痔上直肠黏膜环切术在重度混合痔中的临床应用

痔上直肠黏膜环切术在重度混合痔中的临床应用目的研究痔上直肠黏膜环切术在重度混合痔的临床疗效。方法选取我院

2010年8月～2012年11月重度混合痔患者80例，根据患者意愿分为研究组和

对照组，每组40例，研究组采用痔上直肠黏膜环切术，对照组采用常规外切内扎术，比较两组临床疗效、住院时间、手术时间和术后并发症。结果研究组总有效率为95.0%明显高于对照组的85.0%，两组比较具有统计学意义（P＜0.05）；研究组住院时间为（7.0±0.5）d，对照组住院时间为（21.0±0.4）d，研究组手术时间为（14.8±0.4）min，对照组手术时间为（30.0±0.6）min，两组比较具有统计学差异（P＜0.05）；研究组术后并发症发生率明显低于对照组，两组比较有统计学差异（P＜0.05）。结论痔上直肠黏膜环切术具有痛苦小、住院时间短、恢复快、术后并发症少等优点，是治疗重度混合痔疗效确切的新方法。

标签：痔上直肠黏膜环切术；重度混合痔；疗效

混合痔以发生于肛门同一方位齿线，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病[1]。严重时容易脱出，出现嵌顿，引起水肿、坏死和剧烈疼痛，给患者带来很大的痛苦和不便，需要及时治疗。重度脱垂性混合痔的治疗既往多采取外剥内扎术，术后肛门部位疼痛时间长，创面愈合慢，肛门失禁以及肛管狭窄等并发症发生率高，因此需要寻找安全有效的治疗方法。本文研究痔上直肠黏膜环切术在重度混合痔的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年8月～2012年11月重度混合痔患者80例，根据中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会制定的《痔临床诊治指南》痔的分期，其中Ⅲ度痔50例，Ⅳ度痔30例。所有患者均知情同意，经医学伦理委员会通过随机分为研究组和对照组，研究组40例，男20例，女20例，年龄30～70岁，平均年龄（50.0±7.5）岁，Ⅲ度痔25例，Ⅳ度15例，对照组40例，男20例，女20例，年龄为31～70岁，平均年龄（49.0±8.6）岁，Ⅲ度痔25例，Ⅳ度痔15例。两组年龄、性别和病情比较差异无统计学意义，可以进行比较。

1.2 方法

1.2.1 术前准备所有患者均行常规检测如血常规、凝血功能、心电图等。术前12h禁食，口服药物清洁肠道或灌肠，术前8h禁饮，采用椎管内麻醉或全麻。

1.2.2 手术方法手术采用局麻、椎管内麻醉或者全麻。对照组采用常规外切内扎术。研究组采用痔上直肠黏膜环切术，患者取折刀位、截石位或侧卧位。应用圆形肛管扩肛器进行扩肛，在扩肛器的引导下置入透明肛镜并且固定。若脱垂痔组织过多的时候，宜用无创钳向肛管外牵拉以便于置入，固定后将牵出组织复

位。应充分显露痔上黏膜。根据病变情况，在肛镜缝扎器的显露下，于齿状线上2.5～4.0cm做荷包缝合。可行单荷包缝合或者双重荷包缝合，若行双荷包缝合，其间距应为1.0～1.5cm左右。荷包缝线应全部潜行黏膜下层并保持在同一水平，荷包缝针应尽量自出针点原位进针，一般以3～7针为宜。旋开圆形吻合器至最大位置，将钉砧头导入并使之置于荷包线之上，将荷包线收紧并打结。用带线器将荷包线尾端从吻合器侧孔中拉出。适度牵拉荷包线，同时旋紧吻合器，将圆形吻合器送入肛门直至4cm刻度处。女性患者应注意防止误伤阴道后壁。击发吻合器，松开手柄，静待30s将吻合器旋开1/2～3/4圈后移出，检查切除黏膜的完整性。仔细检查吻合口，遇有活动性出血的部位必须用可吸收线缝扎止血[2-3]。

1.3 疗效评价

显效：术后患者痊愈或者基本痊愈，无疼痛。有效：术后患者仍有部分痔脱出，症状比治疗前明显减轻。无效：术后患者症状无改善。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

所有数据均在SPSS17.0统计软件进行分析和处理，计量资料用（）形式表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组总有效率为95.0%明显高于对照组的85.0%，两组比较具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 住院及手术时间

研究组住院时间为和手术时间均明显少于对照组，两组比较具有显著性差异（P＜0.05），见表2。

2.3 两组并发症比较

研究组术后并发症发生率明显低于对照组，两组比较有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

痔在我国发病率约为46.3%，痔容易出现便血，排便或者负压增加时会有痔块脱出，而且时有疼痛出现，给患者的生活和工作带来很大的不便。痔的治疗原则：无症状时，痔无需治疗。对于早期的痔病，一般多采用保守治疗。而严重出

血或痔核脱出明显的痔，手术则是唯一的选择。重度混合痔多伴痔核脱出、便后出血、剧烈疼痛、感染和化脓也时有出现等，严重影响患者的健康和正常生活，而重度脱垂性混合痔的治疗既往多采取外剥内扎术，术后肛门部位疼痛时间长，创面愈合慢，肛门失禁以及肛管狭窄等并发症发生率高。为了解除以上并发症，我科采用痔上直肠黏膜环切术通过环形切除、吻合痔上黏膜及黏膜下层组织治疗重度混合痔的新微创方法。

痔上直肠黏膜环切术的机制是在脱垂内痔上方近内痔上缘的地方环形切除直肠下段肠壁的黏膜和黏膜下层组织，并在切除的同时对远近端黏膜进行吻合，使脱垂的内痔及黏膜被向上悬吊和牵拉，不再脱垂。与常规外切内扎术相比，该手术方法更符合生理。痔上黏膜环切术不切除缸垫，能够最大程度的保留肛门的功能，从而避免肛门狭窄、肛门失禁等并发症，该手术切除齿状线以上直肠黏膜，对肛周皮肤没有损伤，术后无疼痛，同时该手术为非开放切口，能够避免换药的烦恼，住院时间较短，患者很快恢复正常生活[4-6]。

通过研究也可以发现，痔上直肠黏膜环切术用来治疗重度混合痔，能够明显减少患者的痛苦、减少住院天数、术后恢复快、术后并发症少等优点。而且该技术也能很好的应用于基层医疗机构，能够给广大基层人民带来福音，是治疗重度混合痔疗效较好的新技术，值得推广和应用。

[参考文献]

[1] 高山，沈锋，高丽云.痔上黏膜环形切除钉合术与肛瘘切除联合手术疗效分析[J].浙江中西医结合杂志，2012，22（10）：794-795.

[2] 薛全来，剡风仙，许琴，等.吻合器痔上粘膜环切术加外痔切除术治疗重度混合痔临床观察[J].甘肃医药，2011，30（9）：539-541.

[3] 朱伟强，吕冰香，祁娜.吻合器痔上黏膜环切术治疗重度混合痔87例临床观察[J].当代医药，2009，16（36）：104-105.

[4] 崔天耀.吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术治疗重度混合痔临床疗效和安全性[J].中国当代医药，2013，6（3）：41-42.

[5] 范克锋，栾响，袁志香. 吻合器痔上黏膜环切术和腹腔镜悬吊手术在重度直肠黏膜脱垂治疗中的疗效对比[J].中国老年学杂志，2013，33 （10）：2438-2439.

[6] 徐景志，潘淑静，李伟. PPH术联合外痔剥切治疗重度混合痔的临床观察[J].河北医学，2012，18（11）：1630-1632.