心脏瓣膜置换术后的护理课件
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心脏瓣膜置换术后的护理
心脏瓣膜病的病因
• 先天畸形：先天性二尖瓣狭窄或关闭不全、肺动脉瓣狭窄、主动 脉瓣二瓣化等。
• 缺血性心脏病:二尖瓣关闭不全 • 风湿性心脏病：各种瓣膜病，二尖瓣狭窄多见。
心脏瓣膜置换术后的护理
• 感染性心内膜炎：瓣膜缺损、穿孔 • 退行性病变：二尖瓣关闭不全 • 左室扩大或升主动脉扩张：瓣膜关闭不全
心脏瓣膜置换术后护理
重症医学科 唐敏
心脏瓣膜置换术后的护理
分类
• 1.房室瓣：包括二尖瓣（位于左心室和左心房之间）、三尖 瓣 位 于右心室和右心房之间）。2.半月瓣：包括肺动脉瓣（位于右心 室出口）、主动脉瓣（位于左心室出口）。
心脏瓣膜置换术后的护理
心脏瓣膜置换术后的护理
• 最常受累的瓣膜为二尖瓣，其次为主动脉瓣。由于心脏瓣膜（包 括瓣叶、腱索及乳头肌）的炎症引起的结构毁损、纤维化、粘连、 缩短，粘液瘤样变性，缺血性坏死，钙质沉着或者先天发育畸形， 为心脏瓣膜病。最常受累的瓣膜为二尖瓣，其次为主动脉瓣。该 病多发生于20～40岁青中年，其中2/3为女性，多有风湿热史。
心脏瓣膜置换术后的护理
心脏瓣膜的疾病分类
• 瓣膜狭窄： • 二尖瓣狭窄 • 主动脉瓣狭窄 • 肺动脉瓣狭窄 • 瓣膜关闭不全: • 二尖瓣关闭不全 • 主动脉瓣关闭不全 • 三尖瓣关闭不全
心脏瓣膜置换术后的护理
• 狭窄合并关闭不全: • 二尖瓣狭窄+关闭不全 • 主动脉瓣狭窄+关闭不全 • 联合瓣膜病: • 二尖瓣狭窄+主动脉瓣关闭不全
心脏瓣膜置换术后的护理
心脏瓣膜病的生理病理
• 二尖瓣狭窄：肺淤血、肺动脉高压、右心衰。 • 二尖瓣关闭不全:左心前负荷增加、肺淤血、心肌收缩力下降。 • 主动脉关闭不全：左心前负荷增加、心肌收缩力下降、心排血量
减少。 • 主动脉瓣狭窄：左室后负荷增加、室壁增厚、心肌收缩力下降、
心排减少。
心脏瓣膜置换术后的护理
•。
心脏瓣膜置换术后的护理
• 呼吸支持 遵守呼吸机使用及护理原则和注意事项。注意停呼吸 辅助前后病人的神智、循环及血气化验的变化，确保拔管前后的 平稳过渡。
心脏瓣膜置换术后的护理
• 维持电解质的平衡 瓣膜置换术后病人对电解质特别是血钾的要 求很严格，一般血清钾在4~5mmol/L。如输入高浓度含钾液体时 要选择深静脉及用输液泵匀速补钾，高浓度补钾后，要及时复查 血钾，以决断下一步的治疗。补钾同时注意适当补镁。
心脏瓣膜替换手术有哪些限制
• 人造心脏瓣膜替换手术的适应证主要根据病人心脏瓣膜的损坏程 度。凡是瓣膜病变严重又无法做成形手术的患者，只要全身情况 允许都应争取实施瓣膜替换手术。病人的年龄没有绝对限制。通 常三尖瓣不做换瓣手术。只有病变严重时才实施瓣膜替换手术。
心脏瓣膜置换术后的护理
人造心脏瓣膜替换手术的相对禁忌症
• 风湿活动未被控制或控制不足3个月；心力衰竭合并心肌缺血损 坏者如主动脉瓣狭窄的晚期病人。如心功能有所改善，仍争取手 术。肝、肾功能或全身情况太差而不能经受手术的患者。细菌性 心内膜炎病人已出现败血症并多处感染者不宜手术。
心脏瓣膜置换术后的护理
术前准备
• 改善心功能 • 采取严格治 疗措施预防上呼吸道及肺部感染 • 配合医生完成各项化验及检查 • 应有效的改善营养不良病人的营养状况 • 心理及指导工作
心脏瓣膜置换术后的护理
• 防感染和溶血 • 注意监听瓣膜音质Leabharlann Baidu如发现异常的心杂音及时报告医生。若发生
急性卡瓣，应采取叩击心前区等急救措施，同时积极配合将病人 送往手术室进行急诊手术。
心脏瓣膜置换术后的护理
瓣膜材质
