中枢神经系统CTMRI诊断(一)
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环池、桥小脑角池、枕大池、外侧裂池和大脑纵裂
池等。其中鞍上池为蝶鞍上方的星状低密度区，多 呈五角或六角形。
（5）增强扫描：正常脑实质仅轻度强化，血管结 构直接强化，垂体、松果体及硬膜明显强化。
颧骨
蝶窦
外耳道 延髓 小脑半球
垂体窝 桥小脑角池
前床突 鞍背
颞叶
四脑室
枕骨
颅中窝： 前界—蝶骨； 后界—颞骨 岩部（岩
三、基本病变表现
（一）X线检查 DSA检查：脑血管单纯性狭窄、闭塞见
于脑动脉硬化；脑血管局限性突起多为动脉 瘤，局部脑血管异常增粗、增多并迂曲为颅 内动静脉畸形表现；脑血管受压移位、聚集 或分离、牵直或扭曲见于颅内占位性病变。
三、基本病变表现
(二) CT检查 1. 平扫CT （1）密度改变 高密度病灶：新鲜血肿 钙化 富血管肿瘤 等密度病灶：肿瘤 血肿吸收期 血管性病变 低密度病灶：肿瘤 炎症 梗死 水肿 囊肿 脓肿 混杂密度病灶：某些肿瘤 血管性病变 脓肿
3. 颅内感染性疾病的鉴别诊断。
4. 椎管内肿瘤的定位、定性诊断及鉴别诊断。
概述
部位: 中枢神经系统（颅脑、脊髓） 包括：先天发育异常、肿瘤性、血管性、感染性、变
性脱髓鞘以及精神障碍性疾病。
方法: 头颅平片 脑血管造影 (DSA) CT (C-; C+) MR (C-; C+; MRA; MRS; fMRI; 等)
金标准
大脑前 动脉
眼动脉
脉络丛前动脉 后交通动脉
大脑中 动脉
颈内 脉脉
大脑中 动脉
大脑前 动脉
颈内 脉脉
小脑上动脉
基底动脉 小脑下前动脉
大脑后动脉
小脑下后动脉 椎动脉
二、CT检查
平扫CT 部分疾病可明确诊断 增强CT （1）普通增强检查 增强后病灶常显示更清楚，可显 示出平扫未显示的病灶。 （2）CTA检查 脑动脉主干及主要分支狭窄和闭塞、 颅内动脉瘤和动静脉畸形 （3）CT灌注检查 快速静脉团注有机碘对比剂后，在 对比剂首次通过受检脑组织时进行快速动态扫描，并重 建脑实质血流灌注图像。它反映脑实质的微循环和血流 灌注情况。 图像后处理技术
基本病变表现
脑水肿
炎症性水肿
感染 出血 挫伤 等
血脑通透性增加 肿瘤 感染
梗阻性脑积水
脑积水
脑萎缩
描述 各种原因引起脑组织减少而继发的脑室和 蛛网膜下腔扩大 分类 广泛性 局限性 皮质 白质
基本病变表现
左额顶骨粉碎性骨折
听神经瘤引起内听道扩大
MRI检查
MR血管成像（MRA) MRS波谱检查 功能性MR（fMRI）检查 能够反映疾病所导致的 脑功能性改变 （1）DWI和DTI DWI主要用于急性脑梗死的早期 诊断 脑肿瘤的诊断和鉴别诊断。DTI脑白质纤维束 成像能够显示正常脑白质纤维束走向和结构的完整 性。 （2）PWI 主要用于脑缺血疾病检查，并对评估 急性脑梗死的缺血半暗带有一定价值。还可用于星 形细胞瘤的诊断、鉴别诊断和病理级别的评估。 （3）脑功能定位检查 是利用血氧水平依赖原理 对脑皮质功能区进行定位。
双侧手指运动 的皮层功能区
fMRI
fMRI
磁共振波谱的基本概念
磁共振波谱是目前唯一能无创性观察活体组织代谢及生化 变化的技术。由于氢质子产生的MRS信号最强，因此临床 应用技术最成熟。应用最广泛。
