。2020年12月2020/12/102020/12/102020/12/1012/10/2020
• •
THE END 16、如果一个人不知道他要驶向哪头，那么任何风都不是顺风。2020/12/102020/12/10December 10, 2020
• 13、志不立，天下无可成之事。2020/12/102020/12/102020/12/102020/12/1012/10/2020
• 14、Thank you very much for taking me with you on that splendid outing to London. It was the first time that I had seen the Tower or any of the other famous sights. If I'd gone alone, I couldn't have seen nearly as much, because I wouldn't have known my way about.
早期胃癌筛查PPT课件
❖ 治愈性切除（curative resection）：达到完全 切除且无淋巴结转移风险。
❖ 局部复发（local recurrence）：指术后6个月 以上原切除部位及周围1 cm内发现肿瘤病灶。
❖ 残留（residual）：指术后6个月内原切除部位 及周围1 cm内病理发现肿瘤病灶[10]。
8
❖ 同时性复发（synchronous recurrence）：指 内镜治疗胃癌后12个月内发现新的病灶，即 内镜治疗时已存在但被遗漏的、术后12个月 内经内镜发现的继发性病灶[11]。
10
❖ 我国胃癌地区分布广泛，以西北地区和东南 沿海较为集中，多地散在典型高发区，地区 差异明显；男性发病率和死亡率约为女性的2 倍，农村比城市高出60%~70%，以40~60岁 多见，死亡率随年龄增长而增加。近20余年 来我国的胃癌发病率呈下降趋势，以远端胃 癌下降为主，而近端贲门胃底部癌并未下降， 在部分食管癌高发区有上升趋势的报道。
❖ 癌前疾病（precancerous discases）：指与 胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险 性，为临床概念，如慢性萎缩性胃炎、胃溃 疡、胃息肉、手术后胃、Menetrier病（肥厚 性胃炎）、恶性贫血等；
❖ 癌前病变（precancerous lesions）：指已证 实与胃癌发生密切相关的病理变化，即异型 增生[上皮内瘤变（intraepithelial neoplasia）]，为病理学概念。
❖ 异时性复发（metachronous recurrence）：指治疗后超过12个月发现新 的病灶[Байду номын сангаас2]。大部分病灶出现在胃内原发病灶 的邻近部位，且病理组织类型相同。
9
流行病学
❖ 据2008年世界癌症报告统计，胃癌发病率居全球恶 性肿瘤第4位，在恶性肿瘤死亡病因中高居第2位。 东亚、南美、东欧为胃癌高发区，而北美、澳大利 亚、新西兰为低发区。近30年世界各国特别是欧美 国家胃癌发病率和死亡率总体呈下降趋势，但近端 胃癌发病率和死亡率相对升高。而由于世界人口的 不断增长和老龄化，胃癌绝对死亡人数已从1985年 的64万上升为2008年的98.9万。按伤残调整寿命年， 世界胃癌负担仍居恶性肿瘤前列。
❖ 局部复发（local recurrence）：指术后6个月 以上原切除部位及周围1 cm内发现肿瘤病灶。
❖ 残留（residual）：指术后6个月内原切除部位 及周围1 cm内病理发现肿瘤病灶[10]。
8
❖ 同时性复发（synchronous recurrence）：指 内镜治疗胃癌后12个月内发现新的病灶，即 内镜治疗时已存在但被遗漏的、术后12个月 内经内镜发现的继发性病灶[11]。
10
❖ 我国胃癌地区分布广泛，以西北地区和东南 沿海较为集中，多地散在典型高发区，地区 差异明显；男性发病率和死亡率约为女性的2 倍，农村比城市高出60%~70%，以40~60岁 多见，死亡率随年龄增长而增加。近20余年 来我国的胃癌发病率呈下降趋势，以远端胃 癌下降为主，而近端贲门胃底部癌并未下降， 在部分食管癌高发区有上升趋势的报道。