• 生物瓣 血流动力学优于机械瓣。无需终生抗凝治疗，因而可避 免抗凝治疗的出血等并发症。术后抗凝3~6个月，但如患者合并 房颤，巨大左房，术后发生过低心排或循环功能低下者，抗凝时 间应适当延长（3~6个月以上）。
心包填塞征象（心率快、中心静脉压高、血压低且对升压药反应 差、尿少、脸面颜
心脏瓣膜置换术后的护理
• 色异常及颈静脉怒张等）。 • 引流液大量涌出、颜色红、温度高且难以控制，应高度警惕胸腔
内出血可能性。 • 有无慢性心包填塞征象（术后早期引流不畅、或继续在用抗凝治
疗）：如病人反复恶心、胸闷、腹胀、心率快、血压低、静脉压 高、平卧困难、末梢潮凉、尿少等，应及时报告医生
心脏瓣膜置换术后的护理
术后护理
• 心功能的维护 应用多功能检测仪连续监测 动态血流动力学的变化。依据病情适量的使 用正性肌力药物和血管扩张药物。拔除气管 插管后，一般仍需要强心、利尿及补钾治疗。 术后强调维护左心功能，控制输液量和速度， 预防发生肺水肿、左心衰竭。
心脏瓣膜置换术后的护理
• 补充及调整血容量 注意单位时间的液体入量。既不能限制入量 过严导致有效循环血量不足，也不能过多过快的补充液体加重心 功能不全。术后24小时出入量应基本呈负平衡。术后血红蛋白一 般维持在100g/L。
心脏瓣膜置换术后的护理
• 风湿性心脏病术前伴有房颤的病人，部分有脑栓塞或肢体动脉栓 塞史。术后应注意患侧肢体活动并注意功能锻炼。
• 注意心率、心律的变化 • 抗凝治疗 静脉用肝素，口服华法林等。应根据PPT（要求值：
时间24秒左右，活动度30﹪左右)和INR（要求
心脏瓣膜置换术后的护理
• 值2~2.5）调整用药量。 • 引流液颜色及警惕失血的观察 • 如引流液量过多，是否是鱼精蛋白中和肝素不够。 • 引流液量多而且同时有血凝块，若液量突然减少应注意观察有无
心脏瓣膜置换术后的护理
• 机械瓣 是我国目前使用量最大的人造心脏瓣膜，它的优点是耐 久性好，可以安全地使用几十年。缺点是有诱发血栓形成、抗感 染性差、终生抗凝。
心脏瓣膜置换术后的护理
心脏瓣膜病的病因
• 先天畸形：先天性二尖瓣狭窄或关闭不全、肺动脉瓣狭窄、主动 脉瓣二瓣化等。
• 缺血性心脏病:二尖瓣关闭不全 • 风湿性心脏病：各种瓣膜病，二尖瓣狭窄多见。
心脏瓣膜置换术后的护理
• 感染性心内膜炎：瓣膜缺损、穿孔 • 退行性病变：二尖瓣关闭不全 • 左室扩大或升主动脉扩张：瓣膜关闭不全
心脏瓣膜置换术后护理
重症医学科 唐敏
心脏瓣膜置换术后的护理
分类
• 1.房室瓣：包括二尖瓣（位于左心室和左心房之间）、三尖 瓣 位 于右心室和右心房之间）。2.半月瓣：包括肺动脉瓣（位于右心 室出口）、主动脉瓣（位于左心室出口）。
心脏瓣膜置换术后的护理
心脏瓣膜置换术后的护理
• 最常受累的瓣膜为二尖瓣，其次为主动脉瓣。由于心脏瓣膜（包 括瓣叶、腱索及乳头肌）的炎症引起的结构毁损、纤维化、粘连、 缩短，粘液瘤样变性，缺血性坏死，钙质沉着或者先天发育畸形， 为心脏瓣膜病。最常受累的瓣膜为二尖瓣，其次为主动脉瓣。该 病多发生于20～40岁青中年，其中2/3为女性，多有风湿热史。
心脏瓣膜置换术后的护理
心脏瓣膜的疾病分类
• 瓣膜狭窄： • 二尖瓣狭窄 • 主动脉瓣狭窄 • 肺动脉瓣狭窄 • 瓣膜关闭不全: • 二尖瓣关闭不全 • 主动脉瓣关闭不全 • 三尖瓣关闭不全
心脏瓣膜置换术后的护理
• 狭窄合并关闭不全: • 二尖瓣狭窄+关闭不全 • 主动脉瓣狭窄+关闭不全 • 联合瓣膜病: • 二尖瓣狭窄+主动脉瓣关闭不全
心脏瓣膜置换术后的护理
心脏瓣膜病的生理病理
• 二尖瓣狭窄：肺淤血、肺动脉高压、右心衰。 • 二尖瓣关闭不全:左心前负荷增加、肺淤血、心肌收缩力下降。 • 主动脉关闭不全：左心前负荷增加、心肌收缩力下降、心排血量
减少。 • 主动脉瓣狭窄：左室后负荷增加、室壁增厚、心肌收缩力下降、