在相同环境条件下，由于所处的分子结构不同所致的同一 原子核进动频率出现差异的现象被称为化学位移现象。化学 位移是MRS成像的基础，正是由于不同化合物之间存在着 频率差别，MRS才将不同化合物显示出来。
（2）含脑脊液结构：脑室和蛛网膜下腔含脑脊液，信号 均匀，T1WI为低信号，T2WI为高低号，水抑制像呈低信号。 （3）颅骨：颅骨内外板、钙化和脑膜组织的含水量和氢 质子很少，T1WI和 T2WI均呈低信号。颅骨板障和脂肪组织， T1WI和T2WI均为高信号。 （4）血管：血管内流动的血液因“流空效应”，T1WI和 T2WI均呈低信号。当血流缓慢时则呈高信号。
三、MRI检查
MR 平扫 （1） 普通平扫检查 （2）特殊平扫检查 1）水抑制T2WI(T2FLAIR) 2）脂肪抑制技术 3）磁敏感加权成像 MR增强
（1）脑实质：脑髓质比皮质氢质子数目少，其 T1和T2值 较短，故T1WI脑髓质信号稍高于皮质，T2WI则稍低于皮质。 脑内灰质核团的信号与皮质相似。
内囊前肢
胼胝体膝部
内囊后肢 丘脑
侧脑室前角 尾状核头部
侧裂池
侧脑室 三角区
豆状核
（3）脑室系统：包括双侧侧脑室、第三脑室和第 四脑室，内含脑脊液，为均匀水样低密度。双侧侧 脑室对称，分为体部、三角部和前角、后角、下角。
（4）蛛网膜下腔：包括脑沟、脑裂和脑池，充以 脑脊液，呈均匀水样低密度。脑池主要有鞍上池、
附近，有时在 3.94ppm 处可见其附
加峰（PCr）； 胆碱（Cho） 位于3. 2 ppm附近乳
酸（Lac） 位于1.32ppm 脂质（Lip） 位于1.3、0.9、1.5和
6.0 ppm处
MRS
N-乙酰天门冬氨酸 （NAA） 肌酐（Cr） 乳酸（Lac） 胆碱（Cho） 谷氨酸-谷氨酰胺 （GLX）
二、正常影像表现
(一)X线检查 (二)CT检查 (三)MRI检查
MRI检查
MR血管成像（MRA)检查 MRS波谱检查 功能性MR（fMRI）检查
二、正常影像表现
（二)CT检查 （1）颅骨及空腔：颅骨为高密度，颅底层面可见低密度 的颈静脉孔、卵圆孔、破裂孔等。鼻窦及乳突内气体呈低密 度。 （2）脑实质：分大脑额、颞、顶、枕叶及小脑、脑干。 皮质密度略高于髓质，分界清楚。大脑深部的灰质核团密度 与皮质相近，在髓质的对比下显示清楚。尾状核头部位于侧 脑室前角外侧，体部沿丘脑和侧脑室体部之间向后下走行。 丘脑位于第三脑室的两侧。豆状核位于尾状核与丘脑的外侧， 呈楔形，自内而外分为苍白球和壳核。苍白球可钙化，呈高 密度。豆状核外侧近岛叶皮层下的带状灰质为屏状核。尾状 核、丘脑和豆状核之间的带状白质结构为内囊，分为前肢、 膝部和后肢。豆状核与屏状核之间的带状白质结构为外囊。
内囊前肢
胼胝体膝部
内囊后肢 丘脑
侧脑室前角 尾状核头部
侧裂池
侧脑室 三角区
豆状核
侧脑室体部 脉络丛
额叶 尾状核体部
枕叶
额叶 放射冠
顶叶
计算机体层摄影（CT）
常规CT通过密度 的变化反应信息 • 高密度：出血、钙化 • 等密度：实性肿瘤 • 低密度：梗死、囊肿、含脂质肿瘤 • 混杂密度：畸胎瘤、颅咽管瘤
不同化合物频率之间的绝对差值难以记忆，因外加静磁场 的不同而不同，而当以“百万分之几”来表示时，则化合物 之间的频率是恒定的。以氢质子为例，位于水分子中的氢质 子与位于长链脂肪酸中的氢质子的共振频率相差3.5ppm， 在任何外加磁场中均是如此。
