颈部肿物的检查方法及相关知识

颈部肿物的检查方法及相关知识

【摘要】颈部肿块在临床上甚为多见，详细的了解病史，掌握正确的检查方法，多方位的思考分析，通过逻辑推理，得到正确合理的诊断，对颈部肿块的早期有效治疗有着十分重要的意义。

【关键词】颈部肿块检查方法诊断步骤

1 概述

颈部的炎症、肿瘤、畸形等均可表现为颈部肿块，临床上甚为多见，其中不少是恶性肿瘤，因此，掌握颈部肿块的诊断与鉴别有其重要的意义。

1.1 颈部解剖分区

颈部以胸锁乳突肌前缘和斜方肌前缘为界，可分为颈前、颈侧和颈后三个区。颈前区为两侧胸锁乳突肌前缘的部分：以舌骨为界又分为颌下颏下区和颈前正中区。颈侧区为胸锁乳突肌前缘和斜方肌前缘的部分，其又分为胸锁乳突肌区和颈后三角区，颈后三角区又被肩胛舌骨肌分为肩胛舌骨肌斜方肌区和锁骨上窝。颈后区为两侧斜方肌前

缘后方部分。

1.2 颈部肿块分类

按病理性质，颈部肿块可分为：

1.2.1 肿瘤

如原发性肿瘤（包括淋巴细胞肉瘤、网状细胞肉瘤、何杰金氏病等）。转移性恶性肿瘤，原发灶多在口腔、鼻咽部、甲状腺、肺、纵膈、乳房、胃肠道和胰腺等处。颈后区的肿瘤亦有纤维瘤、脂肪瘤等良性肿块。

1.2.2 炎症

急性、慢性淋巴结炎、淋巴结核、涎腺炎、软组织化脓感染等。

1.2.3 先天性畸形

甲状腺舌管囊肿或瘘、胸腺咽管囊肿或瘘、囊状淋巴管瘤、颈下皮样囊肿等。

2 病史和体检

询问病史可以了解肿块发生的诱因、肿块出现的时间和生长的快慢，从而可以大致推测肿块的性质。局部检查对诊断更有帮助，如视诊可以观察肿块所在的部位，能否随吞咽动作上下移动，是否随屏气而有增大。触诊能确定肿块的数目和大小、硬度及活动

度，是单个肿块或是几个结节的融合，以及肿块是否有囊性感或搏动感等。听诊对颈部肿块的诊断有时也有帮助，如毒性甲状腺肿有时可听到肿块上有收缩期杂音或猫喘声，通常以左上极最为明显。颈部的动脉瘤或动静脉瘘也有连续的或与心跳相应的杂音。吞咽动作时如听到肿块有咕噜声，是咽膨出的特征。

观察肿块所在部位是诊断的第一步，也是关键的一步。因为颈部各区有其特殊的组织结构，而各种特殊病变亦各有其好发部位。例如，位于颈前中部或气管两侧的肿块，特别是能随吞咽动作上下移动者，大多为甲状腺舌管囊肿。位于胸锁乳突肌前（颈前三角区）的颈侧部肿块，囊性者可能为鳃裂囊肿或咽膨出，实性者可能为腮腺肿大（炎症或肿瘤）、慢性淋巴结炎或某种癌转移。而位于胸锁乳突肌后（颈后三角区）的肿块，上部枕三角中的可能为淋巴结核或淋巴肉瘤，下部锁骨上三角中的硬结可能为淋巴结的癌转移。其次应决定肿块为囊性或实性，因一般囊性肿多为良性，如正中部的舌下腺囊

肿或甲状腺舌导管囊肿，颈侧部的甲状腺囊腺瘤、食管憩室、血管瘤或淋巴水瘤等。实性的肿块边缘清楚、硬度低者大多为良性瘤，边缘不整且硬度高者可能为恶性肿瘤。移动度较大者多为良性瘤或炎性淋巴结，不能推动者可能是炎性的或癌性的浸润性病变。肿块的增长速度对诊断有参考价值。外伤包括手术后迅速出现的肿块多是血肿，饮食后明显增大的肿块往往提示食管憩室，肿块增大迅速且有局部压痛和全身反应者多为急性炎症或出血，历时几个星期或几个月的缓慢增大肿块，可能为慢性炎症或恶性病变。

