风心病护理.ppt 丽

（二）诊断
风湿病史＋临床表现＋检查
“梨形心”
“二尖瓣型P波”
治疗
内 科
⒈预防与治疗风湿活动：氨苄青霉素 120万U im q.d/4W
⒉预防感冒、防止扁桃体、牙龈炎等
⒊注意休息，劳逸结合，避免过重体力活动 ⒋控制水分和钠盐的摄入 5.积极治疗并发症
介 手
入 术
PBMV（经皮球囊瓣膜成形术）
分离/换瓣。
辅助检查
X线：左房大 右室大 左心耳大
肺部可见KerleyB线，肺淤血 ECG：二尖瓣型P波，右室大，可有Af
DCG：明确/量化MS的主要方法
城垛样变
心导管：测跨瓣压差（PA，PCWP）
（一）有关检查
X线检查：可见“梨形心” 。
心电图：可见“二尖瓣型P波”
超声心动图：确诊二尖瓣狭窄最可靠的方
法。M型示“城墙样”改变。
体温过高
• 1.护理评估：病人于入院后7月29日和7月30晚都出现 发热，体温最高达38.5度，可能与病人抵抗力低下， 继发感染有关，护理重点在于密切监测病人的生命体 征，随时发现感染征象，并通知医生，以遵医嘱用药 治疗 • 2.护理目标：病人的体温恢复正常 • 3.护理措施： • 4.护理评价：病人自30日晚后体温降到正常，此后未 再有发热
右室肥大
右心 衰
临床表现
• 早期可无症状，心功能失代偿后，可出现 活动后胸闷、气短、乏力，阵发性呼吸困 难。严重时端坐呼吸，咯血等，晚期出现 明显的浮肿、少尿等右心衰竭的表现。查 体可见到明显二尖瓣面容（两颧及口唇紫 红），心尖部触到舒张期震颤以及伴在心 功能不全的阳性体征。
（一）症状
左心衰表现＋右心衰表现
体格检查
• 心率118次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等， P2＝A2,P2无亢进或分裂，心尖区可闻及全收缩 期杂音， 无心包摩擦音，双侧桡动脉搏动一致有 力，脉搏短绌，无奇脉，交替脉及水冲脉，腹膨 隆呈蛙状腹，无腹壁静脉曲张，移动性浊音（+）， 双侧桡动脉搏动一致有力，脉搏短绌，左下肢凹 陷性水肿，左上肢肌力III级，左下肢肌力 IV级
入院诊断
• 风湿性心脏病 二尖瓣狭窄并关闭不全 三尖瓣重度关闭不全 主动脉瓣轻度关闭不全 肺动脉高压（中重度） 心功能IV级 客观评定D • 淤血性肝硬化 腹水形成 • 脑栓塞后遗症
诊疗措施
1.纠正心功能：地高辛10mg bid 、 安体舒 通10mg qd 、速尿10mg bid • 2.营养心肌：5%葡萄糖250ml+生脉 60mlivgtt qd 、 极化液ivgtt qd • 3.抗感染：0.9%盐水+头孢拉定2.0ivgtt bid • 4.给予低盐、低脂饮食，准确记录24小时 出入量，维持水电平衡
(2）左心房压升高对肺循环的影响
左房压↑→肺V压↑→PCWP↑→肺A压↑
↓
肺淤血→肺水肿 （PCWP↑↑) (3）肺动脉高压对右心室的影响 肺A压↑↑→右心室扩张→右心衰 可继发三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全
（二）发病机制
血液自左房到 左室受阻，左 心房不能正常 排空 左房压 力增高
房颤！
肺瘀血、肺动 脉高压，右室 后负荷增加
风湿性心脏病病人的护理
农垦卫校实习生
符芳丽
讨论的目的
• 1.根据个案理解风湿性心脏病的护理要点
• 2.加强对疑难病例的分析能力，并能应用完 整的护理程序加强对其的护理能力
• 3.护理计划是否完善、周密。
重点内容
问题和措施 知识回顾 心脏瓣膜病
病例分析
知识回顾
病理生理
B
概述
A 心脏瓣膜病
C
临床表现
个案分析
主诉
现病史 既往史
体格检查
病人基本资料
辅助检查 诊断及诊断依据
诊疗过程回顾
病人基本资料
姓名:马苏琴 性别:女 年龄:53岁 职业：农民 籍贯：陕西 入院日期：2011－5－25
主诉
• 劳累后胸闷气短30余年加重伴腹胀浮肿1月
现病史
• 30年前受凉后出现咳嗽、咳痰，胸闷、气短无力， 可平卧无浮肿，在当地医院检查为：“风湿性心 脏病，二尖瓣关闭不全”，经对症治疗后症状缓 解，此后病情基本稳定，生活可自理无活动耐力 下降。 • 10年前受凉后上症复发，且不能平卧，在当地医 院给予“地高辛、双克、安体舒通”等纠正心功 能治疗后症状缓解，但此后活动耐力渐下降，逢 劳累或受凉感冒易复发，曾多次住院治疗，近几 年间断服药治疗，病情时轻时重。