❖ 癌前疾病（precancerous discases）：指与 胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险 性，为临床概念，如慢性萎缩性胃炎、胃溃 疡、胃息肉、手术后胃、Menetrier病（肥厚 性胃炎）、恶性贫血等；
❖ 癌前病变（precancerous lesions）：指已证 实与胃癌发生密切相关的病理变化，即异型 增生[上皮内瘤变（intraepithelial neoplasia）]，为病理学概念。
❖ 异时性复发（metachronous recurrence）：指治疗后超过12个月发现新 的病灶[Байду номын сангаас2]。大部分病灶出现在胃内原发病灶 的邻近部位，且病理组织类型相同。
9
流行病学
❖ 据2008年世界癌症报告统计，胃癌发病率居全球恶 性肿瘤第4位，在恶性肿瘤死亡病因中高居第2位。 东亚、南美、东欧为胃癌高发区，而北美、澳大利 亚、新西兰为低发区。近30年世界各国特别是欧美 国家胃癌发病率和死亡率总体呈下降趋势，但近端 胃癌发病率和死亡率相对升高。而由于世界人口的 不断增长和老龄化，胃癌绝对死亡人数已从1985年 的64万上升为2008年的98.9万。按伤残调整寿命年， 世界胃癌负担仍居恶性肿瘤前列。
胃癌筛查与早诊早治方案2024PPT
足量摄入蔬菜和水果
保护因素包括足量摄入蔬菜和水果， 可以降低胃癌的发病风险。
胃癌的主要危险因素
幽门螺杆菌感染
幽门螺杆菌（Helicobacter pylori， Hp）感染是胃癌的主要危险因素之 一。
不良生活方式和饮食习惯
吸烟、重度饮酒、高盐饮食、腌制 食品等不良生活方式和饮食习惯会 增加胃癌的风险。
不能耐受常规内镜检查者的选择
可进行麻醉/镇静内镜或经鼻超细内镜检查，也可考虑使用磁控胶囊胃镜。
具体检查方法和操作流程
具体检查方法和操作流程参见国家卫生健康委最新发布的胃癌诊疗指南。
筛查频率的建议
胃癌高风险人群筛查频率
胃癌高风险人群原则上每5年进行1次内镜检查。
特殊病变者的筛查频率
有特定病变者（如萎缩性胃炎、肠上皮化生等）建议缩短筛查间隔，具体为每3年或每年进行1 次内镜检查。
高风险人群的定义
年龄和地区标准
高风险地区
胃癌发病率较高的县级行政区。
年龄标准
45岁以上的人群。
家族史标准
父母、子女以及兄弟姐妹等一级亲属中有胃癌病史。
家族病史的影响
一级亲属胃癌病史的影响
父母、子女以及兄弟姐妹等一级亲 属中有胃癌病史的，属于胃癌高风 险人群。
家族性胃癌的风险提升
具有家族胃癌病史的人群，其胃癌 发病风险会显著提高。
胃癌的筛查方法
筛查对象和条件
01
高风险人群定义
年龄≥45岁，且符合胃癌相关危险因素的任 意一项者。
02
无上消化道癌病史
筛查对象需为无上消化道癌病史的高风险 人群。
03
年龄和内镜检查条件
筛查对象年龄一般在45~74岁之间，能配 合内镜检查。
中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(草案)解读李学辉
中国早期胃癌筛查流程专家共识意 见（草案）解读
（2017年，上海） 李学辉
一、前言
• 胃癌（gastric cancer，GC）是最常见的消化道肿瘤之一，严重威胁人类的生命健康。
• 近几十年来，随着人们生活条件的改善、良好饮食习惯的形成、幽门螺杆菌（H. pylori，Hp）的根除等因素，胃癌发病率总体有所下降，但是其发病率在全球仍高 居男性肿瘤第4位，死亡率排在第3位，男性发病率是女性的2倍[1-2]。
பைடு நூலகம்
三、筛查方法
• ①血清Hp抗体检测：通常检测的Hp抗体是针对尿素酶的 IgG，可反映一段时间内 的 Hp 感染情况，部分试剂盒可同时检测 CagA 和VacA 抗体（区分Hp毒力）[29]。
• ②尿素呼气试验（UBT）：UBT 包括 13C-UBT和14C-UBT，是临床最常应用的非 侵入性试验，具有Hp检测准确性相对较高、操作方便和不受Hp在胃内灶性分布影 响等优点[30]。
