十九、当归四逆汤

外涂药:川芍3.6克，蜀椒2.4克，白芷 外涂药:川芍3.6克，蜀椒2.4克，白芷 1.2克，防风1.2克，盐1. 2克，用不下水 1.2克，防风1.2克，盐1. 2克，用不下水 猪脂，煎至白芷焦黄色，去药滓再熬煎一 刻钟，用磁杯盛之，放冷水内浸凉，时刻 涂搽患部。经治一周，步履如常人，迄今 未曾复发。（左庆云医案） 按语: 按语:冻疮为血虚寒凝于肌肤，当归四逆 汤为首选之方。据大量报道，本方治疗冻 疮，无论内服、外洗，效果堪佳。
【功效】养血通脉，温经散寒 功效】 【主治】血虚寒凝之手足厥寒，脉细欲绝。 主治】 （可见有四肢关节疼痛，或指（趾）尖、鼻 尖、耳朵边青紫；或脘腹冷痛；或月经衍 期、痛经、量少色暗等。）
【临证思路】 临证思路】 临床使用抓三点：血虚；冷；痛。 血栓闭塞性脉管炎、月经不调、痛经等； 雷诺氏病，肢端动脉痉挛病； 冻疮。 寒邪凝滞于经络者，可有四肢关节疼痛， 或身疼腰痛等； 治疗男性的疝气痛，配合天台乌药散这类 的方子也有一定的疗效。
（二）新产血虚感寒案 田某某，女，29岁，1965年 田某某，女，29岁，1965年5月25日 25日 初诊。手、肘疼痛麻木、沉重半月余。于 产后10余日在凉水洗涤而起，新卧起时痛 产后10余日在凉水洗涤而起，新卧起时痛 甚，约活动一小时后即减轻，而麻木、沉 重持续存在，近日来虽活动痛亦不减，以 右侧为重，影响操作。诊得面色乏华，舌 苔薄白，脉象细迟，余无异常。证系新产 血虚，寒湿侵袭肌肤经脉，阻碍营卫气血 运行而致。治以疏散寒湿，温通经脉，养
（三）附骨疽(硬化性骨炎) 附骨疽(硬化性骨炎) 史某某，女，21岁，1978年 史某某，女，21岁，1978年3月8日初诊。 1973年曾患右胫腓骨骨髓炎，经治愈后，1976 1973年曾患右胫腓骨骨髓炎，经治愈后，1976 年又患左胫腓骨中段硬化性骨炎，至今已一年多， 久治少效。诊见患处隆起，皮色不变，内感疼痛 疫胀，日轻夜重，以致难以入寐，有时痛引左膝 关节。形体消瘦，手足厥寒，舌苔灰白，脉细弦 缓。投以当归四逆汤加味:当归15克，桂枝9 缓。投以当归四逆汤加味:当归15克，桂枝9克， 赤白芍各30克，细辛3克，木通9克，炙甘草9 赤白芍各30克，细辛3克，木通9克，炙甘草9克， 大枣5枚，鹿茸末1.5克 分冲服)。连服40余剂， 大枣5枚，鹿茸末1.5克〔分冲服)。连服40余剂， 大得效验，左痠痛渐除，夜间已不觉痛，能够安 睡通宵。食增神旺，肌肉渐丰，特别是左胫排骨 中段隆起处已平复如常。嘱守上方每隔一二日服1 中段隆起处已平复如常。嘱守上方每隔一二日服1 剂，以巩固疗效。随访至今，未见复发 。（万友 生医案）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（八）头目不清案 李某某，男，1966年初夏初诊。自诉: 李某某，男，1966年初夏初诊。自诉: 头目不适，似痛非痛，有如物蒙，毫不清 爽，已近一年。自带病历一厚本，若菊花、 天麻、钩藤、黄芩、决明、荆、防、羌、 独等清热散风药物，几乎用遍，俱无效果。 患者舌红苔少。考虑是血虚头痛，为拟四 物汤加蔓荆子一方。3剂。复诊: 物汤加蔓荆子一方。3剂。复诊:自述服上 方第一剂后，曾经一阵头目清爽，但瞬间 即逝。接服二、三剂，竟连一瞬的效果也 没有了。仔细诊察，无意中发现，时近
