2018梅毒诊疗和报告

3、没有经皮肤科医生把关，没归口管理。 4、专业知识不精，没有按照梅毒诊断上报流 程执行。
5、受执法等部门强行规定的影响。
《中华人民共和国传染病卡》关于梅毒选 项：
梅毒（□Ⅰ期□Ⅱ期□Ⅲ期□胎传□隐性）
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我们的化验项目
梅毒的血清学诊断方法有两类： 1.非梅毒螺旋体血清试验 RPR TRUST 2.梅毒螺旋体血清试验 TPPA，TP-ELISA，试纸条
3.4.2确诊病例：应同时符合疑似病例的要 求+①或③梅毒血清学试验阳性。
4．神经梅毒：
4.1流行病学史：有不安全性行为，多性伴 或性伴感染史，或有不完全输血史。
4.2临床表现：
①无症状神经梅毒：无明显的神经系统症状和体征；
②脑膜神经梅毒：表现为发热、头痛、恶心、呕吐、 颈项强直、视乳头水肿等；
4.3实验室检查：
①非梅毒螺旋体血清学试验阳性，极少数晚期患 者可阴性；
②梅毒螺旋体血清学试验阳性； ③脑脊液检查：白细胞计数≥5×106几，蛋白量
>500 mg／L，且无引起异常的其他原因。脑脊液 荧光螺旋体抗体吸收试验(FrA—ABS)和(或)性病 研究实验室(VDRL)试验阳性。在没有条件做 FrA—ABS和VDRL的情况下，可以用梅毒螺旋体 明胶凝集试验(TPPA)和快速血浆反应素环状卡片 试验(RPR)／甲苯胺红不加热血清学试验(TRUST) 替代。
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梅毒报告决不是见阳性就报告！
疫情报告的首诊医生负责制原则。 梅毒感染者首次治愈后需随访2年，同
一病人，两年内再复查、复治等均不 能再报告疫情。 是否是首诊病人需要皮肤科大夫仔细 问诊、判断。是在全国范围内各医院 中判断的，并不是首次来本医院的病 人就是首诊病人。
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1. a、化验阳性≠最终确诊；b、化 验有假阴性和假阳性； c、确诊了不一 定是首诊病人，复诊者不能报病； d、 不明确诊断就报病属于“误报”“错 报”，不仅不能给卫生行政部门提供决 策依据，还可能遭到病人的起诉。
③隐性胎传梅毒：即胎传梅毒未经治疗，无临床症 状，梅毒血清学试验阳性，脑脊液检查正常，年龄 <2岁者为早期隐性胎传梅毒，>2岁者为晚期隐I生胎 传梅毒。
胎 传 梅 毒 儿
早 期 胎 传 梅 毒 皮 疹
胎传梅毒：鼻部粘液脓性和血性分泌物
6.3实验室检查：
①显微镜检查：采用暗视野显微镜或镀银染色显微 镜检查法，取早期胎传梅毒患儿的皮肤黏膜损害或 胎盘标本，可查见梅毒螺旋体；
4.4诊断分类：
4.4.1疑似病例：应同时符合临床表现+实验 室检查①、②、③中的脑脊液常规检查异 常(排除引起异常的其他原因)，可有或无流 行病学史；
4.4.2确诊病例：应同时符合疑似病例的要 求+实验室检查③中的脑脊液梅毒血清学试 验阳性。
5．隐性梅毒(潜伏梅毒)：
5.1流行病学史：有不安全性行为，多性伴或性伴感 染史，或有不完全输血史。
b．骨梅毒，眼梅毒，其他内脏梅毒，累及呼吸道、消化道、 肝脾、泌尿生殖系统、内分泌腺及骨骼肌等；
②心血管梅毒，可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不 全、主动脉瘤等。
三期梅毒--眼部树胶样肿
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三 期 梅 毒 树 胶 样 肿
三期梅毒：上腭穿孔
马鞍鼻
树胶肿
眼梅毒累及主动脉瘤等。
3.3实验室检查：
始计时。
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诊断与上报流程
梅毒病例诊断报告流程 【国家CDC标准】
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胎传梅毒病例诊断报告流程 【国家CDC标准】
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梅毒
梅毒(syphilis)是由苍白螺旋体引起的一种慢 性、系统性的性传播疾病。
梅毒分类
一按感染途径分：可分为后天获得性梅毒和胎传梅 毒(先天梅毒)。
②非梅毒螺旋体血清学试验阳性。如感染不足2～ 3周，该试验可为阴性，应于感染4周后复查；
③梅毒螺旋体血清学试验阳性，极早期可阴性。
1.4诊断分类：