3 各种辅助检查

某种特殊检查有助于颈部肿块的诊断。常用的Ｂ型超声能集声像于一体，同时也可在动态下观察其形态大小、界限、位置、内部结构以及与周围组织的关系。Ｘ线检查可确定肿块是囊性或实性、有无钙化。根据食管和气管的移位情况可以推测肿块的部位、大小、甚至性质。有些来源于肺癌或胃癌的颈部转移结节，通过Ｘ线检查也可能发现其原

发病灶，有助于诊断。穿刺抽吸和活检对某些颈部肿块的诊断更有决定性价值，囊性者可抽取囊内容物检查其性质，或抽空后注入造影剂确定囊肿的部位和大小，实性肿块通过穿刺活检多可以明确其病变性质。对于各种血管瘤，通过穿刺造影也能明确诊断，而对于甲状腺或甲状旁腺的肿瘤，则需通过各种生化测定和(或)核素检查才能明确诊断。ＣＴ、磁共振对肿块性质的确定和原发灶的诊断亦有肯定的价值。

4 颈部各区的肿块类别

前已述及，颈部的慢性肿块在病理上主要是各种腺体或淋巴结的急慢性炎症、各种良恶性肿瘤，以及各种先天性的发育畸形。但从诊断上看，因各种不同的病理性肿块大多有其特发的部位，而颈部各区因含有不同的组织结构，其肿块也各有特性。因而作者认为从肿块所在部位进行分析，可能是鉴别诊断中的首要依据。

4.1 颈前中部的肿块

颏下三角中的主要组织是舌下腺和淋巴结，故此区的囊性肿块者多为舌下腺囊

肿，系舌下腺导管被阻塞后的继发病变。此种肿块不仅触之有囊性感，且透光试验呈阳性。颏下区内的实性结节多为淋巴结肿大，如舌、唇、口腔等处无特殊病变，则此种淋巴结可能为单纯的炎症表现，如上述部位有可疑的病变，则应将有关病灶作活组织检查，以决定其病变性质。

位于舌骨下、气管前或略偏侧面的肿物，大多与甲状腺有关。若患者作吞咽动作时肿块能随之上下移动，该肿块则在甲状腺之内，如甲状腺锥状体、峡部（或胸叶），或与甲状腺相连（如甲状腺舌导管囊肿），至少表示该肿物是紧贴在甲状腺上（如周围组织和淋巴结的浸润或转移）。甲状腺的弥漫性肿大主要为无毒性（缺碘性）或毒性（机能亢进）甲状腺肿，结节性肿大主要是甲状腺腺瘤或癌。甲状腺舌导管囊肿，是甲状腺舌导管在胚胎发育过程中未能完全消失的结果。此种囊肿有时有导管通到舌根的盲孔，故不仅仅有囊性感，且在牵拉舌根线或伸缩舌头时囊肿能随之有一定的移动度，在鉴别诊断上有一定意义。

甲状腺局部检查

1、视诊：观察甲状腺的大小和对称性，检查时嘱咐被检查者做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动作而向上移动，如不易辨认时，再嘱咐被检查者两手放于枕后，头向后仰，再进行观察即较明显。

2、触诊：站于受检者前面用拇指或站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸，请受检者吞咽，判断甲状腺有无增大、结节或肿块。

有肿大者应确定肿大程度，甲状腺肿大可分三度：不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。必须同时检查颈部淋巴结，注意区别颈部肿物是否来源于甲状腺，

3、听诊：用钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上，听取有无血管杂音，甲亢时可听到低调的连续性静脉“嗡鸣”音，或收缩期动脉杂音。

二、实验室检查