血和血。予当归四逆汤… 血和血。予当归四逆汤…当归、桂枝、酒炒 白芍各9克，细辛1.5克，通草4.5克，甘草 白芍各9克，细辛1.5克，通草4.5克，甘草 6克，大枣3枚，生姜3克。至5月1日服药4 克，大枣3枚，生姜3克。至5 日服药4 剂，疼痛明显好转，因故停药两天，痛又 加重。续予原方，早晚各服1剂。服至6月4 加重。续予原方，早晚各服1剂。服至6 日疼痛基本消失，麻木、沉重减轻过半， 脉象仍现细迟。原方加薏苡仁12克，黄芪9 脉象仍现细迟。原方加薏苡仁12克，黄芪9 克(仿当归补血汤意)，服法如上。至6月7 仿当归补血汤意)，服法如上。至6 日症状消失，色脉好转。续服4 日症状消失，色脉好转。续服4剂，健康状 况一切如常。（周可医案）
仲夏，患者两手却较一般人为凉。再细察脉 搏也有细象。因想《伤寒论》 搏也有细象。因想《伤寒论》中论厥症， 肢冷脉细，为阳虚血少，属于当归四逆汤 症。此患者舌红苔少，也是血少之证，论 中虽未言及本方能治头痛，也不妨根据脉 症试服一下。即给予本方原方3剂。三诊: 症试服一下。即给予本方原方3剂。三诊: 果然症状基本消失。为了巩固疗效，又给 予3剂。患者说，已能恢复工作。（李克绍 医案）
按语：世人多谓痿多属热，然在临证 时，万不可武断也。《景岳全书· 时，万不可武断也。《景岳全书·痿》认为 痿“又非尽为火证”，“元气败伤则精虚 又非尽为火证” 不能灌溉，血虚不能营养者，亦不少矣。 若概从火论，则恐真阳衰败，及土衰水涸 者，有不能堪。” 者，有不能堪。”本案患痿日久，兼四肢 发凉，乃血虚有寒也，以当归四逆汤养血 散寒，待下肢阳至血充，则痿自起。
十九、当归四逆汤类
【方药】 方药】 当归三两 桂枝三两，去皮 芍药三两 细辛三两 甘草二两，炙 通草二两 大枣 二十五枚，擘，一法十二枚 【煎服】 煎服】 上七味，以水八升，煮取三升，去滓， 温服一升，日三服。
【原文】 原文】 手足厥寒，脉细欲厥者，当归四逆汤主之。 (351) 【方解】当归四逆汤即桂枝汤去生姜，倍大枣，加 方解】 当归、细辛、通草而成。 芍药、当归— 芍药、当归—补血养血以行血 桂枝、细辛— 桂枝、细辛—温经散寒以通阳 甘草、大枣— 甘草、大枣—补中益气而生血， 通草— 通草—入血分以通行血脉。
（四）痿证(小儿麻痹后遗症)案 痿证(小儿麻痹后遗症) 杜某某，男，20岁。患者幼年曾患小儿 杜某某，男，20岁。患者幼年曾患小儿 麻痹症，成年后两下肢较细，并软弱无力， 行动吃力，走路要拄双拐。每至冬季，即 四肢发凉，尤其两下肢极不耐冷，最易受 冻伤。此乃气血虚弱，抵抗力太差，在冬 季阳衰阴盛之际，气血更不能畅行于四末 所致。今又值冬令，前证加重。仍宜益血 通阳为治，方用当归四逆汤原方。连服数 剂，即觉两下肢转为温暖，耐寒力亦有所 增强。（李克绍医案）