NAA峰：位于2.02-
2.05ppm 肌酸（Cr） 3.03ppm
中枢神经系统的MR影像解剖
5．三脑室后部层面： 可见三脑室后部及其 后方的松果体，此层 面是观察三脑室与松 果体区病变的重要层 面。三脑室前部可见 两侧的侧脑室前角。
6．基底节层面：此层 面重要的结构是两侧 的内囊、基底节区和 丘脑，该区是脑卒中 的好发部位。
中枢神经系统的MR影像解剖
7．侧脑室体部层面： 可见双侧侧脑室体 部，脑皮质、髓质 和大脑纵裂，脑皮 质包绕的髓质区称 为半卵圆中心。
基本病变表现
钙化灶
右基底节区血肿 高密度病灶
基本病变表现
低密度病灶—脑梗死
混合密度病灶—脑挫裂伤
基本病变表现
均匀强化—脑膜瘤
环形强化—脓肿
（2）脑结构改变：①占位效应：由颅内占位病变 及周围水肿所致，局部脑沟、脑池、脑室受压变窄 或闭塞，中线结构移向对侧；②脑萎缩：范围可为 局限性或弥漫性，皮质萎缩显示脑沟和脑裂增宽， 脑池扩大，髓质萎缩显示脑室扩大；③脑积水：交 通性脑积水脑室系统普遍扩大，脑池增宽；梗阻性 脑积水梗阻近侧脑室扩大，脑池无增宽。 （3）颅骨改变：①颅骨病变：如骨折、炎症和肿 瘤等；②颅内病变：如蝶鞍、内耳道和颈静脉孔扩 大，可协助颅内病变的定位和定性诊断。
中枢神经系统的MR影像解剖
8．脑室上层面：可 见双侧额、顶叶的 脑沟、皮质、髓质 和大脑纵裂。
磁共振血管造影（MRA)
Time of Flight (TOF) Phase Contrast (PC)
• 2D • 3D Contrast Enhancement MRA
fMRI
骨）；内 界—海绵窦 及垂体窝； 外界—颞骨。 为颞叶所在；
内侧海马回
构成鞍上池 的外侧缘。
颅后窝：前 缘—岩骨；后 缘—枕骨
鞍上池：前界– 额叶直回；侧方—颞叶海马。前角连前
纵裂池；前外侧角连外侧裂池；后外侧角连环池；后角连 大脑脚脚间池。
前纵裂池 脚间池
外侧裂 池 鞍上池
环池
四叠体池
2. 增强扫描：组织的强化情况与CT相似。 3. MRA检查 表现类似正常脑血管造影表 现
4. MRS检查 5. DWI和DTI检查 6.PWI检查
MR Perfusion
T2
MTT
CBF DWI
中枢神经系统的MR影像解剖
1.颅底层面：从前向 后包括额窦与筛 窦、眼眶、蝶鞍、 中颅窝、枕大孔 与后颅窝等颅底 结构。
重点与难点
重点：
1. 脑和脊髓基本病变的影像学表现，尤其CT、
MRI表现。
2．常见颅内肿瘤、外伤、脑血管疾病、常见感染
性疾病的影像学表现。
3. 常见椎管内肿瘤的影像学表现。
难点：
。
1. 颅内肿瘤的定位、定性诊断及鉴别诊断。
2. 硬膜外血肿和硬膜下血肿的分期和各期影像学
特点及二者的鉴别诊断。
中枢神经系统 CTБайду номын сангаасMRI诊断
掌握与熟悉
掌握： 1．掌握常见颅内肿瘤、外伤、脑血管疾病、常见 感染性疾病的影像学表现。 2．掌握椎管内常见肿瘤的影像学表现。 熟悉： 脑和脊髓正常影像表现及基本病变表现，尤其 CT、MRI表现。常见颅内肿瘤、外伤、脑血管疾病、 常见感染性疾病的临床与病理。
第一节 脑 一、检查技术
