鼻内镜手术学

鼻内镜手术学

一、鼻内窥镜手术历史沿革与

基本原理

鼻腔与鼻窦由狭窄的管腔、空洞

和间隙等构成，解剖结构复杂而精细。其“孔小洞深”的特点，加大了临床观察病变的难度。当单纯肉眼观察不能满足检查需要时，国内外学者开始寻求借助某种器械或装置的帮助，深入到这些洞隙中，更直观和准确地诊治疾病。

我国的鼻内镜外科创立于20世纪80年代，初期主要应用于鼻部疾病的诊断工作。进入20世纪90年代，鼻内镜手术相关技术和疗效分析的文章相继问世。许多学者将鼻内镜外科技术就手于鼻窦手术获得成功，并对手术的适应证等相关因素进行了分析，并开始系统地思考鼻内镜外科技术的相关基础理论及其在更广泛的范围内的应用。

1977年11月在海口全国鼻科学的发展会议上，制定我国慢性鼻窦炎的诊断、分期和疗效评定批准，标志着我国的鼻内镜外科的发展上了一个新的台阶，也是对世界鼻科学发展相适应的鼻内镜外科技术、电视摄录系统以及计算机多媒体技术相结合，作为现代鼻外科技术的代表被广泛应用在耳鼻咽喉-头颈外科日常临床工作中，形成我国鼻内镜外科学的系统理论。

鼻内镜手术基本原理：

一、内镜鼻窦外科（ESS）。研究表明：1、慢性鼻窦炎的发生与窦口鼻道复合体[OMC(以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等，称之为“窦口鼻道复合体”)]的病变所导致的鼻窦引流口阻塞有关；

2、清除病变、开放阻塞的窦口、恢复鼻腔、鼻窦的通气引流功能后，病变的粘膜可逐渐恢复正常，遭到破坏的粘液纤毛清除功能和腺体功能可得到恢复，从而实现治愈慢性鼻窦炎的目的。这从根本上改变了已往所认为的鼻窦粘膜的病变状态是不可逆的观念，奠定了ESS的理论基础。

二、功能性内镜鼻窦外科（FESS)。这一技术是实质是通过改善鼻窦的通气引流和粘液纤毛清除功能，达到恢复病变鼻窦正常功能的目的。前提条件有两个：1、借助CT等检查手段，

精确定位病变；2、从保护局部功能

的角度出发，准确去除病变。

二、鼻内窥镜的优势

鼻内窥镜有下列优点：

1、采用冷光源，导光纤维照明，亮度强，观察景物清晰，改变了传统鼻科医生采用的外在方式。这对于整天与“洞洞眼眼”打交道的鼻科医生来说尤为重要，就像在黑暗中看见了光明。

2、视角大。采用不同角度的内窥镜，医生可以对鼻腔、鼻窦做全方位的观察。

3、分辨率高，无焦距限制，远近

景物均很清晰。

4、鼻内窥镜有放大作用。将鼻内

窥镜从距观察景物3厘米处移动到1厘米处，可以使观察物体放大1.5倍。

5、鼻内窥镜可以与摄像系统连接，使手术方法、术腔等情况完整地从监视器显示出来，有利于手术指导者、术者、助手观察。改变了鼻科多年来一人手术其他人都无法明视，学手术全靠自己“悟”性的弊端。

鼻内窥镜术:利用光学内窥镜，行鼻或鼻窦的外科手术处理。该术式术野清楚，减少术后死角，观察全面，能较彻底地清楚病变。

三、鼻内窥镜的应用

第一节、鼻内窥镜的应用

1、慢性鼻窦炎：患者长期鼻塞、流脓鼻涕，严重者有头昏头痛、记忆力下降，影响工作和学习。经过用药及穿刺等治疗无效，行鼻内窥镜手术是最佳选择，通过扩大已阻塞的鼻涕引流通道及切除病变组织，达到疗效

2、鼻息肉：患者除了有“慢性鼻窦炎”的症状外，常有嗅觉减退或无嗅觉，说话鼻音重，有的患者可有听力下降，此病必须手术才能解决。

3、肥大性鼻炎：持续性鼻塞、鼻涕，可有闭塞性鼻音、嗅觉减退，严重者有耳鸣听力下降、溢泪，张口呼吸引起咽炎喉炎、头痛头昏等。内窥镜下予鼻甲部分切除既快又不会局限残留。

4、鼻中隔偏曲：患者多为持续性鼻塞，或头痛，或鼻出血，可同时存在。此病亦可引起鼻窦炎中耳炎，长期用口呼吸易感冒，内窥镜下矫正可减少并发症，并可同时行鼻窦炎等手术，可为病人节省不少费用。

5、鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤：多发生于40岁以上男性，多为一侧发病，有鼻塞、流涕，常有涕血，可有头面部疼痛和嗅觉异常等，本病易复发，可癌变，所以需引起重视。通过放大，内窥镜下能较干净切除肿瘤，减少复发，减轻常规手术的痛苦。

6、鼻出血：对于多次鼻腔填塞无效仍出血者在内窥镜下寻找并烧灼出血点效果明显。

7、鼻窦囊肿：此病增长缓慢，早期可无任何症状，后期则可破裂从鼻腔流出液体，它可压迫周围组织引起眼球移位、溢泪、复视、头痛、面部隆起等。

8、鼻腔鼻窦异物：尤其是鼻窦异物，内窥镜下有利于寻找异物，可减少并发症和面部瘢痕。

9、脑脊液鼻漏：常见于外伤后，宜先行保守治疗，无效者可行鼻内窥镜下修补，成功率几乎100%。

10、鼻咽血管纤维瘤：对于肿瘤局限者可考虑用此术，也可作为辅助手术治疗，可起重要作用。

11、先天性后鼻孔闭锁：新生儿即出现呼吸困难，有鼻塞、脓涕，张口呼吸，影响发育，出现所谓“腺样体面容”。

12、腺样体肥大：腺样体是人体鼻咽顶部的淋巴组织，正常生理情况下，6~7岁最大，青春期后逐渐萎缩。肥大者可引起中耳炎、鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎、气管炎，夜间鼾声，长期张口呼吸，影响面骨发育，致上颌骨变长，牙列不齐，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。

13、经鼻视神经管减压术：随着交通和体育运动的不断发展，外伤引起视神经管骨折而引起视力障碍甚至失明者渐多，此术可尽显“四两拔千斤”之美。

14、经蝶垂体瘤切除术：符合其适应症则可明显优于传统的开颅手术和常规的经口—鼻—蝶手术。

15、经鼻眶减压术、眶爆裂骨折的治疗、经鼻泪囊鼻腔造孔术等。

第二节鼻内窥镜手术设备和器械鼻内镜手术是电视直视观察下，借助各种不同类型手术器械，完成病灶清除。手术器械是鼻内镜外科不可分割的重要组成部分。术者熟练使用手术器械的能力，对正确操作和规范手术，以及提高手术质量和疾病治愈率有十分重要的意义。手术器械分类如下：