现病史
• 1月前病情加重，以腹胀、浮肿、尿少、困 乏无力为著，不伴呼吸困难，咯血、黑蒙、 晕厥，在当地医院治疗无效故来我院Biblioteka Baidu门 诊以“风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴关闭 不全，心功能不全”收住我科，自发病以 来，神志清，精神差，食欲欠佳，大便正 常
• 既往史：既往体质差，否认肝炎、结核等急慢性 传染病史，无高血压、冠心病、糖尿病史，无手 术及外伤史，无食物及药物过敏史， 有脑栓塞病 史8年 • 个人史：生于原籍，无外地居住史， 适龄结婚， 育有一子一女，均体健 • 家族史： 否认家族中有类似病例，其母有冠心病 史
治疗
E
D
辅助检查
概述
• 体循环(大循环)回 来的血液回到右 心房→(三尖瓣)右 心室→(肺动脉瓣) 肺→肺循环(小循 环)→肺静脉→左 心房→(二尖瓣)左 心室→(主动脉瓣) 主动脉→体循环
心瓣膜的功能
防止心房和心室在收缩或舒张时出现 血液返流，保证循环血液朝一个方向流动。
二尖瓣
肺动脉瓣
三尖瓣
主动脉瓣
体液过多
• 护理评估：患者近1月来，腹胀、浮肿、尿少明显，与右 心功能不全导致的体循环淤血，淤血性肝硬化导致腹水形 成有关，护理过程中应重点观察腹胀、浮肿的消长情况， 准确记录24小时出入量 • 护理目标：患者住院期间腹胀、浮肿减轻，尿量正常 • 护理措施： • 护理评价：患者住院期间，每日尿量可，出入基本平衡， 出院时腹胀、浮肿症状有所减轻
营养失调
• 1.护理评估：病人既往体质差，自发病以来，食 纳差，7月30日和7月31日又出现腹泻症状，可能 与饮食不当，或继发肠道感染有关，护理重点在 于及时纠正腹泻症状，监测水电解质变化 • 2.护理目标：病人的腹泻症状得到控制，大便正 常 • 3.护理措施： • 4.护理评价：病人经过对症处理后，31日后未再 有腹泻发生
活动无耐力
1.护理评估：评估病人的心功能状态：目前病人 大部分时间只能卧床休息，少时能在床边小 坐，日常生活完全由他人照顾，心功能处于IV 级，所以护理的重点在于为病人制定力所能 及的活动计划，逐步提高活动耐力
2.护理目标：病人能够遵循活动计划，主诉活动耐力增加 3.护理措施： 4.护理评价：病人由入院时的绝对卧床休息过渡到床边小 坐，并偶能自行进餐，过程中无不适发生，出院时自 诉活动耐力有所增强
病史回顾
• 5月25日下午3时：腹腔穿刺一次，抽出淡黄色液 体900毫升，为渗出液 • 5月29日和30日晚：发热，体温最高达38.5度， 肌注“安痛定”，静点“拜复乐”后，体温降至 正常 • 5月31日：腹泻10余次，为黄色稀水样便，应用 思密达止泻，并静脉补充液体后，腹泻得到控制， 大便正常 • 之后病人症状控制良好，腹胀、浮肿稍缓解，活 动耐力稍增加，并于6月5日好转出院
营养失调
• （1）活动与休息：卧床休息，注意腹部保暖，可用热水 袋热敷腹部，以减弱肠道运动，减少排便次数，并有利于 腹痛等症状的减轻 • （2）饮食选择：以少渣、易消化饮食为主，避免生冷、 多纤维、味道浓烈的刺激性食物 • （3）用药护理：应用斯密达、加斯清等止泻药物，并可 根据粪检结果静脉点滴敏感类抗生素药物，同时根据水电 解质变化情况适当补充液体 • （4）肛周皮肤护理：排便次数频繁时，注意观察肛周皮 肤有无糜烂及感染等受损情况，排便后用温水及时清洗肛 周，保持清洁干燥 • （5）病情监测：包括排便情况、全身情况及血生化指标， 以及时监测腹泻症状有无控制或有无继发其他症状
病理生理
(1）二尖瓣狭窄对左房室跨瓣压差和左心房 压的影响
二尖瓣开口面积 正常 轻度狭窄 中度狭窄 4～6cm2 1.5～2.0cm2 1.0～1.5cm2 左房室跨瓣压差 0（舒张期 ） 轻度升高 中度升高 左房压 正常 轻度升高 中度升高
重度狭窄
<1.0cm2
>20mmHg
>25mmmHg
病理生理
自理能力低下
• 1.护理评估：患者30年的风湿病程，已导致关节 逐渐僵硬、变形，关节屈伸受限，同时肢体肌力 逐渐下降，目前左上肢肌力III级，左下肢肌力 IV 级 • 2.护理目标：病人关节僵硬和活动受限的程度减 轻，能适时进行基本的生活自理活动 • 3.护理措施： • 4.护理评价：病人能进行适度的关节活动，能独 立进食
