基于磁共振成像的无创颅内压及跨筛板压力差测量方法的标准与规范探讨

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基于 磁共振成 像的无刨 颅内压及 跨筛板压 力差报告 单
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[ 5 ] Mor g an WH，Chauhan BC．Yu DY．e t a1 ．Op t i c di sc moveme nt wi t h vari at i ons i n i nt r aocul ar a nd cer e br os pi nal f lui d pr es s ure 『J ]．
体重指数( body ma s s i ndex，BMI ) =体重( kg) ／身高( m) 2 平均动脉压( mean a rt er i al pr es s u r e，MAP) =( 收缩压一舒张 压) ／3+舒张压( mmHg) 6．无创颅内压及跨筛板压力差的计算：把球后9 mm OSASW、BMI 、MAP、I OP带入以下公式。 Non．i nvas i ve CSF．P=16．95×SASW9+0．39×BMI +0．14MAP一
松紧度适当，量至最近之0．1 c m，读数并记录身高。( 3) 体 重的测量方法：测量前应用标准砝码检验和校对电子体重计 的准确度和灵敏度。准确度要求误差不超过0．1％，即每百 千克误差小于0．1 kg。测量时，被测量 者赤足站在秤台中 央。测试人员读数以kg为单位，精确到小数点后一位。 ( 4) 血压的测量：采用标准台式水银血压计，患者仰卧位，测 量患者上臂肱动脉的压力：袖带缠于上臂应平服紧贴，气囊 中间部位正好 压住肱动脉，气囊下缘应在 肘弯上2．5 em。 打开血压计开关，快速充气，待触知桡动脉脉搏消灭后再加 压30 mmHg( 1 mmHg=0．133 kPa) 。将听诊器胸件置于袖带 下肘窝处肱动脉上，然后放松气阀，使压力以每秒2— 3 mmHg的速度下降。当水银柱在下降过程中，从听诊器中 听到第一个心搏音时数值即为收缩压；当听诊器里心搏音消 失时的数值 即为舒张压。如果 水银柱到零位心搏 音仍不消 失，则以变音时数值为舒张压。放松气囊阀门，使水银柱回 到零位，关闭血压计开关，把所测的收缩压／舒张压数值记录 下来。
5．人体生理参 数的采集： ( 1) 进行 磁共振成像检 查前 1 h内完成。( 2) 身高的测量方法：受试者脱鞋，将口袋中的 重物取出，并脱除厚重衣物。“立正”姿势站在身高计的底 板上，上 肢自然下垂，足 跟并拢，足尖分 开约成60。角， 脚跟、 骶骨部及两 肩胛骨( 三点) 紧靠 身高计的立柱。测 量者站在 被测 量人 一侧， 移动 身高计 的水 平板 至被测 量人 的头顶 ，使 其
试者被建议双眼注视右眼正前方十字标记的中心；当扫描左 眼时，双眼注视左眼正前方十字标记的中心。检查过程中， 一旦发 现运动尾 影，重复扫 描。
3．标准操作规范：( 1) 仪器：采用美国通用公司生产的 3．0 T超导型磁共振扫描仪及配备的相应软 件；八通道相控 阵头线圈。( 2) 成像技术：T2加权快速恢复快速自旋回波序 列用以进行双眼水平和视神经斜矢方向的定位，确定视神经 乳头或 巩膜的后界 。参数如 下：重复时 问=2 760 ms ；回波 时间=120 ms ；激发次数=2；回波链=18；带宽=41．67 Hz／ pi xel ；视野=16 cm x 16 e m；矩 阵=512×256；层 厚=3 mm； 层间距=0．3 mm；像素0 ．2 mm×0．2 mm。该序列 在水平方 向与斜矢状方向连续扫描12层( 图1)。T2加权快速恢复 快速自旋回 波脂肪抑制序列所 成图像用于形态学 指标的测 量。参数如下：重复时间=6 000 ms；回波时 间=245 ms；激 发次数=2；回波链=60；带宽=20．83 Hz／pi xel ；视野= 16 e m x 16 cm；矩阵=320 x 320；理论空间分辨率=0．5 mm ×0．5 mm；层厚=3 mm；层间距=0。将这些图像插值到更 高的矩阵1 024 X 1 02 4，得到像素为0．16 mm×0．16 mm。 垂直于视神经走行方向连续扫描7层，第一层恰位于球后。 双眼采用相同的扫描方法。在斜冠状位图像中，视神经实质 表现低信号“黑色”圆形，视神经周围脑脊液表现为高信号 “白色”亮圈，围绕在视神经外围( 图2) 。
