输血PPT课件

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治疗：①症状轻的可先减慢输血速度。病情严 重的停止输血。 ②抑制发热反应的常用药物有 阿司匹林。伴寒战者肌注哌替啶或异丙嗪。 预防： ①应强调输血器具的严格消毒、控制致 热源。 ②对多次输血或经产妇病人选用洗涤红 细胞或用尼龙滤柱过滤血液。
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二、过敏反应
临床特点：多在输血数 分钟后，也可在输血中 或输血后发生，发生率 3%。轻者表现为皮肤红 斑、瘙痒和荨麻疹，严 重者可发生喉头水肿、 哮喘、呼吸困难、神志 不清甚至过敏性休克。
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输血的适应证、技术和注意事项
一、输血的适应证
➢ 大量失血 ➢ 纠正贫血 ➢ 重症感染 ➢ 凝血异常
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大量失血
1. 失血量小于总量10%(500ml)，机体代偿。 2. 10～20%(500～1000ml)，HCT无明显变化，
晶体、胶体、代血浆。 3. 20～30%(1000～1500ml),血压波动，HCT下
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术中输血的目的
提高红细胞携氧能 力；
补充血容量； 补充血液的胶体成
分、凝血因子。
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Landsteiner
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输血疗法发展史
1818 年 Blundell 首次采用输血，成功救治产妇。 1900 年 Landsteiner 发现 ABO 血型，获诺贝尔奖。 1940年 发现Rh血型系统。 二战期间 分离血浆和血细胞，血浆在前线救治了
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贫血和低蛋白血症
红细胞破坏增加或血浆蛋白合成不足,麻醉、 手术时耐受性下降，为保证病人术中携氧能力， 术前应纠正贫血，可输入CRBC、血浆或白蛋白。
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重症感染
脓毒症、恶性肿瘤化疗后致严重骨髓抑制继发 难治性感染，当中性粒细胞低下和抗生素治疗 效果不佳，可考虑输注浓缩粒细胞以组控制感 染。
合的红细胞所致。 ②少数是非免疫性的，如输入低渗液体、冰冻
或过热破坏红细胞等。 ③受血者患自身免疫性贫血。
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典型症状：
输几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、 腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常 出血等，可致死亡。
麻醉中的手术病人唯一最早的征象是伤口渗血和低血 压
怀疑有溶血反应时，即应停止输血，核对受血者与供 血者姓名和血型。
输血
Blood Transfusion
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教学大纲要求
掌握输血的适应证 掌握输血的并发症及其临床表现和防治方法
掌握成分输血的种类和用途
了解自身输血的作用
了解血浆代用品的种类与作用
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定义：给病人静脉输注全血或血液成分以
补充血液或血液成分的丢失，缺乏或过多 破坏，达到维持有效循环血量和恢复血液 的携氧能力，抗感染，提高血浆蛋白，增 加凝血功能的治疗目的。
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原因：①过敏体质病人对血中蛋白类物质过敏， 或过敏体质的供血者将其抗体转移给病人。此类 抗体为IgE型。②病人多次输血，体内产生抗血 清免疫球蛋白抗体，以IgA为主。③免疫功能低 下的病人，对IgA发生过敏反应。
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治疗：①轻者可应用抗过敏药物。②反应重者 应停止输血，皮下注射肾上腺素和（或）糖皮质 激素。
验结果、核对采血日
期、有效期。
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第二节 输血的并发症及其防治
一、发热反应
临床表现：
最常见，发生率2% ～ 10%。多发生在输血后15分钟～ 2小时
内 。表现：寒战、高热、皮肤潮红、头痛，伴有恶心、呕吐
及皮肤潮红。体温可达39 ～ 40℃，30分钟～2小时后缓解。
原因： ①免疫反应:反复输血或多次妊娠的受血者，体 内产生抗白细胞或血小板抗体。 ②致热源：输血器或制剂被致热源污染。 ③细菌污染和溶血。
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三、输血速度
成人一般5ml/min（400ml输注时间约80分钟 左右）
输 老年或心脏病人约1ml/min，小儿10滴/min; 血 如无失血情况，术前输血速度一般宜1～ 速 2ml/min 度
对大量出血输入速度宜快，根据血压、中心 静脉压、每小时尿量、病人意识状态调整输 血速度
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四、注意事项
降，加用浓缩红细胞(CRBC)，wenku.baidu.com于30%以下 原则上不输全血。 4. 大于30%,可输全血、CRBC及其它种类液体。 晶体/胶体应维持适当比例。
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根据2000年卫生部输血指南建议
Hb>100g/L不需要输血； Hb<70g/L可输入浓缩红细胞； Hb70~100g/L时根据情况来决定是否输血。 对于可输可不输的患者应尽量不输。
大量伤员---- 开创成分输血。 现状 成分输血和血浆代用品的广泛应用，人造血
球的研究----合理、节约、安全用血。
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对输血的基本认识
输血是一项有效的治疗,但绝非无害, 能不输就不要输；能少输就少量输 ;必需 输就输成分血
必需输血时应向受者说明输血的必要性和 危害性,
尊重病人的知情权和选择权,输血前签署 知情同意书
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凝血异常
血 友 病 纤维蛋白原缺少症 血小板减少性紫癜
输Ⅷ因子；抗血友病因子
输冷沉淀或纤 维蛋白原制剂 输浓缩血小板
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二、输血途径
周围静脉穿刺（加压输血器）
静脉输血
输 血
中心静脉置管或静脉切开输血
途
径
动脉输血 操作复杂，可发生肢体缺血、动脉 栓塞等并发症现多已不用
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输血途径
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预防：①对有过敏史者可在输血前半小时应用 抗过敏药物。并选用洗涤红细胞输注。②对IgA低 下或检出IgA抗体的病人应输不含IgA的血制品。 ③有过敏史者不宜献血。④献血员在采血前4小时 应禁食。
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三、溶血反应
最严重的并发症，可引起休克、急性肾衰。
原因： ①绝大多数是免疫性的，即输入ABO血型不配
1、输血前，三查十对，认真观察血液外观 2、输血中，严密观察，注意输血速度，病人反
应，不能随意加药。 3、输血后，继续观察病人反应，保留标本及血
袋2h。
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三查十对
查 １．查血液有效期。 ２．查输血装置是否 完整。３．查血液质 量。
对：受血者姓名、床号、
住院号、血型交配试
验结果、供血者姓名、
编号、血型及交配试
并立即抽静脉血以观察血浆色泽，正常血浆内眼观察 呈澄明黄色；只要输入异型血超过8～10ml ，血浆游 离血红蛋白增至25mg％，血浆即呈粉红色泽，可协助 诊断。
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溶血反应治疗
①抗休克 扩容、凝血因子、糖皮质激素 ②保护肾功能 ③维持水、电解质与酸碱平衡 ④防治弥散性血管内凝血（DIC） ⑤换血治疗法： ⑥发生少尿、无尿时按急性肾功能衰竭处理