甲旁亢的规范性治疗

甲旁亢的规范性治疗

一．治疗适应症

1.CKD 3、4、5期的患者，血浆PTH超过目标范围，（3期>70pg/ml,4期>110pg/ml，5期>300pg/ml ）

2.治疗前纠正钙、磷水平异常，使Ca× P< 55 mg2/dl2 （4.52 mmol2/L2）

二．治疗方法

1.小剂量持续疗法：主要适用于CKD3、4期, 轻度继发性甲旁亢患者或CKD5期，中重度继发性甲旁亢维持治疗阶段。用法：0.25ug~0.5ug，每天1次，口服

2.大剂量间歇疗法（冲击疗法）：主要适用于CKD5期，中重度继发性甲旁亢患者，也可用于小剂量持续治疗无效的CKD3、4期患者。

PTH 300-600pg/ml, 0.5－1.5ug, 每周2－3次，口服

PTH 300-500pg/ml, 1－2ug，每周2次（2－4ug/w）

PTH 600-1000pg/ml,2－4ug，每周2－3次，口服

PTH 500-1000pg/ml, 2－4ug，每周2次（ 4－8ug/w）

PTH >1000pg/ml,3－7ug，每周2－3次，口服

PTH >1000pg/ml, 4－6ug，每周2次（8－12ug/w）

3.剂量调整：若iPTH降低至目标范围，可减少原剂量的25-50%，或隔日服用。根据iPTH水平调整剂量，最终选择最小剂量维持PTH在目标范围。若iPTH水平没有明显下降，则增加原来剂量的25-50%。治疗4－8周后iPTH仍无下降，可继续加大剂量；小剂量持续给药可改为大剂量间歇疗法.原则上应以最小的VitD3剂量，维持血PTH、Ca、P 在合适的目标范围，并避免不良反应。

4.目标范围：

根据CKD的不同分期，要求PTH维持相应目标范围，同时血Ca、P维持相应的正常水平

血钙应以矫正钙浓度为标准：矫正钙＝血清总Ca ＋0.8×(4-白蛋白浓度g/dl)。 CKD5期患者血Ca. P. 浓度应尽量接近目标值的低限为佳。钙磷乘积： Ca × P<55mg2/dL2 (4.52mmol2/L2)。

三．介入治疗指征:

甲状旁腺注射酒精和甲状旁腺次全切除术及甲状旁腺全切术加自体移植

●经治疗仍不能控制的有严重症状的纤维性骨炎

●顽固的高钙血症、转移性钙化

●钙化防御

●严重瘙痒，有甲旁亢证据

四．甲状旁腺切除手术方式

•甲状旁腺全切除

•甲状旁腺次全切除

•甲状旁腺全切除＋自体移植术（PTX＋AT）

通常术中查找甲状旁腺的腺体少于4个，则不实施AT。

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