复快速自旋回波序列，数字视
野=8， 窗宽=2 000 ，窗位=
1 000 l A示水平位；l B示视神
经斜矢状位
图2 3．0 T超
导型核磁共振扫描仪对患者进行视神经．鞘复合体检查时垂直于视神经走行的斜冠状位图像。序列为他加权快速恢复快速自旋回波脂
肪抑制序列，数字视野=4，窗宽=2000，窗位=1000 2A示球后3 mm；2B示球后9mm；2C示球后15 mi l l
·936．
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．标准与规范探讨．
基于磁共振成像的无创颅内压及跨筛板压力差 测量方法的标准与规范探讨
王宁利 解晓斌陈伟伟杨迪亚 鲜军舫
青光眼是全球最常见的不可逆致盲眼病，近来的研究显 示，跨筛板压力 差( 眼内压与球 后视神经脑脊液的压力差) 而非眼内压 异常增大是青光眼 发病的重要危险因 素。若要 获得跨筛板压力差的情况，就需要对球后视神经周围蛛网膜 下腔脑脊液压力进行检测H41。迄今为止，国际上进行相关 研究所采用 的检测方法是腰穿 或视神经蛛网膜下 腔穿刺。 然而，这两种方法作为一种有创的检查手段限制了其在临床 上的实施 。首都医科大 学附属北京同 仁医院北京同 仁眼科 中心、影像科及神经科合作进行了一项以医院为基础的横断 面研究，探索出利用3．0T磁共 振成 像( magne t i c r esonance i mage，MRI ) 技术进行无创颅内压及跨筛板压力差检测的方 法。现将研究结果归纳如下并与眼科医师探讨。
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图1 3．0 T超导型核磁共振
扫描仪对患者进行视神经一鞘
复合体检查时的定位图像。其
中3、9、15 ml n示 球后3、9、
15 t oni 。序列为12加权快速恢
[ 7] Re n R，J ona s JB，Ti a n G．et a1． Cer ebr os pi nal f lui d pr es s ur e i n gl a uc oma ：a pr os pect i ve s t udy[J ] ．Opht hal mol ogy，1 1 7：259-
在一项2011年6月至2012年4月首都医科大学附属 北京同仁医院北京同仁眼科中心进行的临床观察性研究中， 神经 科需要 进行腰穿 的由于 临床诊 治需要 拟进行头 颅MRI 检查及腰穿检查的患者，包括：周围神经病变、特发性颅高 压、海绵窦综合征、特发性低颅压、单眼视神经炎( 纳入健 眼) 、缺血性视神经病变( 纳入健眼) ，共72例被纳入，按4：3 的比例被随 机分入模型构建样 本组( 42例 ) 和模型 检验样本 组( 30例) 。 本操作规范中所采 用的无创颅内压计 算公式即 采用模型构建样本进行构建得出。
一、方法名称 该方法全称为：基于磁共振成像的无创颅内压及跨筛板 压力 差的测 量方法 。 二、禁忌证 双侧 视神 经炎、 视神 经胶质 瘤、 视神经 鞘脑 膜瘤、 严重 的 白内 障、眼部 肿瘤、颅 内肿瘤、 视力小于 0．05无法 固视、各 种 眼眶疾病。所有受试者需排除MRI 的禁忌证，如头部严禁 有任何金属异物、装有心脏起搏器者，术后体内留有金属物 者。毒品和酒精依赖、幽闭恐怖症病史或其他心理障碍，妊 娠或 其他虚 弱情况 。 三、操作流程 ( 一) 眼压测量 眼压( i nt r aocul ar pr es s u r e，l OP) 测量采 用坐位；推荐 使用 Gol dmann压平眼压计，对于接受24 h眼压监测的受试者，采 用14：oo的眼压值；无24 h眼压测量结果的受试者在MRI 检查前1 h内完成。 ( 二) MRI 图像的获得 1．检查时间：鉴于颅内压处于动态变化中，检查时间统 一在14：00～16：00进行。 2．检查方法：检查时协助受试者仰卧于扫描仪内，头部 固定于凹形气垫内，水平定位线定位于双眼睑裂，垂直定位 线定位于眉 心。在磁共振拱壁 上双眼的正前方固 定两个十 字标记。为避免眼球运动所造成的伪影，当扫描右跟时，受