（一）X线检查 1、头颅平片 临床很少应用，主要用于检查颅骨 骨折和颅骨肿瘤。常规摄取后前位和侧位片方法简 单，经济，无痛苦 有时能明确病变的性质和位置 一般采用后前位及侧位 仅提示病变存在，但不能确诊 临床表现明显但无异常发现
额窦
冠状缝 矢状缝
人字缝
磁共振成像（MRI）
检查方法
影像检查方法比较
MRI
是颅脑最好的检查方法 优点：软组织分辨率最高
任意面成像，有利于观察解剖关系 检查序列多 缺点：钙化、骨化、早期出血灶显示不如CT 价格贵
检查方法
影像检查方法比较
CT 是最常用的检查方法 优点 显示骨和钙化一般比MRI好 显示早期出血比MRI好 缺点 对脑组织的分辨率不如MRI
中枢神经系统的MR影像解剖
2.蝶鞍层面：此层面 前可见额叶底部、 眼眶顶壁，向后 可见垂体窝、岩 锥，并可见中颅 窝和后颅窝的脑 组织。
中枢神经系统的MR影像解剖
4.三脑室前部层面： 三脑室为双侧丘脑 与下丘脑结构间的 窄带状缝隙，内含 脑脊液，呈水样信 号，此层面位置稍 低，可见三脑室的 前部，于中脑后部 可见四叠体池。
CT平扫及增强
三、MRI检查
MR 平扫 （1） 普通平扫检查 （2）特殊平扫检查 1）水抑制T2WI(T2FLAIR) 2）脂肪抑制技术 3）磁敏感加权成像 MR增强 增强扫描病灶显示更清楚，并可显示 平扫未能显示的细小和多发病灶，明确病变的部位 和范围，鉴别病变与水肿、肿瘤术后复发与术后改 变等。
颅骨正位片
额骨
冠状缝
顶骨
血管压迹
枕骨
颅骨侧位片
蝶鞍
乳突 气房
人字缝
2、脑血管造影
有创性 应用 用于诊断脑动脉瘤、血管发育异常、血管闭
塞、脑 肿瘤的血供、介入治疗等。常作为 CTA 的补充方法
方法 是将碘对比剂引入脑血管显示脑血管的方法，
包括颈动脉造影和椎动脉造影 。常用DSA技术 分别摄取脑动脉期、静脉期和静脉窦期图像。
池等。其中鞍上池为蝶鞍上方的星状低密度区，多 呈五角或六角形。
（5）增强扫描：正常脑实质仅轻度强化，血管结 构直接强化，垂体、松果体及硬膜明显强化。
颧骨
蝶窦
外耳道 延髓 小脑半球
垂体窝 桥小脑角池
前床突 鞍背
颞叶
四脑室
枕骨
颅中窝： 前界—蝶骨； 后界—颞骨 岩部（岩
三、基本病变表现
（一）X线检查 DSA检查：脑血管单纯性狭窄、闭塞见
于脑动脉硬化；脑血管局限性突起多为动脉 瘤，局部脑血管异常增粗、增多并迂曲为颅 内动静脉畸形表现；脑血管受压移位、聚集 或分离、牵直或扭曲见于颅内占位性病变。
三、基本病变表现
(二) CT检查 1. 平扫CT （1）密度改变 高密度病灶：新鲜血肿 钙化 富血管肿瘤 等密度病灶：肿瘤 血肿吸收期 血管性病变 低密度病灶：肿瘤 炎症 梗死 水肿 囊肿 脓肿 混杂密度病灶：某些肿瘤 血管性病变 脓肿
3. 颅内感染性疾病的鉴别诊断。
4. 椎管内肿瘤的定位、定性诊断及鉴别诊断。
概述
部位: 中枢神经系统（颅脑、脊髓） 包括：先天发育异常、肿瘤性、血管性、感染性、变
性脱髓鞘以及精神障碍性疾病。
方法: 头颅平片 脑血管造影 (DSA) CT (C-; C+) MR (C-; C+; MRA; MRS; fMRI; 等)
金标准
大脑前 动脉
眼动脉
脉络丛前动脉 后交通动脉
大脑中 动脉
颈内 脉脉
大脑中 动脉
大脑前 动脉
颈内 脉脉
小脑上动脉
基底动脉 小脑下前动脉
大脑后动脉
小脑下后动脉 椎动脉
二、CT检查
