先天性食管闭锁围手术期护理[1]

2012年10月28日星期 日
诊断要点
• 胎内诊断：母体羊水过多，羊膜穿刺造 影检查 • 临床诊断：臵胃管 • 食管X线片或造影 • 内镜检查
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处理原则
食管端端吻合，关闭食管 气管瘘是唯一的治疗方法
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术前护理
• • • • • 心理护理 呼吸道的护理 术前造影 静脉用药的护理 新生儿护理
病理分型
• 5种类型 分类依据 • 食管闭锁的部位 • 是否合并有食管气管 瘘
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病理分型
• • • • • Ⅰ型：6% 食管两端均为盲端 近端扩张，管壁肥厚 远端壁薄、腔细 胃小，生后不充气
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病理分型
• Ⅱ型：2% • 食管上端与气管间形成 瘘管 • 下端闭锁 • 胃小，生后不充气
先天性食管闭锁的术前护 理
小儿外科
刘丙花
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概述
• 含义：食管由咽喉至胃的通路上任何一 处发生关闭称之wenku.baidu.com食管闭锁。在食管与 气管之间有不正常的通道形成瘘管称作 食管气管瘘。 • 是胚胎前原肠发育异常造成的一种严重 的上消化道和呼吸道畸形。 • 发病情况
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• Ⅴ型：6%，H型 • 食管未闭锁 • 有气管食管瘘
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病理生理
• 吞咽时易致误吸 • 食管上段有瘘→误吸 • 食管下端有瘘→腹胀+化学性，细菌性肺 炎 • 夭折
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临床表现
• 流涎、吐白沫。 • • • • 首次喂奶后呛咳及青紫 腹胀 脱水、肺炎、硬肿 其他畸形
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抗生素治疗
• 禁食，应用抗生素
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术前造影
• 必查项目
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营养支持
• 适量补液防止水、电解质紊乱和酸碱失 衡； • 补充脂肪乳、氨基酸等
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心理护理
• 医护人员与病儿家属的沟通。 • 使病儿家属正确认识和对待此病。
• 讲明此病的严重性及随时有生命危险的 可能性。 • 让病儿家属抱着信任的态度，积极配合 治疗
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呼吸道的护理
——重中之重
• 卧位：斜坡位 • 留臵胃管，每隔10-15分钟用5ml空针 抽吸分泌物，必要时给予吸痰 • 按时翻身，叩背 • 吸氧：持续低流量氧气吸入 • 雾化吸入
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病理分型
• Ⅲ型：最常见，80%-90% • 近端食管呈盲端，管壁 肥厚 • 远端壁薄、腔细，有气 管食管瘘 • 胃泡充盈 • 分为a型和b型
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病理分型
• Ⅳ型：少见，1% • 远近两端各有瘘管与气 管相通
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病理分型