9-第三节太阳病变证--痞证-上热下寒证

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第三节太阳病变证·痞证
3．半夏泻心汤证
【原文】 149条
傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具， 而以它藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡 湯；此雖已下之，不爲逆，必蒸蒸而振， 却發熱汗出而解。若心下滿而鞕痛者，此 爲結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者， 此爲痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。
之 热 但滿 不痛；伴恶 治禁：柴胡不
错 而不 心呕吐肠鸣
中與之
杂 痛者 下利，心烦
痞
口苦舌淡苔
证
滑或黄腻等
治疗：宜瀉半心夏湯
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4．生姜泻心汤证 【原文】 157条 傷寒汗出，解之後，胃中不和，心下痞鞕， 乾噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利 者，生薑瀉心湯主之。 【提要】论寒热错杂水气食滞痞的证治。
治疗：生姜泻心汤—和中降逆，散水消痞 即半夏泻心汤减少干姜用量另加生姜而成
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5．甘草泻心汤证
【原文】 158条
傷寒、中風，醫反下之，其人下利日數十 行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞鞕而滿， 乾嘔、心煩不得安。醫見心下痞，謂病不 盡，復下之，其痞益甚。此非結熱，但以 胃中虛，客氣上逆，故使鞕也。甘草瀉心 湯主之。
干呕心烦不得安
伴口苦，乏困无力，舌淡苔黄白腻，脉沉虚数
中焦寒 热错杂 脾胃重 虚痞利 俱甚
治疗：甘草泻心汤—和中消痞，补虚止利 即半夏泻心汤重用炙甘草而成
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【鉴别】 半夏泻心汤证、生姜泻心汤证、甘草泻心汤证皆属寒热错 杂痞证。三者病机、证候、治法、用药均相似，应注意同 中求异。 【临床应用】
【提要】辨柴胡汤证误下后的三种转归及 证治。
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【解析】 宜用小柴胡
汤和解少阳
不爲逆必蒸
傷
嘔
心烦 喜呕
柴 胡
而
柴胡證 復與柴胡湯 蒸而振却發
仍在者
熱汗出而解
寒
湯 以 心下滿
五 六 日
發
寒热 往来
證 具
熱
它 而鞕痛 藥 下寒
此爲結胸也 大陷胸湯主之 心下痞满按 诊断：此爲痞 之柔软不硬
【提要】寒热错杂，脾胃重虚，痞利俱甚 的证治。
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【解析】 158条
因机：脾胃重虚，寒热错杂于中焦，升降紊乱，气机壅塞
心下痞 鞕而满
自觉心下胃脘堵塞胀满按之坚硬
证候
下利日数十行谷 不化腹中雷鳴
泻利频繁，日数十行 且泻下物稀薄、完谷 不化，腹中漉漉有声
半夏泻心汤类方适用于痞证、呕吐、泄泻、胃脘痛、关格、 狐蜮病等，证属寒热错杂，虚实并见者。现代临床用其化 裁治疗急慢性胃炎、胃窦炎、胆汁返流性胃炎、胃肠炎、 慢性肠炎、慢性结肠炎、消化性溃疡、胃肠功能紊乱症、 放疗化疗致消化道反应、慢性肝炎、慢性胆囊炎、白塞氏 综合征、慢性肾功能不全等疾病具备寒热错杂，升降逆乱， 虚实兼见病机者。
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2．附子泻心汤证 【原文】 155条 心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主 之。 大黃二兩 黃連一兩 黃芩一兩 附子一枚 炮 去皮 破 別煮取汁 上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須 臾，絞去滓，內附子汁。分溫再服。 【提要】热痞兼表阳虚的证治。
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其二火热上炎之头痛、眩晕、牙痛、口舌生疮等；
其三热盛迫血妄行之各种出血证，如吐血、衄血、 咯血、便血等证。
临证使用本方可根据所治病证而采用开水浸泡或水 煎法，并随症加味。如热盛者加石膏、知母、栀子 等，毒热盛者加金银花、连翘、蒲公英等，血热出 血者加生地、丹皮、白茅根、柏叶、三七、蒲黄等。
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【解析】 155条
病因病机： 无形之邪热炽盛于中焦，热壅气滞兼表阳虚
证候
自觉心下胃脘堵塞 心下痞 不适满闷不舒但按
之柔软、不硬不痛
而復惡寒汗出— 表阳亏虚 伴见心烦、口渴、小便短赤等
热壅 气滞 表阳 亏虚
治疗：附子泻心汤—泄热消痞，扶阳固表
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第三节太阳病变证·痞证
【目的与要求】
1．掌握五泻心汤证的病机、证候、治法方药. 2．熟悉痞证的概念及五泻心汤证的鉴别。 3．了解痞证的成因。 背诵第151、154、157 、158条。 计划学时：2学时
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（一）成因及证候特点 【原文】 151条 脈浮而緊，而復下之，緊反入裏，則作痞。 按之自濡，但氣痞耳。 【提要】表证误下致痞及痞证的特点。
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（二）痞证证治 1．大黄黄连泻心汤证 【原文】 154条 心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃 連瀉心湯主之。 【提要】热痞的证治。
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【解析】
病因病机： 无形之邪热炽盛于中焦，热壅气滞
证候
心下痞 自觉心下胃脘堵塞 按之濡 不适满闷不舒但按
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第三节太阳病变证·痞证
【解析】 157条
病因病机：
寒热错杂于中焦，脾胃不和，升降紊乱，气 机壅塞 ，水气食滞内停
Biblioteka Baidu证候
心下痞鞕
自觉心下胃脘堵塞不适 满闷不舒，但按之稍硬
乾噫食臭腹中 雷鳴下利者—
胃中不和胁下有水气
中焦寒热 错杂水气 食滞内停
（伴心烦口苦或泛酸小便不利，下肢浮肿）
之柔软、不硬不痛
其脉关上浮数— 无形邪热炽盛 伴见心烦、口渴，或吐衄出血、小便 短赤、口舌生疮、口臭、舌红苔黄等
中焦 热壅 气滞
治疗：大黄黄连泻心汤—泄热消痞
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【临床应用】
临床应用主要有三个方面：
其一火热内盛之热痞、胃脘痛、癫狂、便秘、以及 外科疔疖疮疡等；
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第三节太阳病变证·痞证
【解析】
脉浮而紧
以脉代证 原发病为 太阳伤寒
本当汗解
而復 下之
误下
緊反入裏
表邪乘势 内陷中焦
则作痞
徒伤脾胃
自觉心下胃 脘部堵塞不 适满闷不舒 但
氣 痞 按之自濡 耳
按之柔软 不硬不痛
无形寒热邪气内 陷中焦气机壅塞
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