体液过多
• • • •
1.休息和体位：多卧床休息，取半卧位或舒适卧位 2.避免腹内压骤增：避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力 排便等使腹内压骤增的因素 3.饮食护理：适当控制液体入量，限制钠盐摄入， 以每日少于6克为宜，服利尿剂时可适当放宽。 4.用药护理：遵医嘱使用利尿剂，观察用药后尿量、 体重及水肿消退情况，监测药物副作用及有无水电 解质紊乱
存在的护理问题
• • • • • • • • • 1.体液过多：与右心衰竭致体循环淤血，腹水形成有关 2.活动无耐力：与心排血量下降致体循环淤血，病人腹胀、浮肿有关 3.体温过高：与患者抵抗力低,可能继发感染有关 4.营养失调：低于机体需要量 与病人体质较差，患病时间长，发热、 腹泻致机体消耗过多有关 5.自理能力低下:与风湿病程长,关节僵硬、肢体肌力下降，心功能不全 有关 6.焦虑：与慢性病程、病情反复发作且呈加重趋势、担心疾病预后有关 7.知识缺乏：与患者文化程度相对较低，担心疾病进展与预后有关 8.有皮肤完整性受损的危险：与卧床时间长、水肿严重，营养不良有 关 9.潜在并发症：栓塞 与心房颤动、心排血量下降有关
活动无耐力
1.尽量卧床休息，取舒适体位，生活由医护人员 或家属照顾。可在床上做肢体被动运动，轻微 的屈伸运动和翻身，逐步过渡到坐床边或下床 活动，当病情好转时，应尽早作适量的活动， 以预防并发症的发生。 2.活动过程中监测：若活动过程中有呼吸困难、 心慌、气短等任何不适时，应暂停活动，并以此 作为限制最大活动量的指标
体格检查
T：36.2℃ P：118次/分 R：24次/分 BP：100/60mmHg
发育正常，营养稍差，扶入病房，神志清楚，慢性 病容，平卧位，查体合作。双眼睑轻度水肿，结膜 无充血，巩膜稍黄染，双瞳孔等大等圆，直径 3.5mm， 颈静脉充盈，肝颈静脉回流征（+），心 前区无隆起及凹陷，心尖搏动于左锁骨中线第6肋 间外侧3cm，范围弥散，心前区与心尖部均有抬举 样搏动，心尖部可触及舒张期震颤，
（二）体征
1.视诊：二尖瓣面容。 2.触诊：心尖部可触及舒张期震颤。 3.叩诊：心界呈梨形。 4.听诊：心尖部可闻及舒张中晚期隆 隆样杂音。
并发症
• • • • • • 心房颤动：相对早期的并发症 急性肺水肿：重度二尖瓣狭窄的严重并发症 血栓栓塞:心房血栓形成 右心衰竭：晚期常见并发症 感染性心内膜炎： 肺部感染
概述
• 风湿性心脏病系风湿热后遗症，是因急性风湿热引起心脏 炎后，遗留下来并以瓣膜病变为主的心脏病,是我国常见 的一种心脏病，表现为瓣膜口狭窄和／或关闭不全，患者 中女多于男。 • 受损的瓣膜以二尖瓣为最常见，其次为主动脉瓣,也可以 几个瓣膜同时受累。由于瓣膜炎症反复发作，瓣膜增厚并 缩短、粘连和纤维化造成瓣膜关闭不全和狭窄。可伴有风 湿性关节炎。 • 早期可无症状，随时间的推移出现活动后心慌、气短、咳 嗽、乏力、阵发性呼吸困难等,并进而产生心脏增大、心 律失常，一般经过10～15年逐步出现心力衰竭。
体温过高
• （1）每4小时测量一次体温，同时观察脉搏、呼吸变
化，必要时监测血象变化，以及时发现感染征象 • （2）卧床休息，及时更换衣服、被服，给予物理降 温如冰袋、温水擦浴等，及时监测降温后体温变化 • （3）饮食护理：鼓励病人多饮水，给予高热量、高 蛋白、高维生素、清淡易消化的半流质或软食，同时 做好口腔护理，以增进病人食欲，补充发热引起的机 体消耗 • （4）用药护理：遵医嘱给予肌注“安痛定”，静脉 点滴“拜复乐”，观察用药效果
辅助检查
• 心电图：心房颤动 • 心动超声：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不 全，三尖瓣关闭不全，主动脉瓣轻度关闭不全， 肺动脉高压（中重度），心房颤动 • 心脏三位片：左房、右室、左室增大，双肺淤血 • 腹部B超：淤血性肝硬化，腹水形成 • 左下肢超声：左下肢静脉未见异常 • 血培养：无菌生长 • 电解质：K3.96mmol/l Na 131.1mmol/l