平扫CT 部分疾病可明确诊断 增强CT （1）普通增强检查 增强后病灶常显示更清楚，可显 示出平扫未显示的病灶。 （2）CTA检查 脑动脉主干及主要分支狭窄和闭塞、 颅内动脉瘤和动静脉畸形 （3）CT灌注检查 快速静脉团注有机碘对比剂后，在 对比剂首次通过受检脑组织时进行快速动态扫描，并重 建脑实质血流灌注图像。它反映脑实质的微循环和血流 灌注情况。 图像后处理技术
基本病变表现
脑水肿
炎症性水肿
感染 出血 挫伤 等
血脑通透性增加 肿瘤 感染
梗阻性脑积水
脑积水
脑萎缩
描述 各种原因引起脑组织减少而继发的脑室和 蛛网膜下腔扩大 分类 广泛性 局限性 皮质 白质
基本病变表现
左额顶骨粉碎性骨折
听神经瘤引起内听道扩大
MRI检查
MR血管成像（MRA) MRS波谱检查 功能性MR（fMRI）检查 能够反映疾病所导致的 脑功能性改变 （1）DWI和DTI DWI主要用于急性脑梗死的早期 诊断 脑肿瘤的诊断和鉴别诊断。DTI脑白质纤维束 成像能够显示正常脑白质纤维束走向和结构的完整 性。 （2）PWI 主要用于脑缺血疾病检查，并对评估 急性脑梗死的缺血半暗带有一定价值。还可用于星 形细胞瘤的诊断、鉴别诊断和病理级别的评估。 （3）脑功能定位检查 是利用血氧水平依赖原理 对脑皮质功能区进行定位。
双侧手指运动 的皮层功能区
fMRI
fMRI
磁共振波谱的基本概念
磁共振波谱是目前唯一能无创性观察活体组织代谢及生化 变化的技术。由于氢质子产生的MRS信号最强，因此临床 应用技术最成熟。应用最广泛。
在相同环境条件下，由于所处的分子结构不同所致的同一 原子核进动频率出现差异的现象被称为化学位移现象。化学 位移是MRS成像的基础，正是由于不同化合物之间存在着 频率差别，MRS才将不同化合物显示出来。
（2）含脑脊液结构：脑室和蛛网膜下腔含脑脊液，信号 均匀，T1WI为低信号，T2WI为高低号，水抑制像呈低信号。 （3）颅骨：颅骨内外板、钙化和脑膜组织的含水量和氢 质子很少，T1WI和 T2WI均呈低信号。颅骨板障和脂肪组织， T1WI和T2WI均为高信号。 （4）血管：血管内流动的血液因“流空效应”，T1WI和 T2WI均呈低信号。当血流缓慢时则呈高信号。
三、MRI检查
MR 平扫 （1） 普通平扫检查 （2）特殊平扫检查 1）水抑制T2WI(T2FLAIR) 2）脂肪抑制技术 3）磁敏感加权成像 MR增强
（1）脑实质：脑髓质比皮质氢质子数目少，其 T1和T2值 较短，故T1WI脑髓质信号稍高于皮质，T2WI则稍低于皮质。 脑内灰质核团的信号与皮质相似。
内囊前肢
胼胝体膝部
内囊后肢 丘脑
侧脑室前角 尾状核头部
侧裂池
侧脑室 三角区
豆状核
（3）脑室系统：包括双侧侧脑室、第三脑室和第 四脑室，内含脑脊液，为均匀水样低密度。双侧侧 脑室对称，分为体部、三角部和前角、后角、下角。
（4）蛛网膜下腔：包括脑沟、脑裂和脑池，充以 脑脊液，呈均匀水样低密度。脑池主要有鞍上池、
附近，有时在 3.94ppm 处可见其附
加峰（PCr）； 胆碱（Cho） 位于3. 2 ppm附近乳
酸（Lac） 位于1.32ppm 脂质（Lip） 位于1.3、0.9、1.5和
6.0 ppm处
MRS
N-乙酰天门冬氨酸 （NAA） 肌酐（Cr） 乳酸（Lac） 胆碱（Cho） 谷氨酸-谷氨酰胺 （GLX）