三、筛查方法
• 4）血清肿瘤标志物检测：目前常用肿瘤标志物包括癌胚抗原（CEA）、CA19-9、 CA72-4、CA125、CA242等，但上述肿瘤标志物在进展期胃癌中的阳性率仅为 20%~30%，在早期胃癌中的阳性率低于10%，因此对于早期胃癌的筛査价值有限， 因此不建议作为胃癌筛查的方法。
三、筛查方法
• 2. 内镜筛查： • （1）电子胃镜筛查：尽管胃镜及其活检是目前诊断胃癌的金标准，但是胃镜检查
依赖设备和内镜医师资源，且检查费用相对较高、具有一定痛苦，患者接受度较差， 即便对于日本等发达国家而言，尚未能实现用内镜进行大规模胃癌筛查[5]。
三、筛查方法
• （2）磁控胶囊胃镜筛查：由于胃腔较大，常规的被动式小肠胶囊内镜不适合胃部疾病的诊断，目前应 用 成 熟 的 技 术 是 磁 控 胶 囊 胃 镜（magnetically-controlled capsule endoscopy，MCE），是将胶囊内镜（CE）技术和磁控技术成功结合 的新一代主动式胶囊内镜，具有全程无痛苦、便捷、诊断准确度高的优点。目前在临床广泛应用的主要是我国自主研发的 安翰磁控胶囊胃镜系统（国械注准20173223192）。通过有效的胃准备和磁控操作技术，MCE 对胃病变的诊断可实现与常 规电子胃镜高度一致的准确性[32]。近期多项针对国产磁控胶囊胃镜的研究表明，与传统电子胃镜相比，MCE对胃疾病诊 断的敏感度为 90%~92%，特异度为 90%~95%，与胃镜检查结果的一致性为 95%~98%[33-35]。MCE 诊断胃内病变（包括 溃疡、息肉、黏膜下隆起等）的敏感度 为 90.4% ，特 异 度 为 94.7% ，诊 断 准 确 度 为93.4%，且安全舒适，患者的接受 度高达96%[36]。针对无症状人群体检 MCE 的大样本研究发现，胃癌检出率达 2.2‰，而对 45 岁以上人群检出率可达 6.7‰，癌症检出率已达到日韩用电子胃镜筛查的水平，且人群接受度高，无严重并发症。因此，MCE对于胃癌风险人群 是一种可供选择的筛查方式，有助于发现胃癌前病变或状态，可用于自然人群的胃癌大规模筛查[37]。
（2017年，上海） 李学辉
一、前言
• 胃癌（gastric cancer，GC）是最常见的消化道肿瘤之一，严重威胁人类的生命健康。
• 近几十年来，随着人们生活条件的改善、良好饮食习惯的形成、幽门螺杆菌（H. pylori，Hp）的根除等因素，胃癌发病率总体有所下降，但是其发病率在全球仍高 居男性肿瘤第4位，死亡率排在第3位，男性发病率是女性的2倍[1-2]。
பைடு நூலகம்
三、筛查方法
• ①血清Hp抗体检测：通常检测的Hp抗体是针对尿素酶的 IgG，可反映一段时间内 的 Hp 感染情况，部分试剂盒可同时检测 CagA 和VacA 抗体（区分Hp毒力）[29]。
• ②尿素呼气试验（UBT）：UBT 包括 13C-UBT和14C-UBT，是临床最常应用的非 侵入性试验，具有Hp检测准确性相对较高、操作方便和不受Hp在胃内灶性分布影 响等优点[30]。
三、筛查方法
• 4）血清肿瘤标志物检测：目前常用肿瘤标志物包括癌胚抗原（CEA）、CA19-9、 CA72-4、CA125、CA242等，但上述肿瘤标志物在进展期胃癌中的阳性率仅为 20%~30%，在早期胃癌中的阳性率低于10%，因此对于早期胃癌的筛査价值有限， 因此不建议作为胃癌筛查的方法。
三、筛查方法
• 2. 内镜筛查： • （1）电子胃镜筛查：尽管胃镜及其活检是目前诊断胃癌的金标准，但是胃镜检查
依赖设备和内镜医师资源，且检查费用相对较高、具有一定痛苦，患者接受度较差， 即便对于日本等发达国家而言，尚未能实现用内镜进行大规模胃癌筛查[5]。
三、筛查方法
