一例心包穿刺术患者的护理查房PPT课件

时控制，并设法使痰液咳出。常出汗、加之有水肿者易 发生压疮，故应保持其皮肤的清洁卫生、干燥。水肿者， 避免久站久坐，适当抬高双下肢，学会监测进出量和体 重。 5．保持心情愉快、稳定，避免紧张、兴奋、生气等情绪 波动而加重病情。注意保持大便通畅，避免解大便时因 用力而增加心脏负荷产生意外。 6．学会一些基本的自我护理技术，如测脉搏、量血压等。 定时服药，出院后继续服用华法林，宣教用药注意事项， 不随意增减药物，定期复诊。
与右心衰，体循环淤血有关
1.遵嘱使用利尿剂 2.给予低盐高蛋白饮 食 3.予抬高双下肢
与心排血量下降有关
1.遵嘱使用强心药 2.心包穿刺引流减压
口唇紫绀减轻或消除
双下肢浮肿减轻
症状消失
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该病人存在的护理问题
4.潜在并发症
5.预感悲伤
6.有皮肤受损的危险
与服药、心功能及血栓等有关
1. 栓塞 2. 猝死 3. 心律失常 4. 心包填塞 5. 感染性心内
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X光示意图
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主要用药
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主要用药
华法林：抗凝 比索洛尔：控制心室率 呋塞米、螺内酯：利尿 兰索拉唑：护胃 培哚普利：预防及改善心脏重构
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护理诊断及护理措施
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该病人存在的护理问题
1.气体交换受限
2.体液过多
3.活动无耐力
与肺淤血，肺、 支气管受压有关
1.半卧位 2.给氧 3.呼吸状况监测
• 左房血栓形成； • 心包积液。
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相关检查
心脏彩超：双心房增大，左房血栓形成， 心功能减低（EF46﹪），大量心包积液。
胸部CT：右侧胸腔大量积液，厚约7.6cm ，右肺受压，膨胀不全；左侧胸腔小量积 液，厚约1.0cm，心影明显增大，以左房 增大明显，心包腔积液，最厚约2.7cm 。
胸片：普大型心外形，心脏重度增大。
护理查房
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一例心包穿刺术患者 的护理查房
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病史汇报
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病史汇报
• 一般情况：刘红霞 女性 46岁 已婚 • 主诉：反复心悸、胸闷十余年，腹胀、双下肢浮
肿三天 • 既往史：未发现药物过敏史
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查体
T 36.4°C P 115次 ∕ 分 HR 135次 ∕ 分
R 20次 ∕ 分
BP 110 ∕ 80mmHg
神清，慢性病容，口唇发绀，颈静脉怒张，右侧
第七肋以下叩诊呈浊音，双肺呼吸音低，未闻及
干湿性啰音，心界叩诊向两侧扩大，心律绝对不
齐，第一心音强弱不等，腹软，无压痛，反跳痛，
肝下缘位于右肋下9cm，剑突下10cm，Murphy 征阴性，双下肢膝关节以下中-重度凹陷性浮肿。
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入院诊断
• 肥厚性心肌病，心脏扩大，房颤伴快速心 室率，心功能Ⅲ级；
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心包穿刺相关知识简介
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心包穿刺的相关知识简介
1．心包由脏层和壁层组成一圆锥形浆膜囊, 它包绕着心脏和大 血管的根部，壁层和脏层之间为心包腔。心包腔内含有少量(少 于50ml)的液体，起润滑作用。 2．心包积液有急慢性之分，急性心包积液时，心包腔内渗液在 数分钟或数小时内急剧增加，即使总量在250ml以下也会导致 显著的血液动力学改变。表现为心动过速、心排量下降、发绀、 呼吸困难、收缩压下降甚至休克。称为急性心包压塞。慢性心 包积液时，由于心包周围的渗液为一缓慢增加的过程，因而给 心脏一定的代偿时间，使有的患者在积液量到达2000ml以上时 才会出现临床症状。急性心包压塞时，心包穿刺抽液是解除压 迫症状的有效措施。 3．超声心动图是诊断心包积液的可靠方法，因选择舒张期心包 积液液平≥1 cm为穿刺部位，部位一般定在心尖或剑突下。
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心包填塞的适应症
大量心包积液 出现心脏压塞 症状者，穿刺 抽液以解除压
迫症状
抽取心包 积液协助 诊断，确 定病因
心包腔内给 药治疗
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心包填塞的禁忌症
出血性疾病、严 重血小板减少症 及正在接受抗 凝治疗者为相
对禁忌证
拟穿刺部位有感 染者或合并菌 血症或败血症 者
不能很好配合 手术操作的患 者
穿刺也不应超过200ml，以后可逐次增加到300~500ml。 5. 严格无菌操作，防止空气进入心包腔。 6. 严格遵守“见血即停”原则。抽取的非血性心包积液，呈
※剑突下将探头置于剑突与左侧肋弓交角处 ，紧贴 胸骨指向左肩部，探头中点部位及指向为进针部 位与方向，用龙胆紫标记。
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心包穿刺术中注意事项
1. 应严格掌握穿刺指征，术前进行超声探查。 2. 操作应轻柔，麻醉要充分，麻醉后1~2分钟再行穿刺。 3. 操作过程中密切观察患者呼吸、血压、脉搏及面色。 4.首次抽液不应过多过快，一般抽取100ml，如为减压性
• 2．保证充足睡眠，避免重体力劳动及疲劳过度。保持患 者的身心安静，休息能减轻心脏负担，促进心肌恢复，但 不要绝对卧床。可让患者定时变换体位，活动四肢，以防 形成静脉血栓和肺部感染
• 3．预防呼吸道感染，防止受凉，饭后漱口，保持口腔清 洁。一旦感染，应及时使用抗生素治疗。
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健康教育
4．心功能不全者，易产生肺部感染，使病情加重，应及
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穿刺部位选择
心尖部
于左第5、第6肋间隙心浊音界内侧 进针，向后、向内指向脊柱方向刺
入心包腔
于胸骨剑突与左第7肋软骨交界处之下 剑突下 作穿刺点，穿刺方向与腹壁成45°针向
上、后、稍向左而入心包腔的后下部
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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心包穿刺术前准备
1.操作者： 2.患者准备： 3.超声定位： 少量心包积液：﹤100ml，液性暗区位于房室沟 ，未达到
膜炎 6. 出血
与病程长有关
心理疏导，指导病 人及家属正确对待
自己病情
未出现上述并发症
该病人乐观，配合治疗
与长期卧床有关
1. 定时帮助其更换 卧位，按摩骨突 处
2. 供给营养，增强 抵抗力
3. 必要时予气垫床
皮肤完好无损
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健康教育
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健康教育
• 1．饮食应易消化、低盐、高维生素食物，少量多餐，不 宜过饱，忌烟酒；适当限制水分，睡前不宜喝水、浓茶、 咖啡等，以减轻心脏负担，消除水肿。
心尖部，液性暗区最大距离﹤10cm； 中等量心包积液：100~500ml，积液超过心尖部，液性暗区
10~19cm。 大量心包积液：﹥500ml，积液到达心尖部、左心室侧壁、
后壁及右心室前壁前方，液性暗区﹥20cm。
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心包穿刺术前准备
※ 患者取半卧位，超声探头置于心尖部，探头指 向内、上、后方，探头中点部位及指向为进针部 位与方向，龙胆紫标记。