二、正常影像表现
(一)X线检查 (二)CT检查 (三)MRI检查
MRI检查
MR血管成像（MRA)检查 MRS波谱检查 功能性MR（fMRI）检查
二、正常影像表现
（二)CT检查 （1）颅骨及空腔：颅骨为高密度，颅底层面可见低密度 的颈静脉孔、卵圆孔、破裂孔等。鼻窦及乳突内气体呈低密 度。 （2）脑实质：分大脑额、颞、顶、枕叶及小脑、脑干。 皮质密度略高于髓质，分界清楚。大脑深部的灰质核团密度 与皮质相近，在髓质的对比下显示清楚。尾状核头部位于侧 脑室前角外侧，体部沿丘脑和侧脑室体部之间向后下走行。 丘脑位于第三脑室的两侧。豆状核位于尾状核与丘脑的外侧， 呈楔形，自内而外分为苍白球和壳核。苍白球可钙化，呈高 密度。豆状核外侧近岛叶皮层下的带状灰质为屏状核。尾状 核、丘脑和豆状核之间的带状白质结构为内囊，分为前肢、 膝部和后肢。豆状核与屏状核之间的带状白质结构为外囊。
内囊前肢
胼胝体膝部
内囊后肢 丘脑
侧脑室前角 尾状核头部
侧裂池
侧脑室 三角区
豆状核
侧脑室体部 脉络丛
额叶 尾状核体部
枕叶
额叶 放射冠
顶叶
计算机体层摄影（CT）
常规CT通过密度 的变化反应信息 • 高密度：出血、钙化 • 等密度：实性肿瘤 • 低密度：梗死、囊肿、含脂质肿瘤 • 混杂密度：畸胎瘤、颅咽管瘤
不同化合物频率之间的绝对差值难以记忆，因外加静磁场 的不同而不同，而当以“百万分之几”来表示时，则化合物 之间的频率是恒定的。以氢质子为例，位于水分子中的氢质 子与位于长链脂肪酸中的氢质子的共振频率相差3.5ppm， 在任何外加磁场中均是如此。
NAA峰：位于2.02-
2.05ppm 肌酸（Cr） 3.03ppm
中枢神经系统的MR影像解剖
5．三脑室后部层面： 可见三脑室后部及其 后方的松果体，此层 面是观察三脑室与松 果体区病变的重要层 面。三脑室前部可见 两侧的侧脑室前角。
6．基底节层面：此层 面重要的结构是两侧 的内囊、基底节区和 丘脑，该区是脑卒中 的好发部位。
中枢神经系统的MR影像解剖
7．侧脑室体部层面： 可见双侧侧脑室体 部，脑皮质、髓质 和大脑纵裂，脑皮 质包绕的髓质区称 为半卵圆中心。
基本病变表现
钙化灶
右基底节区血肿 高密度病灶
基本病变表现
低密度病灶—脑梗死
混合密度病灶—脑挫裂伤
基本病变表现
均匀强化—脑膜瘤
环形强化—脓肿
（2）脑结构改变：①占位效应：由颅内占位病变 及周围水肿所致，局部脑沟、脑池、脑室受压变窄 或闭塞，中线结构移向对侧；②脑萎缩：范围可为 局限性或弥漫性，皮质萎缩显示脑沟和脑裂增宽， 脑池扩大，髓质萎缩显示脑室扩大；③脑积水：交 通性脑积水脑室系统普遍扩大，脑池增宽；梗阻性 脑积水梗阻近侧脑室扩大，脑池无增宽。 （3）颅骨改变：①颅骨病变：如骨折、炎症和肿 瘤等；②颅内病变：如蝶鞍、内耳道和颈静脉孔扩 大，可协助颅内病变的定位和定性诊断。
中枢神经系统的MR影像解剖
8．脑室上层面：可 见双侧额、顶叶的 脑沟、皮质、髓质 和大脑纵裂。
磁共振血管造影（MRA)
Time of Flight (TOF) Phase Contrast (PC)
• 2D • 3D Contrast Enhancement MRA
fMRI
骨）；内 界—海绵窦 及垂体窝； 外界—颞骨。 为颞叶所在；
内侧海马回
构成鞍上池 的外侧缘。