• （2）磁控胶囊胃镜筛查：由于胃腔较大，常规的被动式小肠胶囊内镜不适合胃部疾病的诊断，目前应 用 成 熟 的 技 术 是 磁 控 胶 囊 胃 镜（magnetically-controlled capsule endoscopy，MCE），是将胶囊内镜（CE）技术和磁控技术成功结合 的新一代主动式胶囊内镜，具有全程无痛苦、便捷、诊断准确度高的优点。目前在临床广泛应用的主要是我国自主研发的 安翰磁控胶囊胃镜系统（国械注准20173223192）。通过有效的胃准备和磁控操作技术，MCE 对胃病变的诊断可实现与常 规电子胃镜高度一致的准确性[32]。近期多项针对国产磁控胶囊胃镜的研究表明，与传统电子胃镜相比，MCE对胃疾病诊 断的敏感度为 90%~92%，特异度为 90%~95%，与胃镜检查结果的一致性为 95%~98%[33-35]。MCE 诊断胃内病变（包括 溃疡、息肉、黏膜下隆起等）的敏感度 为 90.4% ，特 异 度 为 94.7% ，诊 断 准 确 度 为93.4%，且安全舒适，患者的接受 度高达96%[36]。针对无症状人群体检 MCE 的大样本研究发现，胃癌检出率达 2.2‰，而对 45 岁以上人群检出率可达 6.7‰，癌症检出率已达到日韩用电子胃镜筛查的水平，且人群接受度高，无严重并发症。因此，MCE对于胃癌风险人群 是一种可供选择的筛查方式，有助于发现胃癌前病变或状态，可用于自然人群的胃癌大规模筛查[37]。
早期胃癌筛查流程和应用课件
早期干預是提高胃癌生存率的主要策略
胃癌預後與診治時機密切相關
• 進展期胃癌即使接受了以外科手術為主的
綜合治療，5年生存率仍低於30%
• 大部分早期胃癌在內鏡下即可獲得根治性
治療，5年生存率超過90%
胃癌篩查可以明顯提高5 年生存率、降低死亡率
同為胃癌高發國家，我國胃癌患者5年生存率遠低於日韓
而日本和韓國胃癌5年生存率分別達64.6%和71.5%[2] 我國胃癌5年生存率僅27.4%[1]
40-49 50-59 60-69 > 69 性別 女性 男性 醃制食品 偶爾 經常 煎炸食品 偶爾 經常
OR (95%)
P值
Reference 2.77 (1.72, 4.47) < 0.001 4.31 (2.69, 6.89) < 0.001 8.67 (5.32, 14.13) < 0.001
GC 96 (69.6%)
Non-GC 1643 (33.2%)
GC 42 (30.4%)
Non-GC 3352 (66.8%)
Cai Q, …, Du Y, Li Z. Gut 2019 Mar. doi:10.1136/gutjnl-2018-317556
胃癌相關多因素分析（P<0.05）
變數 年齡（歲）
胃癌發生風險最優預測模型的確定
預測模型
Model 1
Model 2 Model 3 Model 4 Model 5 Model 6 Model 7
變數
年齡、性別、H. pylori 感染、 PGR、G-17、醃 制食品、煎炸食品 年齡、性別、H. pylori 感染、 PGR、G-17 年齡、H. pylori 感染、 PGR、G-17 性別、H. pylori 感染、 PGR、G-17 H. pylori 感染、 PGR、 G-17 H. pylori 感染、 PGR
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筛查方法——血清学筛查
筛查方法——血清学筛查
筛查方法——内镜筛查
筛查方法——内镜筛查
• 2、磁控胶囊胃镜筛查 • 由于胃腔较大，常规的被动式小肠胶囊内镜不适合胃部
疾病的诊断，目前应用成熟的技术是磁控胶囊胃镜 （MCE），是将胶囊内镜（CE）技术和磁控技术成功结 合的新一代主动式胶囊内镜，具有全程无痛苦、便捷、 诊断准确度高的优点。 • MCN对于胃癌风险人群是一种可供选择的筛查方式，有 助于发现胃癌前病变或状态，科用于自然人群的胃癌大 规模筛查
17、一个人如果不到最高峰，他就没有片刻的安宁，他也就不会感到生命的恬静和光荣。2020/12/102020/12/102020/12/102020/12/10
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筛查方法—内镜筛查
新型胃癌筛查评分系统
新型胃癌筛查评分系统
• 新的胃癌筛查评分系统包括5个变量，总分0~23分，根 据分值可将胃癌筛查目标人群分为3个等级：