按语: 按语:阳痿一证，求之于心肾而不愈者， 应知常达变，着眼于肝，肝主筋，其经抵 少腹，过阴器二寒中厥阴，肝寒不温，筋 脉失养，宗筋弛缓而发阳痪。前服肾气丸 等品，入气分有余而入血分不足，温经有 余而益血不足。用当归四逆汤养血和营， 温阳驱寒，故见殊功。
（六）缩阴案 刘妇，年四旬余，邮亭圩北村人。体素虚弱，某日农 作过劳，傍晚归途遇雨，衣履尽湿，归仅更衣，不甚介意。 晚间又经房事，而风雨之夜，寒气眨骨，夜半时起入厕， 未久，睡感寒甚，数被不温，少腹拘急绞痛，次第加剧， 待至天将明时，阴户速现紧缩，自觉向腹中牵引，冷汗阵 出，手足厥冷，头晕神困，不能起立，服药鲜效。其夫来 迎治，脉象微细，舌润不温，乃一阴寒证也。其夫且 曰:“内子阴户收缩，成一杯大空洞形，时流清液，令入见 而生畏。”吾日: 而生畏。”吾日:“病虽奇，治尚易，近村魏妇病与相若， 曾一方即愈，毋用惊惧。” 曾一方即愈，毋用惊惧。”乃书与当归四逆加吴茱萸生姜 汤，嘱一日服完两大剂，并用艾灸气海、关元十余壮，又 锡壶盛开水时熨脐下。次日往视，已笑逐颜开，操作厨下， 惟身觉略倦而已。（赵守真医案）
（五）阳痿案 吕某某，男，29岁，1980年 吕某某，男，29岁，1980年8月20日就诊。 20日就诊。 患者婚后三年玉茎举而不坚，不能同房。诉述房 后冷浴为因。虽屡医迭药，用甲基睾丸素及肾气 丸等甚多，然疗效不显，现健忘头晕，少寐多梦， 体乏纳减，大便质稀，舌质淡，苔白腻，脉沉细， 此非肾阳虚衰、命火不足之证，乃属血虚寒凝， 宗筋失养所致，治拟养血散寒、助阳通脉。方用 当归四逆汤加减:当归30 当归四逆汤加减:当归30克，桂枝15克，白芍15 30克，桂枝15 15克，白芍15 克，大枣15克，细辛6克，木通10克，甘草10克， 克，大枣15克，细辛6克，木通10克，甘草10克， 露蜂房10克。黄酒引水煎服，日1剂分3次服。5 露蜂房10克。黄酒引水煎服，日1剂分3次服。5 剂后，阴茎微微勃起，它证大减，继用5 剂后，阴茎微微勃起，它证大减，继用5剂，即能 交合，再服5 交合，再服5剂以资巩固，半年后随访其妻已身孕。 （史学茂医案）
按语:缩阳是男性阴茎向腹内缩入; 按语:缩阳是男性阴茎向腹内缩入;缩阴 是女性阴户向腹内缩入，多由肝肾虚损， 复为贼风所袭，或房事后感寒而作。《 复为贼风所袭，或房事后感寒而作。《灵 枢·经脉篇》曰:“肝足厥阴之脉……过阴器， 经脉篇》 肝足厥阴之脉……过阴器， 抵少腹。《素问·至真要大论》 抵少腹。《素问·至真要大论》曰:“诸寒收 引，皆属于肾。” 引，皆属于肾。”该妇冒雨后又经房事， 房事后复入厕，致使寒犯肝肾，阴户内缩。 予当归四逆加吴茱英生姜汤温暖肝肾，驱 散寒邪，十分惬合，故有奇效。