颅后窝：前 缘—岩骨；后 缘—枕骨
鞍上池：前界– 额叶直回；侧方—颞叶海马。前角连前
纵裂池；前外侧角连外侧裂池；后外侧角连环池；后角连 大脑脚脚间池。
前纵裂池 脚间池
外侧裂 池 鞍上池
环池
四叠体池
2. 增强扫描：组织的强化情况与CT相似。 3. MRA检查 表现类似正常脑血管造影表 现
4. MRS检查 5. DWI和DTI检查 6.PWI检查
MR Perfusion
T2
MTT
CBF DWI
中枢神经系统的MR影像解剖
1.颅底层面：从前向 后包括额窦与筛 窦、眼眶、蝶鞍、 中颅窝、枕大孔 与后颅窝等颅底 结构。
重点与难点
重点：
1. 脑和脊髓基本病变的影像学表现，尤其CT、
MRI表现。
2．常见颅内肿瘤、外伤、脑血管疾病、常见感染
性疾病的影像学表现。
3. 常见椎管内肿瘤的影像学表现。
难点：
。
1. 颅内肿瘤的定位、定性诊断及鉴别诊断。
2. 硬膜外血肿和硬膜下血肿的分期和各期影像学
特点及二者的鉴别诊断。
中枢神经系统 CTБайду номын сангаасMRI诊断
掌握与熟悉
掌握： 1．掌握常见颅内肿瘤、外伤、脑血管疾病、常见 感染性疾病的影像学表现。 2．掌握椎管内常见肿瘤的影像学表现。 熟悉： 脑和脊髓正常影像表现及基本病变表现，尤其 CT、MRI表现。常见颅内肿瘤、外伤、脑血管疾病、 常见感染性疾病的临床与病理。
第一节 脑 一、检查技术
（一）X线检查 1、头颅平片 临床很少应用，主要用于检查颅骨 骨折和颅骨肿瘤。常规摄取后前位和侧位片方法简 单，经济，无痛苦 有时能明确病变的性质和位置 一般采用后前位及侧位 仅提示病变存在，但不能确诊 临床表现明显但无异常发现
额窦
冠状缝 矢状缝
人字缝
磁共振成像（MRI）
检查方法
影像检查方法比较
MRI
是颅脑最好的检查方法 优点：软组织分辨率最高
任意面成像，有利于观察解剖关系 检查序列多 缺点：钙化、骨化、早期出血灶显示不如CT 价格贵
检查方法
影像检查方法比较
CT 是最常用的检查方法 优点 显示骨和钙化一般比MRI好 显示早期出血比MRI好 缺点 对脑组织的分辨率不如MRI
中枢神经系统的MR影像解剖
2.蝶鞍层面：此层面 前可见额叶底部、 眼眶顶壁，向后 可见垂体窝、岩 锥，并可见中颅 窝和后颅窝的脑 组织。
中枢神经系统的MR影像解剖
4.三脑室前部层面： 三脑室为双侧丘脑 与下丘脑结构间的 窄带状缝隙，内含 脑脊液，呈水样信 号，此层面位置稍 低，可见三脑室的 前部，于中脑后部 可见四叠体池。
CT平扫及增强
三、MRI检查
MR 平扫 （1） 普通平扫检查 （2）特殊平扫检查 1）水抑制T2WI(T2FLAIR) 2）脂肪抑制技术 3）磁敏感加权成像 MR增强 增强扫描病灶显示更清楚，并可显示 平扫未能显示的细小和多发病灶，明确病变的部位 和范围，鉴别病变与水肿、肿瘤术后复发与术后改 变等。
颅骨正位片
额骨
冠状缝
顶骨
血管压迹
枕骨
颅骨侧位片
蝶鞍
乳突 气房
人字缝
2、脑血管造影
有创性 应用 用于诊断脑动脉瘤、血管发育异常、血管闭
塞、脑 肿瘤的血供、介入治疗等。常作为 CTA 的补充方法
方法 是将碘对比剂引入脑血管显示脑血管的方法，
包括颈动脉造影和椎动脉造影 。常用DSA技术 分别摄取脑动脉期、静脉期和静脉窦期图像。