• 胃癌高危人群（17~23分），胃癌发生风险极高 • 胃癌中危人群（12~16分），有一定胃癌发生风险 • 胃癌低危人群（0~11分），胃癌发生风险一般
• G-17是反映胃窦内分泌功能的敏感指标之一，可以提示胃窦黏膜萎缩状况或是否存 在异常增殖，血清G-17水平取决于胃内酸度及胃窦G细胞数量，G-17本身在胃癌的 发生、发展过程中也有促进作用。
• 有研究表明，当血清G-17水平升高，可以提示存在胃癌发生风险。有研究认为，血 清G-17联合PG检测可以提高对胃癌的诊断价值。
• 通过5000余例的验证队列筛查结果证实，采用新型评分 系统筛查胃癌的效能有显著提高。
早期胃癌筛查的建议流程
谢谢您的聆听
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• 9、春去春又回，新桃换旧符。在那桃花盛开的地方，在这醉人芬芳的季节，愿你生活像春天一样阳光，心情像桃花一样美丽，日子像桃子一样甜蜜。 2020/12/102020/12/10Thursday, December 10, 2020
• 10、人的志向通常和他们的能力成正比例。2020/12/102020/12/102020/12/1012/10/2020 12:33:25 PM
• 11、夫学须志也，才须学也，非学无以广才，非志无以成学。2020/12/102020/12/102020/12/10Dec-2010-Dec-20
• 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。2020/12/102020/12/102020/12/10Thursday, December 10, 2020
。2020年12月10日星期四2020/12/102020/12/102020/12/10
• 15、会当凌绝顶，一览众山小。2020年12月2020/12/102020/12/102020/12/1012/10/2020
• •
THE END 16、如果一个人不知道他要驶向哪头，那么任何风都不是顺风。2020/12/102020/12/10December 10, 2020
残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病； • ④胃癌患者一级亲属； • ⑤存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮食、吸
烟、重度饮酒等）
筛查方法——血清学筛查
筛查方法——血清学筛查
• 2、血清胃泌素17（gastrin-17，G-17）
• G-17是由胃窦G细胞合成和分泌的酰胺化胃泌素，主要生理功能为刺激胃酸分泌、促 进胃黏膜细胞增殖与分化，它在人体中的含量占有生物活性胃泌素总量的90%以上。
中国早期胃癌筛查流程 专家共识意见（草案）
（2017年，上海）
引言
•胃癌（GC）是最常见的消化道肿瘤之一，严重威胁人类 的生命健康。早期诊断、早期治疗对于提高胃癌治疗疗效、 降低病死率具有重要意义。
筛查对象
• 我国胃癌筛查目标人群的定义为年龄≥40岁，且符合下列 任意一条者：
• ①胃癌高发地区人群； • ②Hp感染者； • ③既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后
• 13、志不立，天下无可成之事。2020/12/102020/12/102020/12/102020/12/1012/10/2020
• 14、Thank you very much for taking me with you on that splendid outing to London. It was the first time that I had seen the Tower or any of the other famous sights. If I'd gone alone, I couldn't have seen nearly as much, because I wouldn't have known my way about.