1.4.1疑似病例：应同时符合临床表现和实 验室检查中②项，可有或无流行病学史； 或同时符合临床表现和实验室检查中③项， 可有或无流行病学史；
1.4.2确诊病例：应同时符合疑似病例的要 求+实验室检查中①项，或同时符合疑似病 例的要求+③梅毒血清学试验均为阳性。
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梅毒的正确诊断、疫情报告流程
反馈给转诊科室或皮肤科大夫去会诊。 需要疫情上报时才提交给院防保科、院感染科
进行网络上报疫情。
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实验室两项检测阳性应报梅毒疫情吗？
实验室双阳性： TPPA
RPR
双阳性要报告， 是向皮肤科医生报告！ 不是网络疫情报告。
一次梅毒感染，TPPA可以终身阳性。但 RPR不会，它只代表病原体当时对机体的损 害程度。检验结果中有假阳性。
无临床症状与体征。
5.3实验室检查：
①非梅毒螺旋体血清学试验阳性，少数晚 期隐性梅毒可呈阴性；
②梅毒螺旋体血清学试验阳性； ③脑脊液检查无明显异常。
5.4诊断分类：
5.4.1疑似病例：流行病学史+实验室检查中 ①项，既往无梅毒诊断与治疗史，无临床 表现者；
5.4.2确诊病例：同时符合疑似病例的要求+ ②梅毒血清学试验均为阳性。如有条件可 行脑脊液检查以排除无症状神经梅毒。须 排除假阳性。
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2、在强调传染病不漏报的同时，要减少“误
报”“错报”“重报”等问题。
3、只要医生在传染病登记本上注明未上报的
原因，有依据，就不会问责。
4、传染病报告的时限问题，是从医生做出最
后的书页诊断后开始计时，不能从检验出结
果或者其他医疗检查未做完就开始计时。如，
周一病人的化验单拿到手，周五病人才持化
验单找医生复诊并确诊，应该从确诊之时开
②腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧或 双侧，无痛，相互孤立而不粘连，质中，不化脓 破溃，其表面皮肤无红、肿、热。
女性外阴硬下疳
ห้องสมุดไป่ตู้
肛 门 硬 下 疳
舌 部 硬 下 疳
手 指 硬 下 疳
1.3实验室检查：
①采用暗视野显微镜或镀银染色显微镜检查法， 取硬下疳损害渗出液或淋巴结穿刺液，可查到梅 毒螺旋体，但检出率较低；
③脑膜血管梅毒：为闭塞性脑血管综合征的表现， 如偏瘫、截瘫、失语、癫痫样发作等；
④脑实质梅毒：可出现精神症状，表现为麻痹性痴 呆，可出现注意力不集中、情绪变化、妄想，以及 智力减退、判断力与记忆力、人格改变等；可出现 神经系统症状，表现为震颤、言语与书写障碍、共 济失调、肌无力、癫痴发作、四肢瘫痪及大小便失 禁等。若梅毒螺旋体引起脊髓损伤，即为脊髓痨。 可发生闪电样痛，感觉异常，触痛觉及温度觉障碍； 深感觉减退及消失；位置觉和振动觉障碍等。
发现双阳 各科室转诊到皮肤科会诊、确 诊。
实验室没有直接报告传染病疫情的责任、 权限和义务。
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梅毒报告决不是见阳性就报告！
很多梅毒病例虽然确诊或需要进行治疗， 但并不需要疫情上报，这时做好传染病 登记，说明不应上报的原因，对化验结 果不能见阳性就报告。
要在强调不漏报的同时注意到不重报、 不误报。
①采用暗视野显微镜或镀银染色显微镜检 查法，取二期皮损尤其扁平湿疣、湿丘疹， 可查到梅毒螺旋体。口腔黏膜斑因不易与 口腔中的其他螺旋体相鉴别，故不采用此 法检查；
②非梅毒螺旋体血清学试验阳性； ③梅毒螺旋体血清学试验阳性。
3.4诊断分类：
3.4.1疑似病例：应同时符合临床表现+实验 室检查中②项，可有或无流行病学史；
二按感染时间分：可分早期晚期。早期梅毒指感染 梅毒螺旋体在2年内，包括一期、二期和早期隐性梅 毒，一、二期梅毒也可重叠出现。
晚期梅毒的病程在2年以上，包括三期梅毒、心血管 梅毒、晚期隐性梅毒等。
三按感染部位分：又分出神经梅毒。神经梅毒在梅 毒早晚期均可发生。
胎传梅毒又分为早期(出生后2年内发病)和晚期(出 生2年后发病)。
②全身浅表淋巴结可肿大； ③可出现梅毒性骨关节、眼、内脏及神经系统损害等。
二期梅毒：掌跖皮损
二期梅毒：手掌皮损
二 期 梅 毒 疹
胸 部 二 期 梅 毒 疹
二 期 梅 毒 丘 疹
二 期 梅 毒 ︵ 环 状 丘 疹 靶 形 ︶
二 期 梅 毒 ： 银 屑 病 样 皮 损
二 期 梅 毒 结 节 性 损 害