（九）冻疮案 齐某某，男，9岁。两脚满生冻疮。据云:患此 齐某某，男，9岁。两脚满生冻疮。据云: 已两年余，多方调治，均未获效。其症初患时稍 痒，后渐痛肿发热，掌不能落地，至暑热天患处 结疤痕，后又发烂痛痒，苦闷已极，中西治冻疮 药及杀菌消肿药，用过多种无效。至余诊时，所 见症状: 见症状:患处皴裂疼痒，表面浮起，摸之如有痈脓， 行走时只能用两脚趾履地，扶杖慢跛数步而已。 方用当归四逆加吴萸生姜汤:当归9克，白芍9 方用当归四逆加吴萸生姜汤:当归9克，白芍9克， 桂枝9克，木通6克，细辛2.4克，甘草3 桂枝9克，木通6克，细辛2.4克，甘草3克，吴茱 萸4.5克，生姜9克，大枣4枚。水煎服，4剂。 4.5克，生姜9克，大枣4枚。水煎服，4
按语：本案据其脉证，为寒伤厥阴，血 脉凝滞，营卫失运，真阳、气血不能温养 四末所致。《素问·五脏生成篇》指出: 四末所致。《素问·五脏生成篇》指出:“故 人卧血归于肝··卧出而风吹之，血凝于肤者 人卧血归于肝··卧出而风吹之，血凝于肤者 为痹，凝于脉者为泣，凝于足者为厥。” 为痹，凝于脉者为泣，凝于足者为厥。” 故用当归四逆汤温经散寒，养血通脉。据 报道，当归四逆汤治疗雷诺氏病有较好疗 效。
肝阳不足，阴寒上逆，处以当归四逆汤加 蒿本、吴萸:当归12克，桂枝9克，白芍15 蒿本、吴萸:当归12克，桂枝9克，白芍15 克，细辛6克，木通9克，吴萸4.5克，藁本 克，细辛6克，木通9克，吴萸4.5克，藁本 6克，大枣18克，炙草6克。服上方1剂后， 克，大枣18克，炙草6克。服上方1 即觉头痛大减，3 即觉头痛大减，3剂而肢暖痛愈，不裹头巾， 亦无怕冷畏风之感。复诊其脉细，但中取 即得。经带如前，神疲纳差，法取补中填 下，乃易归芪建中汤加鹿角霜、补骨脂、 淮山药，调养月余而康复。
（七）巅顶痛案 黄某某，女，40岁。身体病弱，患头痛2 黄某某，女，40岁。身体病弱，患头痛2月余， 服中药羌、柴、荆、防等头痛更剧。痛甚之时， 只能急服西药止痛，而得暂安，初则有效，渐次 失灵。余诊之，其脉沉细无力，左关稍弦，舌质 淡而胖嫩，苔薄白。视其而容，惨淡忧郁。身着 厚衣，头上仅裹青帕，少气懒言。细询之，知患 者一日头剧痛数次，痛时有轻度干呕，痛在巅顶 部位; 部位;头部怕冷、畏风，四肢不温，常欲蒙被而卧。 平时月经错后，量少、色淡，白带多而清稀; 平时月经错后，量少、色淡，白带多而清稀;经期 少腹冷痛，腰亦痠痛。脉证合参，诊断为
【医案】 医案】 血厥(雷诺氏病) （一）血厥(雷诺氏病)案 钱某某，男，38岁，1961年12月20日就诊。 钱某某，男，38岁，1961年12月20日就诊。 自诉1960年冬发病，就诊时面部青紫斑斑，鼻尖、 自诉1960年冬发病，就诊时面部青紫斑斑，鼻尖、 耳轮几乎呈青黑色，两手青紫及腕际，指尖更甚， 有麻冷感，拇指亦紫，体温35℃ 有麻冷感，拇指亦紫，体温35℃，脉象细微。遇 火烤则转红。束臂试验阴性。血小板计数正常。 诊断为早期雷诺氏病。处方:桂枝9克，当归9 诊断为早期雷诺氏病。处方:桂枝9克，当归9克， 赤芍6克，北细辛2.4克，木通6克，吴茱黄6 赤芍6克，北细辛2.4克，木通6克，吴茱黄6克， 艾叶4.5克，桃仁9克，红花3克，炙草2.4克，红 艾叶4.5克，桃仁9克，红花3克，炙草2.4克，红 枣5枚，生姜3片。服30余剂而愈。至1963年未 枚，生姜3片。服30余剂而愈。至1963年未 复发。（岳美中医案）