DOI ：10． 3760／ cma．j ．i ssn ．041 24081． 2014． 12．0 18 作者单 位：100730 首都医科大 学附属北京同 仁医院北京 同仁 眼科中心北京市眼 科学与视觉科学重点实验室北京 市眼科研究所 通信作者：王宁利，Emai l ：wni ngl i @r i p．163．t om
图3 3．0T超导型核磁共
振扫描仪对患者进行视神经．鞘复合体测量的图像及示意图。白色圆水平径示水平视神经鞘直径；白色圆垂直径示垂直视神经鞘直径；
黑色圆水平径示水平视神经直径；黑色圆垂直径示垂直视神经直径。数字视野=4，窗宽=2 000，窗位=1 000 3A示斜冠状位成像；3B
示视 神经． 鞘复合 体示意 图
20．90=……一一mmHg( …一一一mm H20) ( 1 mmHg=13．6
mmH20) Non．i nvas i ve TLPD=l OP—Non—i nva s i ve CSF．P= 一一
mmHg
7．出具报告：参考“基于磁共振成像的无创颅内压及跨 筛板压力差报告单”( 图4—6) 。
关于该无 创颅内压测量方法 与腰穿测量颅内压 一致性 的研究方法和研究结果详见如下‘1。，以供读者参考：
4．MRI 参数的测量：( 1) 测量者：所有影像学参数的测 量均由同一人完成。( 2) 统一测量条件：数字视野( di gi t a l f i el d of vi ew，DFOV) =4，窗宽=2000，窗位=1000。( 3) 斜 冠状位扫描断面显示视神经．鞘复合体的解剖细节，对球后 3、9、15 mm进行分段测量。测量水平和竖直视神经鞘外径； 测量水平和竖直视神经外径。平均视神经直径( opt i c ner ve di a met e r ，OND) 与平均视神经鞘直径( opt i c ner ve s hea t h di amet er ，ONSD) 分别是水平外径和垂直外径的平均值。平 均视神经蛛网膜下腔宽度( or bi t a l s ubar achnoi d s pace wi dt h， OSASW) =( 平均视神经鞘直径一平均视神经直径) ／2 ( mm) ( 图3 ) 。
I nves t Opht hal mol Vi s Sci ，2002 ，43：3236．3242．
[ 6] Ber dahl JP，Al l i ngha m RR． Johns on DH． Ce r e br os pi na l f lui d pr es s ur e i s de cr ea sed i n pr i mar y open—ang l e gl a uc oma [ J] ． Oph t hal mol o gy，2 008，1 15： 763- 768．
在模型检验样本里，采用该无创颅内压计算公式计算每 一位患者的颅内压，把无创颅内压与腰穿测量的颅内压进行 比较，采用配对t 检验。计算无创及腰穿两种颅内压检测方 法之间的组 内相关系数及95％ 可信区间以评价该 无创颅内 压评估方法 的一致性。计算均 数差值及95％一致 性限评价 该无创颅压评估方法的精确性。
结果发现：腰穿测量的颅内压平均值为( 13．6± 5．1) mmHg；由该无创颅压测量方法得出的颅内压平均值为 ( 12．4±5．1) mmHg。两种 法所得出的颅内压平均值之间 的比较均无统计学差异( P=0．35) 。计算的无创颅内压值 与腰穿测量的颅 内压值之间的组内相关系 值及95％可信
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