①早期隐性梅毒：病程<2年：a．在过去2年内有明 确的高危性行为史，而2年前无高危性行为史。 b．在过去2年内，有符合一期或二期梅毒的临床表 现，但未得到诊断和治疗者。c．在过去2年内，性 伴有明确的梅毒感染史；
②晚期隐性梅毒：病程>2年。无法判断病程者作为 晚期隐性梅毒处理。
5.2临床表现：
一、诊断
1．一期梅毒：
1.1流行病学史：有不安全性行为，多性伴 或性伴感染史。或不完全输血或治疗史。
1.2临床表现：
①硬下疳：潜伏期一般2～4周。常为单发，也 可多发。初为粟粒大小高出皮面的结节，后发展 成直径约1～2 cm的圆形或椭圆形浅在性溃疡。 典型的硬下疳界限清楚、边缘略隆起，创面平坦、 清洁；触诊浸润明显，呈软骨样硬度；无明显疼 痛或轻度触痛。多见于外生殖器部位；
2.4.2确诊病例：应同时符合疑似病例的要 求+实验室检查中①项，或同时符合疑似病 例的要求+③梅毒血清学试验均为阳性。
3．三期梅毒：
3.1流行病学史：有不安全性行为，多性伴 或性伴感染史，或有不完全输血史。
3.2临床表现：
可有一期或二期梅毒史，病程2年以上。 ①晚期梅毒：
a．皮肤黏膜损害：头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹，大 关节附近的近关节结节，皮肤、口腔、舌咽的树胶肿，上 腭及鼻中隔黏膜树胶肿可导致上腭及鼻中隔穿孔和马鞍鼻。
2．二期梅毒：
2.1流行病学史：有不安全性行为，多性伴 或性伴感染史，或有输血史(供血者为早期 梅毒患者)。
2.2临床表现：
可有一期梅毒史(常在硬下疳发生后4—6周出现)，病期2 年内。
①皮肤黏膜损害：皮损类型多样化，包括斑疹、斑丘疹、 丘疹、鳞屑性皮损、毛囊疹及脓疱疹等，分布于躯体和四 肢等部位，常泛发对称。掌跖部暗红斑及脱屑性斑丘疹， 外阴及肛周的湿丘疹或扁平湿疣为其特征性损害。皮疹一 般无瘙痒感。可出现口腔黏膜斑、虫蚀样脱发。二期复发 梅毒皮损数目较少，皮损形态奇特，常呈环状或弓形或弧 形；
②非梅毒螺旋体血清学试验阳性，其抗体滴度≥母 亲2个稀释度(4倍)，或随访3个月滴度呈上升趋势 有确诊意义；
③梅毒螺旋体血清学试验阳性，其IgM抗体检测阳 性有确诊意义，阴性不能排除胎传梅毒。
6.4诊断分类：
6.4.1疑似病例：所有未经有效治疗的患梅毒 母亲所生的婴儿，或所发生的死胎、死产、 流产病例，证据尚不足以确诊为胎传梅毒者。
2017年11月9至11日郑州市卫计委和郑州 市疾控中心联合举行艾滋病、梅毒、病毒 性肝炎等传染病知识培训通报了近几年存 在的相关问题，规范了诊断和报告的流程。
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普遍问题：梅毒疫情的误报率达70%以上 ！
1、依据和原因是什么 ？ 2、不能正确开展梅毒RPR试验是许多大中型 医院诊断上报梅毒的瓶颈。
6．胎传梅毒：
6.1流行病学史：生母为梅毒患者。
6.2临床表现：
①早期胎传梅毒：一般<2岁发病，类似获得性二期 梅毒，发育不良，皮损常为红斑、丘疹、扁平湿疣、 水疱一大疱；梅毒性鼻炎及喉炎；骨髓炎、骨软骨 炎及骨膜炎；可有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫 血等；
②晚期胎传梅毒：一般>2岁发病，类似于获得性三 期梅毒。出现炎症性损害(间质性角膜炎、神经性耳 聋、鼻或腭树胶肿、克勒顿关节、胫骨骨膜炎等)或 标记性损害(前额圆凸、马鞍鼻、佩刀胫、锁胸关节 骨质肥厚、赫秦生齿、口腔周围皮肤放射状皲裂等)；
2.3实验室检查：
①采用暗视野显微镜或镀银染色显微镜检 查法，取二期皮损尤其扁平湿疣、湿丘疹， 可查到梅毒螺旋体。口腔黏膜斑因不易与 口腔中的其他螺旋体相鉴别，故不采用此 法检查；
②非梅毒螺旋体血清学试验阳性； ③梅毒螺旋体血清学试验阳性。
2.4诊断分类：
2.4.1疑似病例：应同时符合临床表现和实 验室检查中②项，可有或无流行病学史；
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临床遇到的问题
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梅毒血清学试验假阳性的因素
己知与人类共生的螺旋体很多
梅毒的正确诊断、疫情报告流程
皮肤科医生（梅毒诊断与确定疫情上报的 专家）：流行病学史、临床症状、体征、 治疗史、 实验室检查结果，（基本上）确 诊是否是梅毒。
确诊后要分期，5期，分期是皮肤科大夫 的事儿，是技术活儿。分期后确定是否需 要疫情上报。首诊医生负责制原则。如果 不应上报时，要文字注明原因。