心排减少。
心脏瓣膜置换术后的护理
•。
心脏瓣膜置换术后的护理
• 呼吸支持 遵守呼吸机使用及护理原则和注意事项。注意停呼吸 辅助前后病人的神智、循环及血气化验的变化，确保拔管前后的 平稳过渡。
心脏瓣膜置换术后的护理
• 维持电解质的平衡 瓣膜置换术后病人对电解质特别是血钾的要 求很严格，一般血清钾在4~5mmol/L。如输入高浓度含钾液体时 要选择深静脉及用输液泵匀速补钾，高浓度补钾后，要及时复查 血钾，以决断下一步的治疗。补钾同时注意适当补镁。
心脏瓣膜替换手术有哪些限制
• 人造心脏瓣膜替换手术的适应证主要根据病人心脏瓣膜的损坏程 度。凡是瓣膜病变严重又无法做成形手术的患者，只要全身情况 允许都应争取实施瓣膜替换手术。病人的年龄没有绝对限制。通 常三尖瓣不做换瓣手术。只有病变严重时才实施瓣膜替换手术。
心脏瓣膜置换术后的护理
人造心脏瓣膜替换手术的相对禁忌症
• 风湿活动未被控制或控制不足3个月；心力衰竭合并心肌缺血损 坏者如主动脉瓣狭窄的晚期病人。如心功能有所改善，仍争取手 术。肝、肾功能或全身情况太差而不能经受手术的患者。细菌性 心内膜炎病人已出现败血症并多处感染者不宜手术。
心脏瓣膜置换术后的护理
术前准备
• 改善心功能 • 采取严格治 疗措施预防上呼吸道及肺部感染 • 配合医生完成各项化验及检查 • 应有效的改善营养不良病人的营养状况 • 心理及指导工作
心脏瓣膜置换术后的护理
• 防感染和溶血 • 注意监听瓣膜音质Leabharlann Baidu如发现异常的心杂音及时报告医生。若发生
急性卡瓣，应采取叩击心前区等急救措施，同时积极配合将病人 送往手术室进行急诊手术。
心脏瓣膜置换术后的护理
瓣膜材质
• 生物瓣 血流动力学优于机械瓣。无需终生抗凝治疗，因而可避 免抗凝治疗的出血等并发症。术后抗凝3~6个月，但如患者合并 房颤，巨大左房，术后发生过低心排或循环功能低下者，抗凝时 间应适当延长（3~6个月以上）。
心包填塞征象（心率快、中心静脉压高、血压低且对升压药反应 差、尿少、脸面颜
心脏瓣膜置换术后的护理
• 色异常及颈静脉怒张等）。 • 引流液大量涌出、颜色红、温度高且难以控制，应高度警惕胸腔
内出血可能性。 • 有无慢性心包填塞征象（术后早期引流不畅、或继续在用抗凝治
疗）：如病人反复恶心、胸闷、腹胀、心率快、血压低、静脉压 高、平卧困难、末梢潮凉、尿少等，应及时报告医生
心脏瓣膜置换术后的护理
术后护理
• 心功能的维护 应用多功能检测仪连续监测 动态血流动力学的变化。依据病情适量的使 用正性肌力药物和血管扩张药物。拔除气管 插管后，一般仍需要强心、利尿及补钾治疗。 术后强调维护左心功能，控制输液量和速度， 预防发生肺水肿、左心衰竭。
心脏瓣膜置换术后的护理
• 补充及调整血容量 注意单位时间的液体入量。既不能限制入量 过严导致有效循环血量不足，也不能过多过快的补充液体加重心 功能不全。术后24小时出入量应基本呈负平衡。术后血红蛋白一 般维持在100g/L。
心脏瓣膜置换术后的护理
• 风湿性心脏病术前伴有房颤的病人，部分有脑栓塞或肢体动脉栓 塞史。术后应注意患侧肢体活动并注意功能锻炼。
• 注意心率、心律的变化 • 抗凝治疗 静脉用肝素，口服华法林等。应根据PPT（要求值：
时间24秒左右，活动度30﹪左右)和INR（要求
心脏瓣膜置换术后的护理
• 值2~2.5）调整用药量。 • 引流液颜色及警惕失血的观察 • 如引流液量过多，是否是鱼精蛋白中和肝素不够。 • 引流液量多而且同时有血凝块，若液量突然减少应注意观察有无
心脏瓣膜置换术后的护理
• 机械瓣 是我国目前使用量最大的人造心脏瓣膜，它的优点是耐 久性好，可以安全地使用几十年。缺点是有诱发血栓形成、抗感 染性差、终生抗凝。
心脏瓣膜置换术后的护理